項目監(jiān)管中心課題組在形成三個專題研究報告的基礎上，提出以健康中國為目標重構公共衛(wèi)生體系的30條改革建議。
一、以強化體制保障為目標，重構政府公共衛(wèi)生體系  1

建立完善公共衛(wèi)生決策協調的體制機制。建立更高層次、具有全局領導力和跨部門治理能力的決策領導體制，以進一步突出政府作為公共衛(wèi)生決策者、出資者、組織動員者、服務提供者和執(zhí)法監(jiān)督者的基本職能，加強政府對公共衛(wèi)生體系的集中統一領導。

2

自上而下設立縣（區(qū)）及以上各級政府公共衛(wèi)生委員會。把縣（區(qū)）及以上政府在公共衛(wèi)生領域設立的各種任務型議事協調機構整合在一起，自上而下成立政府公共衛(wèi)生委員會。主要職能：一是集中統一協調、監(jiān)督和管理公共衛(wèi)生相關政府部門、專業(yè)公共衛(wèi)生網絡、基層醫(yī)療衛(wèi)生機構、各級醫(yī)院的公共衛(wèi)生服務職能、相關經濟社會組織等；二是組織落實“把健康融入所有政策”，協調相關部門建立公共政策健康影響評估制度，審議批準公共政策、經濟社會發(fā)展規(guī)劃和重大工程的健康影響評估報告；三是按照“預防為主、資源下沉、普及健康”的衛(wèi)生健康方針，負責審定政府衛(wèi)生總支出的配置方案，加快消除“重醫(yī)輕衛(wèi)”和“以治療為中心”的資源配置傾向。

3

自上而下設立縣（區(qū)）及以上各級政府公共衛(wèi)生局。各級政府設立的公共衛(wèi)生局作為同級政府公共衛(wèi)生委員會的執(zhí)行機構，主要承擔以下職責：一是疾病預防控制職責。承接疾控中心目前承擔但因沒有行政權力而難以有效履行的疾病預防控制職責，負責聯系溝通與疾病預防控制相關的行政部門，監(jiān)管協調各類專業(yè)公共衛(wèi)生機構、基層醫(yī)療衛(wèi)生機構與各級醫(yī)院的疾控科室，組織協調傳染病和嚴重影響健康的其他疾病的聯防聯控網絡，負責基層醫(yī)療衛(wèi)生機構和各級醫(yī)院疫苗接種和其他公共衛(wèi)生職能的監(jiān)管。二是突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急處置職責。按照政府公共衛(wèi)生委員會的統一部署和授權，聯系、溝通、協調和整合相關行政部門，專業(yè)公共衛(wèi)生機構和各級醫(yī)院的應急資源，負責突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急處置。三是專業(yè)公共衛(wèi)生機構管理職責。把衛(wèi)健委目前承擔的婦幼保健、職業(yè)健康、老齡健康、健康教育、綜合監(jiān)管等公共衛(wèi)生監(jiān)管職能整合在一起。四是基層公共衛(wèi)生工作監(jiān)管職責。依據《國家基本公共衛(wèi)生服務規(guī)范》，制訂當地“基本公共衛(wèi)生服務項目實施規(guī)劃”和年度實施計劃、組織實施并定期評估。五是政策健康影響監(jiān)測評估職責。建立公共政策健康影響評估制度，負責對公共政策、經濟社會發(fā)展規(guī)劃和重大工程的健康影響進行監(jiān)測評估并報告同級公共衛(wèi)生委員會。

4

按照“醫(yī)衛(wèi)分開”與“公益性和營利性分離”原則，重構專業(yè)公共衛(wèi)生網絡。以“醫(yī)衛(wèi)分開”為重點，重構以?？漆t(yī)院形式存在的專業(yè)公共衛(wèi)生機構；以“公益性和營利性分離”為重點，重構疾控中心職責；按“專業(yè)化”要求重構疾控體系。

