21世紀經濟報道見習記者韓利明北京報道  作為慢性疾病中的獨立病種之一，世界衛(wèi)生組織如此定義肥胖癥，“可損害健康的異?；蜻^量脂肪累積，受遺傳和環(huán)境多因素作用而導致的慢性代謝性疾病。”世界范圍內，肥胖癥流行率逐年攀升，為全球帶來巨大的疾病與經濟負擔。為引起全社會對肥胖的重視，國際肥胖聯(lián)盟（WOF）提出并倡導，將3月4日定為世界肥胖日。

聚焦國內，肥胖癥也已成為我國重大的公共衛(wèi)生問題。按照世衛(wèi)組織標準（BMI≥30kg/m2），中國肥胖兒童數(shù)量位居世界第一，肥胖成人數(shù)量位居世界第二，僅次于美國。然而現(xiàn)階段，我國在專業(yè)人才隊伍建設和肥胖診療規(guī)范化等方面仍存諸多問題，亟待引起關注并完善。

為推動我國肥胖防治的高質量發(fā)展，在2024世界肥胖日來臨前夕，由國家消化系統(tǒng)疾病臨床醫(yī)學研究中心（北京）、中國肥胖大會主辦，中國社會工作聯(lián)合會支持，南方財經全媒體集團、廣東二十一世紀教育基金會承辦的“中國肥胖大會溝通會暨中國肥胖聯(lián)盟成立會”在北京成功舉行。中國肥胖聯(lián)盟的成立也受到WOF、美國代謝與減重外科學會（ASMBS）等世界各地的行業(yè)協(xié)會密切關注。

首都醫(yī)科大學附屬北京友誼醫(yī)院減重與代謝外科主任張鵬教授在接受21世紀經濟報道采訪時表示，“中國肥胖聯(lián)盟集聚業(yè)內各專業(yè)領域專家，廣泛地與WOF等國際行業(yè)協(xié)會對接，參考國際標準，完善我國肥胖診療人才體系建設、建立標準化減重管理中心?！?/p>

首都醫(yī)科大學附屬北京友誼醫(yī)院減重與代謝外科主任張鵬教授

肥胖是一種慢性代謝性疾病，是多種并發(fā)癥的公認危險因素，包括2型糖尿病、血脂異常、高血壓、心血管疾病、非酒精性脂肪性肝病、骨關節(jié)炎等。此外，據(jù)估計，2015年， 全球范圍內，肥胖與高達400萬人的死亡相關，其中肥胖引起的心血管疾病導致270萬人死亡，同時肥胖是多種腫瘤的危險因素，已知3.9%的新發(fā)腫瘤跟肥胖和超重相關。

我國肥胖癥和超重患病率也在急劇增加。國家衛(wèi)生健康委2020年發(fā)布的《中國居民慢性病與營養(yǎng)監(jiān)測結果》顯示，我國成年居民超重肥胖率超過50%，6歲～17歲兒童青少年接近20%，6歲以下的兒童達到10%。

肥胖不僅損害人體健康，也在拖累經濟發(fā)展。公開資料顯示，中國超重肥胖相關衛(wèi)生支出為243.5億元/年，預計2030年將達到4180億元，約占全國醫(yī)療費用總額的22%。因此有必要采取相關措施積極干預，以預防、管理、治療超重和肥胖及其相關并發(fā)癥的發(fā)展。 

肥胖癥的診療需要多學科協(xié)同，在心理干預、運動干預、營養(yǎng)干預外，還包括中醫(yī)治療、藥物治療、內鏡下的治療和手術治療。其中涉及多個學科和組織，比如社工組織、精神心理科、運動康復科、臨床營養(yǎng)科、中醫(yī)科、內分泌代謝科、消化內科和減重外科等。

但張鵬教授指出，我國前期對于肥胖診療的人才隊伍建設比較欠缺，“醫(yī)學院校教科書少有涉及肥胖的知識點，畢業(yè)后教育階段和繼續(xù)醫(yī)學教育缺乏系統(tǒng)化的肥胖醫(yī)學教育培訓體系，以減重與代謝外科為例，目前減重外科醫(yī)生常由胃腸外科、肝膽外科或者其他外科醫(yī)生轉型而來。這類醫(yī)生雖具備一定的醫(yī)學基礎知識和精湛的外科技術，但未經過系統(tǒng)性的肥胖醫(yī)學教育，對于肥胖相關的基礎知識理論缺乏系統(tǒng)性學習和融會貫通，這或多或少會影響到臨床工作?！?/p>

