胰島素是糖尿病治療的常用藥物之一，但是需要長(zhǎng)期注射胰島素的糖尿病患者，如不規(guī)范注射，有皮下脂肪增生的危險(xiǎn)，產(chǎn)生硬結(jié)，從而影響胰島素的吸收和血糖的控制。

本文就來(lái)說(shuō)說(shuō)，注射胰島素遇到皮下硬結(jié)怎么辦？

我們常說(shuō)的硬結(jié)，其實(shí)就是注射部位皮下脂肪增生，那么哪些不合理的注射方法會(huì)導(dǎo)致皮下脂肪增生呢？

>>>   胰島素注射相關(guān)皮下脂肪增生的危險(xiǎn)因素  

胰島素注射相關(guān)皮下脂肪增生的危險(xiǎn)因素包括重復(fù)使用注射針頭、不規(guī)范輪換或未更改注射部位、胰島素種類及注射次數(shù)、針頭長(zhǎng)度、胰島素應(yīng)用時(shí)間等。其中，不規(guī)范輪換或未更改注射部位、重復(fù)使用針頭、針頭長(zhǎng)度等因素在臨床上較易于干預(yù)。

01.

不規(guī)范輪換或未更改注射部位

沒(méi)有正確輪換注射部位是皮下脂肪增生發(fā)生的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。

一項(xiàng)研究對(duì)門診胰島素治療患者的注射技術(shù)進(jìn)行評(píng)估，發(fā)現(xiàn)將近2/3的患者發(fā)生皮下脂肪增生，其中98%存在不輪換注射部位或者輪換方法不正確的情況。

有關(guān)皮下脂肪增生的研究發(fā)現(xiàn)，未進(jìn)行正確注射部位輪換的患者，皮下脂肪增生發(fā)生率更高。

02.

針頭的重復(fù)使用與針頭長(zhǎng)度

注射針頭使用次數(shù)與皮下脂肪增生相關(guān)，重復(fù)使用注射針頭增加皮下脂肪增生風(fēng)險(xiǎn)，皮下脂肪增生患者的針頭重復(fù)使用頻次高于沒(méi)有皮下脂肪增生的患者。

重復(fù)使用的次數(shù)越多，發(fā)生脂肪增生的概率越高。伴隨著每支針頭重復(fù)使用的次數(shù)增加，皮下脂肪增生的發(fā)生率依次升高。

胰島素注射針頭長(zhǎng)度是否與皮下脂肪增生有關(guān)，目前證據(jù)尚不一致。有研究發(fā)現(xiàn)，針頭越長(zhǎng)，皮下脂肪增生發(fā)生率越高。使用8mm針頭時(shí)發(fā)生率為62.9%，使用4mm 針頭時(shí)發(fā)生率僅為47.4%。

03.同一部位注射范圍及每日注射頻次

注射范圍大小也是皮下脂肪增生發(fā)生的重要影響因素之一。在較為局限的范圍內(nèi)反復(fù)注射胰島素更容易誘發(fā)脂肪增生。注射胰島素3個(gè)月以上的患者，注射面積約為8.5 cm×5.5 cm（信用卡大?。r(shí)有88.8%發(fā)生皮下脂肪增生，注射面積約為14.8 cm×10.0 cm（明信片大?。r(shí)僅有17.5% 發(fā)生皮下脂肪增生。

04.胰島素種類及使用時(shí)間

在同等注射頻次下，生物合成人胰島素發(fā)生皮下脂肪增生的風(fēng)險(xiǎn)較速效胰島素類似物高3.2倍。

長(zhǎng)期胰島素治療是皮下脂肪增生發(fā)生的獨(dú)立危險(xiǎn)因素?；颊呤褂靡葝u素的時(shí)間越長(zhǎng)（≤5年、6~10年、11~15年、16~20年），皮下脂肪增生發(fā)生率越高（12.1%、40.7%、77.2%、84.8%）。

>>>   如何避免皮下脂肪增生？   

1

正確、規(guī)律性輪換注射部位

預(yù)防皮下脂肪增生重要的方法是正確、規(guī)律性地輪換注射部位。注射部位的輪換包括不同注射部位間的輪換（大輪換）和同一注射部位內(nèi)的區(qū)域輪換（如下圖所示）。

將每個(gè)區(qū)域輪換的注射部位分成4個(gè)象限（腹部）或2個(gè)象限（大腿、臀部和手臂），1個(gè)象限使用1周，然后在下周以順時(shí)針或逆時(shí)針?lè)绞揭苿?dòng)到另一個(gè)象限；或者是1次1個(gè)象限，每次都替換。

2 

注射前的部位檢查

已有胰島素注射史的患者在胰島素注射以前須做注射部位的評(píng)估，首先要觀察注射部位皮膚的顏色、表面毛孔的大小、觀察局部是否有隆起，其次手指指腹游走性輕壓患者注射區(qū)域，感知觸碰硬結(jié)的存在及大小，一定要避開(kāi)皮下硬結(jié)處進(jìn)行胰島素注射。

3 

避免重復(fù)使用針頭

推薦一次性使用胰島素注射針頭，遵循一次性醫(yī)療耗材的使用和管理規(guī)范。

重復(fù)使用胰島素注射針頭可能會(huì)導(dǎo)致針頭折斷；針尖出現(xiàn)毛刺、彎曲和倒鉤；殘留胰島素堵塞針頭，影響注射；增加局部感染的風(fēng)險(xiǎn)；影響胰島素的濃度和注射劑量的準(zhǔn)確性。

參考資料：

①中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì). 胰島素注射相關(guān)皮下脂肪增生防治中國(guó)專家共識(shí)[J].中華糖尿病雜志, 2021, 13(12): 1115-1122. DOI: 10.3760/cma.j.cn115791-20211102-00601.

②胰島素注射導(dǎo)致皮下硬結(jié)的護(hù)理干預(yù)——ICU護(hù)理之家

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