子 宮 內(nèi) 膜 癌主講人:XXX 學(xué) 校： 學(xué) 習(xí) 目 標(biāo)1.說(shuō)出子宮內(nèi)膜癌的臨床特征及處理原則。 2.能說(shuō)出子宮內(nèi)膜癌的主要護(hù)理問(wèn)題并實(shí)施護(hù)理措施。 目錄CONTANT宮肌瘤子宮頸癌子宮內(nèi)膜癌卵巢腫瘤 概述子宮內(nèi)膜癌（endometrial cancer）是發(fā)生于子宮內(nèi)膜的一組上皮性惡性腫瘤，以子宮內(nèi)膜腺癌最常見(jiàn)，是女性生殖系統(tǒng)三大惡性腫瘤之一。發(fā)病年齡約在50歲及絕經(jīng)后的老年婦女，隨著婦女壽命的延長(zhǎng)，在部分歐美國(guó)家其發(fā)生率已躍居為婦科惡性腫瘤的第一位，我國(guó)也有上升趨勢(shì)。第三節(jié) 子宮內(nèi)膜癌 一、病因子宮內(nèi)膜癌的確切病因不清楚。目前認(rèn)為其發(fā)生可能是在缺乏孕激素拮抗而長(zhǎng)期接受雌激素刺激的情況下導(dǎo)致子宮內(nèi)膜增生癥甚至于癌變，屬雌激素依賴型（Ⅰ型）。少數(shù)與雌激素?zé)o明確關(guān)系，稱(chēng)非雌激素依賴型（Ⅱ型）。另外，研究發(fā)現(xiàn)與肥胖、糖尿病、高血壓及心血管疾病、絕經(jīng)延遲、未婚不孕不育等有關(guān)。第三節(jié) 子宮內(nèi)膜癌 二、病理大體可分為彌散型和局灶性。鏡檢及病理類(lèi)型有內(nèi)膜樣腺癌（占80%～90%）、腺癌伴鱗狀上皮分化、漿液性癌、粘液性癌、透明細(xì)胞癌等。第三節(jié) 子宮內(nèi)膜癌 三、轉(zhuǎn)移途徑其主要轉(zhuǎn)移途徑：直接蔓延；淋巴轉(zhuǎn)移；晚期可有血行轉(zhuǎn)移。第三節(jié) 子宮內(nèi)膜癌 四、臨床分期采用國(guó)際婦產(chǎn)科聯(lián)盟（FIGO，2009年）修訂的采用國(guó)際婦產(chǎn)科聯(lián)盟（FIGO，2009年）修訂的臨床分期。子宮內(nèi)膜癌手術(shù)病理分期（FIGO，2009年）第三節(jié) 子宮內(nèi)膜癌 子宮內(nèi)膜癌手術(shù)病理分期（FIGO，2009年）分期 癌腫生長(zhǎng)范圍Ⅰ期 腫瘤局限于子宮體ⅠA 腫瘤浸潤(rùn)深度＜1/2肌層ⅠB腫瘤浸潤(rùn)深度≥1/2肌層Ⅱ期腫瘤侵犯宮頸間質(zhì)，但無(wú)宮體外蔓延Ⅲ期腫瘤局部和（或）區(qū)域擴(kuò)散ⅢA腫瘤累及漿膜層和（或）附件ⅢB陰道和（或）宮旁受累ⅢC盆腔淋巴結(jié)和（或）腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移Ⅳ期腫瘤侵及膀胱和（或）直腸黏膜，和（或）遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移ⅣA腫瘤侵及膀胱和（或）直腸黏膜ⅣB遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，包括腹腔內(nèi)和（或）腹股溝淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移 五、處理原則原則：手術(shù)、放療及藥物（化學(xué)藥物及激素）等綜合治療。1.手術(shù)治療 ：為首選的治療方法。