二、強化公共衛(wèi)生財政制度保障5

優(yōu)化財政支出結構。把政府廣義衛(wèi)生支出占GDP比重從2016年的3.36%提高到2020年的4%、2025年的4.5%和2030年的5%以上；顯著提高專業(yè)公共衛(wèi)生機構和基層醫(yī)療衛(wèi)生機構財政補助收入占政府衛(wèi)生總支出的比重。

6

完善各級醫(yī)院公共衛(wèi)生服務職能的財政補償機制。進一步明確公立醫(yī)院承擔公共衛(wèi)生職責的范圍、實施標準和職責，確定補償標準及補償方式，把各級醫(yī)院提供的公共衛(wèi)生服務補償納入政府財政支出年度預算；對傳染病報告和診治、院前急救與重點人群保健等經常性公共衛(wèi)生服務，采用預付制，根據上一年度實際服務量預測本年度服務量，編制預算予以補償；對緊急救治、援外、支農和支邊等非常規(guī)性公共衛(wèi)生服務，建立專項準備基金，對其全部成本開銷進行測算后按實際投入給予補償。

7

強化公共衛(wèi)生服務醫(yī)療保障制度支撐。把政府和社會辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機構為轄區(qū)內重點人群提供的門診基礎診療服務，以及符合條件的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構和健康管理公司等提供的健康管理服務納入醫(yī)保覆蓋范圍。

8

建立完善政府購買公共衛(wèi)生服務機制。擴大政府購買公共衛(wèi)生服務的范圍，提高社會辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機構通過政府采購提供公共衛(wèi)生服務的比重；強化行業(yè)管理，完善社會辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機構公共衛(wèi)生服務的質量考核評審機制；打破公立醫(yī)院和政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機構對公共衛(wèi)生服務的壟斷，對符合條件的社會辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機構提供的公共衛(wèi)生服務實行政府指導價,嚴格按照標準進行收費；對依據有關規(guī)定提供減免費用等惠民服務的,應對公立醫(yī)院和政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機構提供平等財政補助。

9

構建老齡化社會公共衛(wèi)生的社會保險支撐。設立專門保障失能失助老年人健康服務的長期護理基金，納入專項財政預算，資金來源一方面從國家基本公共服務項目增量資金和醫(yī)保個人賬戶及統籌基金中每年劃撥一定比例；一方面從慈善捐款中每年調撥部分資金。

三、改革完善公共衛(wèi)生人才培養(yǎng)體系與人才管理體制 10

多措并舉解決公共衛(wèi)生體系人才短缺和流失問題。專業(yè)公共衛(wèi)生機構和基層醫(yī)療衛(wèi)生機構普遍面臨人才匱乏、流失嚴重、隊伍不穩(wěn)、人才支撐與保障脆弱等問題。除了薪酬待遇低、社會地位不高、工作成就感不強、激勵約束機制不完善與經費投入不足等原因，公共衛(wèi)生人才培養(yǎng)規(guī)模偏小、培養(yǎng)結構不合理、培訓網絡不健全、人才管理體制不完善也是重要根源。由此，迫切需要多措并舉解決專業(yè)公共衛(wèi)生機構與基層醫(yī)療衛(wèi)生機構的人才短缺和流失問題。

11

擴大公共衛(wèi)生人才培養(yǎng)規(guī)模，優(yōu)化培養(yǎng)結構。擴大高等院校公共衛(wèi)生專業(yè)招生規(guī)模并優(yōu)化培養(yǎng)結構；把公共衛(wèi)生專業(yè)技術人才培養(yǎng)、培訓納入各級政府公共衛(wèi)生績效考核指標，逐步提高高等院校公共衛(wèi)生專業(yè)招生比重，完善專業(yè)公共衛(wèi)生機構和基層醫(yī)療衛(wèi)生機構衛(wèi)生技術人才的培訓網絡。