由此看來，為保證肥胖診療高質量發(fā)展，提高患者服務水平，必須強化人才隊伍培養(yǎng)，目前我國肥胖診療人才短板是一個突出且亟待解決的問題?！拔磥砗蚖OF對接中很重要的一點就是對從事肥胖相關專業(yè)的專業(yè)人員進行系統(tǒng)化、結構化培訓?！睆堸i教授強調。

具體來看，對于在校醫(yī)學生，嘗試在醫(yī)學院校教育體系中開設與肥胖診療相關的系統(tǒng)課程；對于青年醫(yī)生，進行肥胖醫(yī)學的系統(tǒng)性基礎理論和臨床培訓；對于已在相關專業(yè)具備豐富臨床經驗資深的醫(yī)生，設計一系列課程強化培訓，幫助其轉型為肥胖診療專業(yè)人才。

肥胖越來越被認為是一種需要長期干預的慢性疾病狀態(tài)，哪些人群需要減重？張鵬教授表示需要做好全人群、全生命周期體重管理，“根據(jù)BMI分級，BMI低于18.5的人群屬于消瘦型，需要適當增加肌肉量；BMI在18至24正常范圍內的人群，策略是減脂增肌，體重在穩(wěn)中少有下降；BMI在24至28范圍內的超重人群，說明體重超出正常范圍10斤至20斤左右，需要積極進行強化的生活方式干預，讓體重回歸正常范圍?！?/p>

“如果BMI超過28，就是肥胖癥了，需要進行醫(yī)學減重，包括藥物、醫(yī)療器械、微創(chuàng)減重手術三種方法；若BMI超過32，達到中等肥胖程度，這相當于超出正常體重上限約至少40斤，這種情況下，藥物和器械治療往往難以達到足夠減重，一般僅能夠幫助減重約10至30斤，體重依然不能回歸BMI正常范圍內，所以建議進行減重手術，讓體重回歸正常?！睆堸i教授補充。

據(jù)了解，減重手術是目前治療肥胖癥及相關代謝性疾病最有效的方法。中國減重與代謝外科經過20多年的發(fā)展，年手術總量已處于全球第一隊列。中國肥胖代謝外科數(shù)據(jù)庫2022年年度報告顯示，全國年度減重手術總數(shù)量已超過3萬例。

“減重手術是肥胖診療體系中托底的項目，BMI超過32.5（合并2型糖尿病患者可降至27.5）的肥胖患者才能達到外科治療要求，而且在此之前，建議肥胖患者可以先嘗試一段時間飲食處方、運動處方，甚至中醫(yī)手段等。在上述干預無效的情況下，再考慮進行外科手術。”張鵬教授同時強調，不存在“躺瘦”，術后管理與長期隨訪是維持術后患者長期處于健康狀態(tài)的重要一環(huán)。

但實際上真正到醫(yī)療機構尋求正規(guī)幫助的肥胖患者并不多。一方面，受我國傳統(tǒng)觀念影響，肥胖并未被當成是一類疾病，導致社會對超重人群關注不足。另一方面，我國在肥胖診療方面尚未建立體系標準，患者難以找到相關科室尋求幫助。

據(jù)張鵬教授回憶，肥胖患者更多地散落在醫(yī)院各個科室、健身房、甚至一些按摩館，即使在醫(yī)院，由于肥胖常合并多種疾病，患者常去其他科室看肥胖并發(fā)癥，譬如在內分泌科看糖尿病、婦科看多囊卵巢綜合征和子宮內膜出血、骨科看椎間盤突出、心血管科看高血壓等。

“醫(yī)生往往注重各自專科的疾病，而忽略了肥胖是導致相應疾病的根本病因?，F(xiàn)階段，越來越多的醫(yī)生逐漸意識到，診療合并其他疾病的肥胖患者，需要減重醫(yī)生一同參與?！睆堸i教授表示，“目前比較棘手的問題是臨床診療缺乏統(tǒng)一的規(guī)范，治療手段因學科而異，治療方案隨意性強，肥胖專科診療水平還有待提升。”

我國肥胖診療需要建立標準化、規(guī)范化、一體化的多學科診療體系并向全國推廣。而此次中國肥胖聯(lián)盟的成立對于構建基于循證醫(yī)學和醫(yī)患共同決策的肥胖多學科診療體系具有重要意義。

據(jù)張鵬教授介紹，一方面，中國肥胖聯(lián)盟將從專業(yè)端建立一整套全人群、全生命周期的體重管理和醫(yī)學減重體系。另一方面，尤其現(xiàn)下信息化高速發(fā)展，大眾接收到的信息良莠不齊，中國肥胖聯(lián)盟也將從公眾端做嚴肅的、負責任的科普教育。

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