Ⅰ期患者可行筋膜外全子宮切除及雙側(cè)附件切除術(shù)，Ⅱ期行改良廣泛性子宮切除及雙側(cè)附件切除術(shù)，同時(shí)行盆腔淋巴結(jié)切除及腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)取樣；Ⅲ期以上患者盡可能切除肉眼可見(jiàn)病灶，進(jìn)行腫瘤細(xì)胞減滅術(shù)，同卵巢癌。第三節(jié) 子宮內(nèi)膜癌 五、處理原則2.放療 ：是治療子宮內(nèi)膜癌有效方法之一。有腔內(nèi)照射和體外照射，腔內(nèi)照射多用后裝治療機(jī)，高能放射源為60鈷或137銫；體外照射常用60鈷或直線加速器。3.化療 ：為晚期或復(fù)發(fā)子宮內(nèi)膜癌的綜合治療。常用化療藥物有順鉑、紫杉醇、博來(lái)霉素、環(huán)磷酰胺、氟尿嘧啶、多柔比星、絲裂霉素、依托泊苷等。可與孕激素合并應(yīng)用。第三節(jié) 子宮內(nèi)膜癌 五、處理原則4.孕激素治療 主要用于晚期或復(fù)發(fā)癌，也可試用于極早期要求保留生育功能的年輕患者。孕激素受體陽(yáng)性者有效率高達(dá)80%，孕激素與癌細(xì)胞內(nèi)的受體形成復(fù)合物能進(jìn)入細(xì)胞核，延緩DNA和RNA復(fù)制，抑制癌細(xì)胞生長(zhǎng)。醋酸甲羥孕酮片 200～400mg/d 口服；或己酸孕酮 500mg，肌內(nèi)注射每周2次，長(zhǎng)期應(yīng)用，至少應(yīng)用12周以上方可評(píng)定療效。第三節(jié) 子宮內(nèi)膜癌 六、護(hù)理（一）護(hù)理評(píng)估（二）護(hù)理問(wèn)題（三）護(hù)理措施第三節(jié) 子宮內(nèi)膜癌 （一）護(hù)理評(píng)估1. 健康史 評(píng)估患者的年齡、月經(jīng)史、婚育史，有無(wú)絕經(jīng)延遲或基礎(chǔ)疾病，詢問(wèn)有無(wú)高危因素如肥胖、糖尿病、高血壓及心血管疾病、未婚不孕不育、服用雌激素類(lèi)食物或藥物等情況。第三節(jié) 子宮內(nèi)膜癌 （一）護(hù)理評(píng)估2. 身體評(píng)估1）臨床癥狀：約90%的患者出現(xiàn)陰道流血和陰道排液癥狀，無(wú)癥狀者不足5%。（1）陰道流血：表現(xiàn)為絕經(jīng)后陰道流血，量一般不多。也可為絕經(jīng)延遲，表現(xiàn)為經(jīng)量增多經(jīng)期延長(zhǎng)，或月經(jīng)紊亂等。第三節(jié) 子宮內(nèi)膜癌 （一）護(hù)理評(píng)估2. 身體評(píng)估1）臨床癥狀（2）陰道排液：為血性或漿液性液體，合并感染則為膿血性排液，惡臭。（3）疼痛：腫瘤累及宮頸內(nèi)口，可致宮腔積膿，表現(xiàn)為下腹脹痛或痙攣性疼痛。晚期侵犯周?chē)M織或壓迫神經(jīng)可致下腹及腰骶部痛，伴貧血、消瘦、惡病質(zhì)等。第三節(jié) 子宮內(nèi)膜癌 （一）護(hù)理評(píng)估2. 身體評(píng)估 2） 體征 早期婦科檢查多無(wú)異常。中晚期可有子宮增大變軟；宮腔積膿時(shí)可有明顯壓痛；宮頸管內(nèi)偶有癌組織脫出，質(zhì)脆易出血；有周?chē)M織浸潤(rùn)時(shí)，子宮固定并捫及宮旁結(jié)節(jié)第三節(jié) 子宮內(nèi)膜癌 （一）護(hù)理評(píng)估3. 輔助檢查（1）影像學(xué)診斷： 陰道B型超聲檢查示宮腔內(nèi)有實(shí)質(zhì)性不

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