12

著力建設“21世紀赤腳醫(yī)生”隊伍。充分利用設置在三級綜合醫(yī)院和具備條件的二級綜合醫(yī)院的全國558個全科醫(yī)生基地，設立“21世紀赤腳醫(yī)生”培養(yǎng)培訓項目，專門為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室培養(yǎng)培訓全科醫(yī)生。

13

加強公共衛(wèi)生人才培養(yǎng)培訓的國際交流合作。國家留學基金管理委員會在留學基金項目安排上向公共衛(wèi)生院系傾斜，選派教師到世界衛(wèi)生組織、國際紅十字會等衛(wèi)生相關國際組織、國際知名全球衛(wèi)生教學科研機構訪問研究。在各省高等院校中選擇條件相對成熟的公共衛(wèi)生院系，設立公共衛(wèi)生國際培訓中心，為“一帶一路”沿線國家和地區(qū)的專業(yè)公共衛(wèi)生機構舉辦研修班。

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完善專業(yè)公共衛(wèi)生機構和基層醫(yī)療衛(wèi)生機構引進人才、留住人才的激勵約束機制。單獨建立專業(yè)公共衛(wèi)生機構和基層醫(yī)療衛(wèi)生機構職稱評審激勵機制,適當放寬外語、計算機和科研要求；增加專業(yè)公共衛(wèi)生機構和基層醫(yī)療衛(wèi)生機構中高級職稱崗位比例，確保高級專業(yè)技術人員不受崗位職數限制；對到專業(yè)公共衛(wèi)生機構和基層醫(yī)療衛(wèi)生機構工作的高層次、緊缺型公共衛(wèi)生技術人才，簡化考核聘用程序；鼓勵社區(qū)衛(wèi)生中心和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院設置全科醫(yī)生特崗，優(yōu)先安排基層醫(yī)療衛(wèi)生機構健康管理崗位全科醫(yī)生編制；不斷提高專業(yè)公共衛(wèi)生機構和基層醫(yī)療衛(wèi)生機構公共衛(wèi)生人員的薪酬待遇。

四、深化專業(yè)公共衛(wèi)生機構改革  15

以公益性和專業(yè)性為導向，深化專業(yè)公共衛(wèi)生機構改革。目前，專業(yè)公共衛(wèi)生機構改革相對滯后，法人自主權未能充分落實，公益性和專業(yè)性明顯不足。因此，迫切需要以公益性回歸、強化專業(yè)性和落實法人自主權為目標，進一步深化專業(yè)公共衛(wèi)生機構改革。

16

以公益性回歸為目標深化專業(yè)公共衛(wèi)生機構改革。明確不同專業(yè)公共衛(wèi)生機構公益性的判斷標準，分類配置資源；以公益性回歸為目標推進重點改革。例如：改革投入增長機制，建立優(yōu)先保障專業(yè)公共衛(wèi)生機構正常運行的財政投入增長機制；改革補償機制，按專業(yè)公共衛(wèi)生機構最終服務對象的人數而不是單位人數撥款或提供財政補貼，對符合公益性判斷標準的機構給予獎勵，對連續(xù)幾年不符合公益性判斷標準的機構減少補貼；改革支付方式，加快推廣按病種付費，對婦幼保健、傳染病、慢性病、結核病、精神疾病等實行年度總額包干，同時建立醫(yī)保付費談判機制，增強對重點人群診治費用的約束作用。

17

以強化專業(yè)性為目標完善專業(yè)公共衛(wèi)生機構的激勵約束機制。專業(yè)技術人員的專業(yè)能力不能簡單用職業(yè)道德和創(chuàng)收能力來衡量；需要以強化專業(yè)性為目標改革內部激勵制度與治理機制。

