在我國，腎癌發(fā)病率呈逐年上升趨勢，以年均6%的速度遞增。2022年中國腎癌新發(fā)病例約7.7萬例，死亡病例約4.6萬例。分析認(rèn)為這可能與人口老齡化、不健康的生活方式及環(huán)境因素相關(guān)。醫(yī)生建議40歲以上人群每年做一次腎臟彩超。

“從發(fā)病人群來看，男性發(fā)病率是女性的1.7倍，且北方地區(qū)相對高發(fā)。從發(fā)病階段看，隨著早診早治的推進(jìn)，初診就發(fā)生轉(zhuǎn)移的患者已經(jīng)不到10%，更多患者是通過常規(guī)體檢或因其他疾病查體做B超時發(fā)現(xiàn)腎上腫瘤，早期發(fā)現(xiàn)腎癌的比例在60%-80%。”復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院泌尿外科學(xué)科帶頭人葉定偉教授談到，當(dāng)前，晚期腎癌患者的預(yù)后較差，總體5年生存率不足20%，盡管不斷有新的治療藥物問世，如靶向藥物、免疫檢查點抑制劑等，但仍有部分患者治療效果不佳。靶向治療雖能延長患者生存期，如低危患者中位總生存可達(dá)35.3個月，但中高危患者生存期仍較短。

“對腎癌治療的難點首先是讓患者不再復(fù)發(fā)或延緩復(fù)發(fā)。其次是藥物治療的精準(zhǔn)性，包括什么樣的患者用什么樣的藥、什么樣的患者用藥多長時間以及怎么去避免藥物的耐藥性?！比~定偉教授分析。

當(dāng)前，按照我國CACA腎癌指南，對腎癌中占大多數(shù)的透明細(xì)胞癌而言講究分層治療，針對低危患者以分子靶向藥為主要推薦，包括舒尼替尼、培唑帕尼等藥物，而針對中/高危患者以免疫檢測點抑制劑聯(lián)合靶向藥為主要推薦，國產(chǎn)免疫檢查點抑制劑特瑞普利單抗聯(lián)合阿昔替尼也新增進(jìn)入最新CACA腎癌指南推薦中。

免疫檢查點抑制劑單藥或聯(lián)合靶向藥的方案也在指南推薦里，這也是為了與國外指南相銜接。2024年，《CSCO腎癌診療指南2024》將“阿昔替尼+特瑞普利單抗”在轉(zhuǎn)移性或不可切除性透明細(xì)胞腎細(xì)胞癌一線治療推薦等級提升為Ⅰ級推薦（1A類證據(jù)）。

值得一提的是，晚期腎癌的治療目前已進(jìn)入免疫聯(lián)合靶向治療時代，歐美如NCCN指南、EAU指南、ESMO指南等均一致推薦免靶聯(lián)合是不可切除或轉(zhuǎn)移性腎癌的一線方案，在臨床上也得到了廣泛應(yīng)用。隨著國產(chǎn)免疫抑制劑特瑞普利單抗上市并被納入最新版醫(yī)保目錄，為腎癌患者帶來治療新選擇。特瑞普利單抗與阿昔替尼聯(lián)合用藥的臨床研究顯示，患者無疾病進(jìn)展生存期顯著延長，且國產(chǎn)藥物價格相對較低，醫(yī)?？韶?fù)擔(dān)部分費(fèi)用，大大提高藥物可及性。

以索拉非尼為例，其在2017年進(jìn)入醫(yī)保目錄后，極大減輕了患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，標(biāo)志著腎癌靶向藥物真正邁入人人可及的時代。如今特瑞普利單抗納入新版醫(yī)保后，也將使更多腎癌患者能負(fù)擔(dān)得起免疫療法的費(fèi)用，從而提高治療的可及性。

對于普通民眾，醫(yī)生提出腎癌防治建議：40歲以上的人群每年做一次腎臟彩超，如有任何疑問，做平掃加增強(qiáng)的腹部CT，就能夠確認(rèn)有無腎癌。此外，日常要堅持預(yù)防為主，合理膳食，適量運(yùn)動，戒煙限酒。還要提醒的是，早期腎癌病人經(jīng)根治性治療后需要長期隨訪和復(fù)查，因為隨著人均壽命的延長，術(shù)后十年甚至二十年仍復(fù)發(fā)可能，要引起重視。

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