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作者 | 瞿慧敏

帕姆兒童優(yōu)+成長管理中心 首席營養(yǎng)師。畢業(yè)于加拿大阿爾伯塔大學（University of Alberta）營養(yǎng)專業(yè)，主修臨床營養(yǎng)。曾參與三甲醫(yī)院營養(yǎng)科、兒童保健科工作。

專注于兒童膳食營養(yǎng)工作，對輔食添加、幼兒喂養(yǎng)、小兒生長發(fā)育評估、肥胖癥、兒童營養(yǎng)缺乏病（尤其維生素/微量元素缺乏）、貧血癥、腸內營養(yǎng)支持有豐富的經驗。

一提到營養(yǎng)師，大家的第一印象是什么呢？有人說“營養(yǎng)師是給人做飯的吧？”，瞬間腦補出自己帶著圍裙顛大勺的樣子......

也有人說“營養(yǎng)師就是美食家吧？”其實美食家，也是我的夢想之一，我也想嘗遍人間各種美味......

通過整理“在加拿大五年的專業(yè)學習，做實驗寫論文”的經歷，以及“在醫(yī)院營養(yǎng)科學習工作”的經驗總結，被一些人當成廚師或者美食家的我，今天就來和大家聊聊營養(yǎng)師的那些事兒。

營養(yǎng)師的工作到底是什么呢？他們的價值又在哪里呢？

首先，我們先用數據說話。

2017年，加拿大一個研究小組發(fā)表了一篇關于兒童營養(yǎng)師咨詢效益的文章。通過問卷的方式分別調研了醫(yī)療從業(yè)者以及家長對營養(yǎng)師咨詢效果的評價。

調查結果顯示，93%的家長表示營養(yǎng)師咨詢讓他們在兒童喂養(yǎng)方面更加自信，76% - 77%家長改變了飲食行為及喂養(yǎng)方法。與營養(yǎng)師資源匱乏的1999年相比，2013年因營養(yǎng)性疾病入院的孩子從39%降低到7%。

這一數據具有統(tǒng)計學意義，可以看出來營養(yǎng)師在預防兒童生病入院方面有顯著作用。不僅如此，與營養(yǎng)相關的問題，如喂養(yǎng)困難、營養(yǎng)不良、食物過敏癥、生長發(fā)育遲緩等問題均得到有效改善（Watson-Jarvis，2017）。

除了兒童營養(yǎng)性疾病，營養(yǎng)師的另一大“敵人”就是慢性病。哈佛大學公共衛(wèi)生學院進行了一項全球疾病負擔（Global Burden of Disease）的研究, 研究發(fā)現無論是在美國還是世界范圍內，“不合理飲食”是引起全球疾病負擔的首位因素。特別是非傳染性慢性疾病與飲食的關系最為密切。

如今，慢性病呈現出低齡化趨勢，十幾歲的孩子得高血壓、II型糖尿病的案例比比皆是；這與家長錯誤的喂養(yǎng)方式和飲食模式脫不了關系?？墒菭I養(yǎng)知識的普及率非常低，即使在歐美發(fā)達國家，大眾對營養(yǎng)科學的了解也是非常局限的；營養(yǎng)師就成為了最為可靠的營養(yǎng)信息來源。

但是，國內營養(yǎng)師職業(yè)的發(fā)展與發(fā)達國家相比至少相差10-20年。去年，國家才正式廢除了公共營養(yǎng)師的職業(yè)資格，開始實行注冊營養(yǎng)師的培養(yǎng)。在這之前，中國營養(yǎng)行業(yè)是非常混亂的，各種所謂的“營養(yǎng)專家”肆意傳播“營養(yǎng)偽科學”。不完善的制度造成營養(yǎng)行業(yè)發(fā)展的落后，也不同程度造成大眾對營養(yǎng)師理解的偏差。

那到底營養(yǎng)師的工作是怎樣的呢？

首先，營養(yǎng)師最首要的任務是對個體進行營養(yǎng)風險篩查（Nutrition Risk Screening）。通過營養(yǎng)狀況評估 （Nutrition Status Assessment）、飲食模式分析 （Dietary Pattern Analysis）、飲食行為評估 （Dietary Behavior Assessment）、人體成分分析（Body Composition Assessment）等篩查手段，來系統(tǒng)綜合判斷個體的營養(yǎng)膳食狀況。

根據評估結果，營養(yǎng)師要發(fā)現個體潛在的疾病風險因素；通過營養(yǎng)方案的制定及實施，把個體疾病風險降到最低，達到預防疾病或抑制病情惡化的目的。

針對不同人群，營養(yǎng)方案也是不同的。比如針對術后病人，我們可能要制定腸內或腸外的營養(yǎng)支持方案；對于能經口進食的個體，我們要制定膳食計劃或開具營養(yǎng)補劑；對于兒童這樣的特殊人群，我們不僅要提供膳食方案，還要給予科學喂養(yǎng)的知識宣教和技能培養(yǎng)。

通過一段時間的方案實施，營養(yǎng)師要對個體進行二次評估。這次評估不僅是對個體營養(yǎng)狀況的一個檢查，也是在對營養(yǎng)方案效果的一個評價。根據評估的結果，以及個體營養(yǎng)狀況的變化，再次優(yōu)化方案，實施方案。

二次評估的意義是非常重要的；特別是對于營養(yǎng)狀況差或代謝水平較高的人群，比如術后病人、老年人、孕婦、兒童等，他們對營養(yǎng)物質的需求變化很快，個體差異也較大，如果不根據個體狀況改進方案，那方案就是一張廢紙，毫無意義。

其實，營養(yǎng)學是預防醫(yī)學的重要分支。無論是從疾病負擔還是醫(yī)療經濟負擔的角度來說，預防疾病的重要性遠遠超過治療疾病。雖然目前我國營養(yǎng)師職業(yè)起步較晚，但其實中國營養(yǎng)科學的歷史是非常悠久的，我國現存最早的醫(yī)書典籍之一《黃帝內經》當中明確記載著“五谷為養(yǎng)，五果為助，五畜為益，五菜為充”的飲食原則。

不僅如此，醫(yī)書中還有一句話精辟地詮釋了營養(yǎng)師的職責，那就是“上醫(yī)治未病，不治已病”。如果營養(yǎng)師能到這樣，也便足矣。

最后，分享一句古希臘醫(yī)學之父希波克拉底曾說過的話，希望大家能“讓食物成為您的藥物，而不要讓藥物成為您的食物”。

[參考文獻]

Waston-Jarvis, K; Driedger, L; Fenton, T.R. Evaluation of Dietitian

Counselling Access Revealed Reduced Pediatrician-Reported Hospital

Admissions and Increased Parental Knowledge and Confidence. Can J Diet Pract Res. 2017;78:81–85.

Harvard T.H. Chan, School of Public Health. https://www.hsph.harvard.edu/nutritionsource/. (accessed March 20, 2018).

葛可佑. 中國營養(yǎng)科學全書．北京: 人民衛(wèi)生出版社，2004: 11．

孫麗紅, 何裕民. 中西方營養(yǎng)學之差異探析及啟示.中華中醫(yī)藥學刊, 2015, (33)10 :2338-2340

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