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深度好文！國內健康體檢行業(yè)研究報告

來源：泰然健康網時間：2024年12月28日 23:07

健康體檢的定義

根據2009年衛(wèi)生部印發(fā)的《健康體檢管理暫行規(guī)定》中提到，健康體檢是指通過醫(yī)學手段和方法對受檢者進行身體檢查，了解受檢者健康狀況、早期發(fā)現(xiàn)疾病線索和健康隱患的診療行為，用于個體和群體健康狀況評價與疾病風險預測、預警及早期篩查的一種醫(yī)學行為、方法與過程。

2014年中華醫(yī)學會健康管理學分會發(fā)布的《健康體檢基本項目專家共識》和衛(wèi)生部的《健康體檢管理暫行規(guī)定》中同時提到了，其所定義的健康體檢不包括職業(yè)健康檢查，入職、入學、結婚等專項體檢，這些專項體檢等遵循《職業(yè)健康檢查管理辦法》《中小學生健康體檢管理辦法》《公務員錄用體檢通用標準》等其他法規(guī)和標準。

健康體檢的發(fā)展

根據目的，健康體檢大體上分為年度健康體檢和預防性健康體檢兩種類型，目前發(fā)達國家逐步向個性化健康體檢發(fā)展。

1.年度健康體檢

年度體檢更側重于疾病的篩查與干預效果的評價，而較少強調年齡、性別及風險因素。在歐美和日本等發(fā)達國家，年度體檢只是作為健康管理體檢的一個輔助性手段。

1913年，美國成立了第一個專門從事年度體檢的機構EHE（executive health exams international），該機構足致力于通過每年1次的體檢, 早期發(fā)現(xiàn)疾病以及促進健康生活方式選擇的醫(yī)學中心，也是美國目前最大的健康管理機構。1922年，美國醫(yī)學會發(fā)表報告，倡導35歲以上成人應該進行每年1次的健康體檢。1947年，美國醫(yī)學會再次重申了這一觀點。第二次世界大戰(zhàn)以后，針對“沒有癥狀的人群”的年度全面體檢被普遍接受。

2.預防性體檢

著重強調健康體檢的周期性，檢后服務的頻度和強度應該充分考慮不同年齡、性別、不同慢性非傳染性疾病風險分層等因素，其目的是為了早期篩查疾病的風險與警示信號，為后續(xù)的分層管理提供依據。

我國對預防性健康體檢的認識：1995年，中華人民共和國衛(wèi)生部頒布的《預防性健康檢查管理辦法》規(guī)定“預防性健康檢查是指對食品、飲用水生產經營人員、直接從事化妝品生產的人員、公共場所直接為顧客服務的人員、有害作業(yè)人員、放射工作人員以及在校學生等按國家有關衛(wèi)生法律、法規(guī)規(guī)定所進行的從業(yè)前、從業(yè)和就學期間的健康檢查?！?，并規(guī)定“全國預防性健康檢查統(tǒng)一使用中華人民共和國預防性健康檢查用表，包括從業(yè)人員健康檢查表、有害作業(yè)人員健康檢查表、放射工作人員健康檢查表和學生健康檢查表?！笨梢?，我國對預防性健康體檢的認識更偏向于職業(yè)性健康體檢，真正意義上的預防性健康體檢還未興起。

3.個性化健康體檢

直至20世紀60年代，美國Collen等在凱撒（Kaiser）進行的一項長達7～16年對1萬人發(fā)病率和死亡率的跟蹤觀察研究，得出定期健康檢查可以降低死亡率的結論，故于20世紀70年代，健康體檢由單一的年度體檢向個性化、定期縱向跟蹤體檢的趨勢轉變。1981年，在美國醫(yī)師協(xié)會的倡導和支持下，個性化健康體檢與跟蹤管理服務逐漸代替了既往盛行的年度健康體檢。

我國健康體檢市場現(xiàn)狀簡介

近些年，隨著人民生活水平的提升，老百姓越來越關注自身的健康管理，健康體檢的意識顯著增強。《中國衛(wèi)生統(tǒng)計年鑒》顯示，2016年我國的健康體檢達到4.52億人次，相比2015年上漲17.4%，占全部人口的比例約32.68%，據報告顯示，這一數(shù)據還遠遠低于美國、德國、日本等發(fā)達國家。

圖 1：各國體檢覆蓋率占比圖（數(shù)據來源Frost&Sullivan）

根據Frost & Sullivan的數(shù)據，2015年中國共有約6500家體檢機構，其中約4600家是公立醫(yī)院的體檢機構，占比70.8%；500家是民營專業(yè)體檢機構，占比7.7%;還有一些其它的醫(yī)療機構也提供體檢服務。而2016年全國總共有1121億元的健康體檢收入，其中有908億元來自公立機構，占比約81%，213億元來自私立機構，占比約19%。而近些年體檢行業(yè)的市場規(guī)?？傮w保持20%左右的增長速度，所以民營專業(yè)的體檢機構不論是在數(shù)量和規(guī)模上均還有很大的生長空間。