18

以落實法人自主權為重點，建立健全法人治理結構。推進財務關系“去行政化”，改行政撥款為政府購買公共服務；推進法人治理結構“去行政化”，政府權限“止于理事會或董事會”；推進人事管理制度“去行政化”，賦予專業(yè)公共衛(wèi)生機構完整的人事自主權，按專業(yè)性要求聘請專業(yè)技術人員；推進薪酬和激勵制度“去行政化”，以專業(yè)技術能力、工作業(yè)績和職業(yè)道德為衛(wèi)生專業(yè)技術人員的主要評價標準。以落實法人自主權為重點，加快健全法人治理結構。

五、健全基層公共衛(wèi)生工作的體制機制  19  

設立街道和鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府公共衛(wèi)生部門，強化基層政府的公共衛(wèi)生職能。全國所有街道辦事處和鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府統一設立公共衛(wèi)生部門，作為縣（區(qū)）公共衛(wèi)生局的派出機構和街道辦事處或鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府的組成部門，承擔起以下職責：轄區(qū)內基本公共衛(wèi)生服務和基礎診療監(jiān)管、突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急組織協調、健康教育、健康生活促進和健康環(huán)境建設動員和具體落實職責；以補短板為重點，監(jiān)督基層醫(yī)療衛(wèi)生機構和轄區(qū)內其他醫(yī)療衛(wèi)生機構把尚未做實的基本公共衛(wèi)生服務責任落實到人并跟蹤檢查。

20  

以“醫(yī)衛(wèi)分離”為重點，重構基層醫(yī)療衛(wèi)生機構的公共衛(wèi)生和診療服務體系。在社區(qū)衛(wèi)生中心和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院分設“公共衛(wèi)生服務部”和“基礎診療與重點人群健康管理部”。把基本不涉及診療的基本公共衛(wèi)生服務打成一個服務包，由“公共衛(wèi)生服務部”負責。

21  

以強化基層公共衛(wèi)生經費保障為目標，進一步明確政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機構的性質和投入責任。把政府辦社區(qū)衛(wèi)生中心和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院界定為差額撥款事業(yè)單位，實行收支兩條線管理。持續(xù)增加各級財政對國家基本公共衛(wèi)生服務項目投入力度。地方政府衛(wèi)生支出應增加基層公共衛(wèi)生服務專項預算，推進社區(qū)衛(wèi)生中心和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院標準化建設，加快設備儀器的更新換代，支持充分利用當地疾病預防控制、衛(wèi)生監(jiān)督、醫(yī)療救治、科研院所的公共衛(wèi)生專家資源、技術裝備和基礎設施,實現區(qū)域內資源共享。

22  

以補齊基層公共衛(wèi)生人才短板為目標，實行特殊人才政策。簡化基層緊缺型技術人才考核聘用程序，完善“縣聘鄉(xiāng)用”或“縣聘鄉(xiāng)管村用”制度。建立基層衛(wèi)生人員簽約培訓制度。支持社區(qū)衛(wèi)生中心和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院實行特殊的人才政策。建議將在社區(qū)衛(wèi)生中心和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院工作一年以上，作為醫(yī)科高等院校本科和碩博研究生初次申請行醫(yī)執(zhí)照以及當地醫(yī)院醫(yī)務人員晉升專業(yè)技術職稱的剛性條件。

23  

以提高國家基本公共衛(wèi)生服務的可及性為目標，加強基層醫(yī)療衛(wèi)生機構信息化建設。為基層醫(yī)療衛(wèi)生機構配置能夠便捷獲取健康大數據的信息技術基礎設施、智能化信息化診療設備、智能云巡診車；建立應用人工智能技術的遠程診斷服務網絡。

六、在推進健康中國建設中找準抓手、主動作為24  

編制實施健康中國建設專項規(guī)劃。本文中建議各級政府設立的公共衛(wèi)生局主動承擔編制“健康生活促進”、“健康服務優(yōu)化”、“健康保障完善”、“健康環(huán)境建設”和“健康產業(yè)發(fā)展”等五年規(guī)劃的職責，使其成為健康中國建設重大項目安排、財政支出預算和相關政策出臺的依據。

