隨著我國人口老齡化的加速發(fā)展，如何為老年病患者提供高質量的醫(yī)療健康服務，成為當下亟待解決的問題。

老年疾病具有“多病共存”“多藥共用”“多因素致病”“癥狀及體征不典型”“并發(fā)癥發(fā)生率高”等特點。而綜合醫(yī)院的專業(yè)越來越細分，往往不能“一站式”解決老年人的醫(yī)療健康問題。

近年來，四川省第五人民醫(yī)院（四川省老年醫(yī)院）創(chuàng)新醫(yī)療服務模式，以老年患者為中心，全面推進“首診+分診”“內外科共管”等多學科聯合診療模式、開設老年特色門診，為患者提供舒適化、連續(xù)化、個性化的老年友善服務，不斷改善患者就醫(yī)體驗，推動老年醫(yī)療健康服務高質量發(fā)展.

創(chuàng)新醫(yī)療模式

針對老年病患者“多病共存”“多藥共用”的現狀，醫(yī)院推進“以老年患者為中心”，以“綜合評估”為基礎，以“首診+分診”“內外科共管”等多學科聯合診療為主的老年醫(yī)學模式，為患者提供“一站式”診療服務。此模式能對復雜病因進行準確判斷，避免無效治療或過度治療，綜合管理藥物，提供全病程健康教育與護理指導，把營養(yǎng)、康復、心理照護作為綜合醫(yī)療的重要環(huán)節(jié)，目標是治愈可逆性疾病、控制慢性病、維護老年人的身心與社會功能。

（一）“首診+分診”模式

在門診，針對“高齡、多病共存、多藥共用、老年綜合征”的慢性病患者，醫(yī)院創(chuàng)新開設了老年綜合門診，由老年醫(yī)學科醫(yī)師進行“首診+分診”，開展綜合評估、疾病初步判斷、組織多學科聯合診療、管理與隨訪等。

（二）“內外科共管”模式

建立內外科共管模式，設置“雙醫(yī)療組長負責制”，以快速康復圍術期管理為特色，多學科保障高齡共病老人圍術期安全，可以有效減少老年人因為急性期疾病治愈后反而引起失能，不能回歸家庭的問題。

在外科，面對高齡共病的手術患者，其診療團隊由老年醫(yī)學科、外科、麻醉科、康復科、營養(yǎng)科醫(yī)師等共同組成，基于循證學證據，開展多維度風險評估（包括術前潛在風險綜合評估、術中重點監(jiān)測、術后并發(fā)癥管理等）、輔助決策，制定合理的手術目標。其中，老年醫(yī)學科醫(yī)師負責開展內科診療管理、圍術期評估及干預，并根據患者功能狀態(tài)，全面處理相關因素，確保手術安全；外科醫(yī)師負責手術與圍手術期診療管理；康復、營養(yǎng)管理貫穿整個診療流程，早期即進入功能康復訓練干預，以維護功能為主，而不僅僅是治愈。

（三）診后管理與隨訪

目標是為患者做好診后延續(xù)性健康管理，改善老年人功能狀態(tài)的同時，及時發(fā)現潛在問題，最大程度控制和延緩疾病的發(fā)生與發(fā)展，持續(xù)提升全人、全程、整體、連續(xù)的醫(yī)療健康服務能力。

建設多途徑智能隨訪平臺。基于患者服務為核心，建立包括電話隨訪、短信隨訪、微信隨訪等隨訪平臺，開展隨訪工作。

建立健全標準化隨訪流程。服務內容包括為老年患者提供建檔、延續(xù)性康復護理服務、健康教育、藥物指導、定期隨訪、檢查檢驗預約、急診急救綠色通道等全病程健康管理連續(xù)性服務等，提供更加科學便捷專業(yè)的延續(xù)性“一站式”服務。

延續(xù)性康復與護理服務。通過多種方式將康復護理服務向家庭延伸，為行動不便的老年人、出院患者等提供康復訓練、康復指導、延續(xù)性護理服務等。

推進老年特色門診建設

為解決綜合醫(yī)院容易忽視的老人健康問題，醫(yī)院開設了一系列老年特色門診，如老年綜合評估門診、吞咽障礙與營養(yǎng)門診、記憶門診、眩暈門診、跌倒防治門診、（心電監(jiān)護下拔牙）口腔門診、睡眠呼吸障礙門診、多重用藥門診、精神心理衛(wèi)生門診等，著力解決老年人“聽得見、看得到、吃得下、解得出、管得住、記得到、站得穩(wěn)、走得遠”的問題。

（一）全面關注老年健康

老年特色門診以老年人為主要服務對象，注重全面關注老年人的健康問題。從慢性病管理到康復治療，從心理關懷到營養(yǎng)指導，根據老年人的身體狀況和需求，提供個性化的診療方案和康復計劃，旨在對老年人進行全方位健康管理。

（二）專業(yè)化的醫(yī)療團隊

老年特色門診專家團隊是由老年醫(yī)學專家、康復醫(yī)師、營養(yǎng)師、藥師等組成的專業(yè)團隊，他們具備豐富的老年病診治經驗和專業(yè)技能，能夠為老年人提供全方位的專業(yè)醫(yī)療服務。

（三）便捷的醫(yī)療服務

為方便老年人就醫(yī)，老年特色門診在服務流程上做了一系列優(yōu)化。如設置老年人專用窗口、優(yōu)化掛號和結算流程、提供輪椅和陪診服務等，讓老年人的就醫(yī)過程更加便捷和舒適。

（四）細致的心理關懷

老年人由于年齡、身體狀況等原因，往往容易產生焦慮、孤獨等情緒問題。老年特色門診在為老年人提供醫(yī)療治療的同時，還注重對其心理進行關懷和疏導，幫助他們樹立積極的生活態(tài)度。

（五）多樣化的健康教育

為提高老年人的健康意識和自我管理能力，老年特色門診會定期開展各種形式的健康教育活動，如健康講座、義診、健康咨詢等。這些活動有助于老年人了解自己的身體狀況，掌握健康知識，提高老年人對常見病、多發(fā)病的認識和預防能力，提高生活質量。

（六）與社區(qū)、家庭的緊密合作

老年特色門診與社區(qū)、家庭保持緊密合作，共同為老年人提供全方位的健康管理服務。通過與社區(qū)衛(wèi)生服務中心、家庭醫(yī)生等合作，實現資源共享和信息互通，為老年人提供更加連續(xù)和高效的醫(yī)療服務。

成績與發(fā)展

2020年，四川省第五人民醫(yī)院（四川省老年醫(yī)院）被評為全國“老年友善醫(yī)院”“改善醫(yī)療服務創(chuàng)新型醫(yī)院”；2022年獲評“四川省老年友善醫(yī)院”；2022年獲評“公立醫(yī)院高質量發(fā)展創(chuàng)新機構案例”；2023年獲評“公立醫(yī)院高質量發(fā)展優(yōu)秀機構案例”“改善就醫(yī)感受提升患者體驗主題活動創(chuàng)新機構案例”等獎項。

讓老年人獲得更安全更舒適的就醫(yī)體驗，解決近期疾病治療需求、遠期“聽得見、看得到、吃得下、解得出、管得住、記得到、站得穩(wěn)、走得遠”的健康生活目標，這是四川省第五人民醫(yī)院（四川省老年醫(yī)院）持之以恒努力的方向。放眼未來，醫(yī)院將繼續(xù)堅持公立醫(yī)院的公益性，以高質量黨建推動醫(yī)院高質量發(fā)展，建設好四川省老年醫(yī)院，為健康中國建設添磚加瓦！

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