我國健康體檢目前的問題

1.體檢套餐化，套餐劃分缺乏分層的科學依據

目前國內而言，不論是私營機構還是公立醫(yī)院的體檢機構，大多采取套餐模式，還是屬于年度健康體檢的范疇。一些機構會根據性別、年齡職業(yè)等設置不同的體檢套餐，但大多都是從經濟效益考量，缺乏具體的科學依據。國外體檢套餐項目除了基本項目之外，其余項目都是基于循證醫(yī)學的證據給出推薦，屬于個性化定制的體檢。產生這一區(qū)別主要是我國的體檢行業(yè)起步較晚，而人口眾多，套餐化的體檢可以一定程度上提高效率。與此同時，這種粗放型的體檢方式并沒有最大化體檢的效益，造成了經濟和資源上的浪費。

我們在一份體檢機構的報告中發(fā)現(xiàn)，該體檢者不足三十歲，套餐中卻包含了經顱多普勒檢查，而該檢查在《健康體檢基本項目專家共識》有明確的循證醫(yī)學依據，是對40歲以上有腦卒中風險的人群進行體檢的項目，這種檢查造成了公共衛(wèi)生資源和經濟上很大的浪費。

2.具體項目設置對比《健康體檢基本項目專家共識》存在欠缺

在項目的具體設置方面，《健康體檢基本項目專家共識》（下簡稱“共識”）是眾多體檢機構參照的對象?！肮沧R”包括了健康體檢基本項目目錄、體檢自測問卷和體檢報告首頁三部分內容，其采用了“1+X”的體系框架，“1”為基本體檢項目，包括健康體檢自測問卷、體格檢查、實驗室檢查、輔助檢查、體檢報告首頁等5個部分?！癤”為備選項目，包括主要慢性非傳染性疾病風險篩查及健康體適能檢查項目，其給出了每個專項檢查的適宜人群和年齡范圍。

圖 2：健康體檢基本項目目錄（試行）

在此，我們選取了六家體檢機構的體檢報告與“共識“的必選項目做比對，其中包括兩家大型三甲醫(yī)院和四家較大型的專業(yè)體檢機構，我們發(fā)現(xiàn)：

? 六份體檢報告均未包含健康體檢自測問卷，少部分體檢機構包含了既往史和過敏史等問卷中的部分內容，并沒有完整的問卷，而問卷是實現(xiàn)預防性體檢和個性化體檢的必要條件之一；

? 扣除三項女性特有體檢項目和一項男性特有體檢項目，“共識”必選項目余下65項中，六份體檢報告均包含的項目有只有26條，部分項目實際開展的機構較少。

圖 3：必選項目實際應用情況

3.報告解讀過度依賴數(shù)據，數(shù)據不嚴謹

現(xiàn)在，國內的體檢報告大多聚焦于一些指標的高低，而這些數(shù)據指標只是體檢者一個在“橫斷面”上的數(shù)據，如果不結合長期的身體狀況檢測和全面的分析，這些指標有時沒法反應體檢者的身體真實情況，出現(xiàn)假陽性和假陰性的情況。還有部分數(shù)據指標應用不嚴謹，如腫瘤標志物，美國癌癥協(xié)會認為，腫瘤標記物主要是用于已經患有癌癥的病人，而中國“共識”中也只是給特定的癌癥風險人群推薦，但我們的發(fā)現(xiàn)的六份體檢報告中都有這類指標。而這類指標在健康人中可能會出現(xiàn)不準確性，其數(shù)值的正常和異常有時會造成體檢者錯誤的放心和過度的緊張。

4.體檢后的健康管理缺乏持續(xù)性

體檢只是一個手段，通過體檢發(fā)現(xiàn)問題，及時解決，提高健康水平才是目的，體檢后的健康管理才是實現(xiàn)這一目的的途徑。雖然現(xiàn)在很多的體檢報告首頁中加入了各個指標的解釋和針對異常指標提出的生活上的建議，但是這些都僅僅只是針對本次體檢數(shù)據提出的，缺乏持續(xù)性。造成持續(xù)性缺乏的原因有兩個方面：

一是主觀健康管理意識的薄弱，很多人都只在體檢的時候對個人健康重視，過后就忽略了個人健康管理，這也催生了一些健康管理公司的出現(xiàn)。

二是客觀條件的不足，持續(xù)性的健康管理需要整合不同來源的體檢以及醫(yī)療數(shù)據，我們在比對體檢報告時發(fā)現(xiàn)不同體檢機構在相同項目的顆粒度設置以及數(shù)據元和值域設置上存在較大差別，雖然部分項目有衛(wèi)生行業(yè)標準，但是衛(wèi)生行業(yè)標準實際應用情況不佳，并且當中存在一些問題。一些健康管理公司很難對不同來源的客戶體檢數(shù)據進行整合，不得不借助一些手工重新錄入的方式，從而造成了信息的丟失和效率的降低。

建議

1. 完善家庭醫(yī)生制度，通過鼓勵基層醫(yī)療機構和民營體檢機構重視體檢前的健康評估和體檢后的健康管理工作，來實現(xiàn)體檢價值的最大化；

2. 研制體檢數(shù)據元相關標準，為健康體檢和健康醫(yī)療行業(yè)的數(shù)據共享和整合提供基礎，使個人健康管理能夠貫穿人的一生。

參考資料：

1.《健康管理概念與學科體系的中國專家初步共識》.

2.趙楠, 梁英,譚志軍,等. 中外健康體檢項目比較分析[J]. 現(xiàn)代生物醫(yī)學進展, 2013, 13(11):2135-2141.

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