25  

定期評估《“健康中國2030”規(guī)劃綱要》實施進展。本文中建議各級政府設立的公共衛(wèi)生局按照《“健康中國2030”規(guī)劃綱要》明確的戰(zhàn)略目標及主要指標，每年組織省級、市級和縣（區(qū)）級政府對實施規(guī)劃綱要的情況進行評估，以促進各級政府的公共衛(wèi)生體系在健康中國建設中更好履行預防控制疾病、減少疾病發(fā)生、維護促進全民健康的使命和職責。

26  

加強健康場所建設，調動全社會參與健康中國建設的積極性和創(chuàng)造性。本文中建議各級政府設立的公共衛(wèi)生局組織開展健康城市、健康鄉(xiāng)村，以及健康機關、健康社區(qū)、健康村莊、健康學校、健康醫(yī)院、健康企業(yè)和健康家庭等健康場所的建設試點，建立評估指標體系并跟蹤評估，不斷擴大試點范圍，夯實健康中國的微觀基礎。

27  

推廣人工智能技術，賦能基層醫(yī)療衛(wèi)生機構。加快“智醫(yī)助理”在全國范圍的應用推廣，逐步構建基層人工智能輔助診療服務體系。通過人機協同方式，由人工智能系統協助線上專家醫(yī)生對基層醫(yī)療衛(wèi)生服務提供兜底保障，進一步提升基層醫(yī)療衛(wèi)生機構的服務能力。

七、加快公共衛(wèi)生立法進程 28

加快國民健康基本法立法進程，突出“公共衛(wèi)生”的地位和作用。建議把擬作為國民健康基本法的《基本醫(yī)療衛(wèi)生與健康促進法》更名為《國民健康法》或《公共衛(wèi)生、醫(yī)療服務與健康保障法》。

29

啟動《公共衛(wèi)生法》立法，提升公共衛(wèi)生立法的基礎性和統籌性。立即啟動《公共衛(wèi)生法》立法進程，通過立法嚴格界定相關政府部門、專業(yè)公共衛(wèi)生機構、承擔公共衛(wèi)生職能的醫(yī)療機構、負責為公共衛(wèi)生和基礎診療提供保障的社會保險部門、負責培養(yǎng)公共衛(wèi)生人才和健康教育的教育培訓機構、各種群團組織、各種經濟社會組織等不同公共衛(wèi)生責任主體在公共衛(wèi)生體系中的定位、職責、權利義務及其相互之間的權利義務關系。

30

出臺《國家基本公共衛(wèi)生服務法》。盡快出臺《國家基本公共衛(wèi)生服務法》，以立法形式進一步明確各級各類責任主體在國家基本公共衛(wèi)生服務項目實施中的定位、職責、權利及其權責義務關系等。

中心簡介：      國家衛(wèi)生健康委項目資金監(jiān)管服務中心（規(guī)范化簡稱“項目監(jiān)管中心”），為國家衛(wèi)生健康委直屬事業(yè)單位。項目監(jiān)管中心前身為衛(wèi)生部世界銀行貸款辦公室，成立于1983年，是我國政府為促進衛(wèi)生領域與世界銀行合作設立的衛(wèi)生項目管理機構。歷經多次機構改革，2019年2月經中央編辦批復，更名為“國家衛(wèi)生健康委項目資金監(jiān)管服務中心”。      項目監(jiān)管中心的主要職責包括衛(wèi)生健康項目資金監(jiān)管和預算績效評價、國際衛(wèi)生健康項目的設計和實施管理、開展相關能力建設和對地方的指導等。目前，項目監(jiān)管中心還承擔了中國-世界衛(wèi)生組織雙年度合作項目管理、國家衛(wèi)生健康委-聯合國兒童基金會合作項目規(guī)劃和管理、衛(wèi)生健康經濟管理隊伍培養(yǎng)培訓、規(guī)范和加強政府采購管理三年專項行動等具體任務。

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