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我國養(yǎng)老服務體系快速發(fā)展，以居家為基礎、社區(qū)為依托、機構為支撐的養(yǎng)老體系已經初步建立。但是，符合老年人特點的醫(yī)療服務體系尚未形成，機構、專業(yè)之間壁壘嚴重，服務缺乏有效銜接，醫(yī)療服務和養(yǎng)老服務不能有機結合的問題突出。對此，必須站在全局戰(zhàn)略高度改革并創(chuàng)新我國老年醫(yī)療服務體系，為幾億老年人謀求長遠福祉。這不僅是深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的重要工作，也是解決老齡化問題的關鍵所在。

5大問題

（一）針對老年疾病特點的綜合性預防和診療服務不健全

當前社區(qū)基層醫(yī)療機構在老年健康管理中發(fā)揮的作用還不夠，簽約服務、主動服務機制還沒有廣泛建立，大多數(shù)老年人還是處在無專人管理的狀態(tài)。

老年患者大多具有多器官系統(tǒng)功能減退、多病共存的特點，現(xiàn)有的?？苹\療模式不能滿足老年病的需要。

老年醫(yī)學發(fā)展嚴重滯后，綜合醫(yī)院的老年科室邊緣化狀況明顯，老年患者檢查重疊、治療交叉問題嚴重，存在病越看越多，越看越重等現(xiàn)象。

（二）老年康復護理服務功能不完善、人才匱乏問題突出

目前康復醫(yī)療分級服務體系未能建立，缺乏銜接急性期醫(yī)療和穩(wěn)定期醫(yī)療的中間環(huán)節(jié)，致使患者急性期過后難以及時轉院到康復及社區(qū)機構，擠占ICU和臨床科室病房等急性期醫(yī)療資源。老年護理服務評估標準缺失，大量需要低層次醫(yī)療護理的老人進入醫(yī)療機構養(yǎng)老，而部分養(yǎng)老院中應該住在醫(yī)院接受專業(yè)醫(yī)療護理服務的老人卻不能得到治療。目前老年護理人員缺口極大，特別是專業(yè)護理型人員數(shù)量嚴重不足。

（三）醫(yī)療服務與養(yǎng)老服務分割，無法適應老年人需求

著失能、部分失能老年人口大幅增加，老年人的醫(yī)療衛(wèi)生服務需求和生活照料需求疊加的趨勢越來越顯著。目前“看病的地方養(yǎng)不了老，養(yǎng)老的地方看不了病”，有限的醫(yī)療衛(wèi)生和養(yǎng)老服務資源以及彼此相對獨立的服務體系遠遠不能滿足老年人的需要。

（四）針對老年人的醫(yī)療保障制度不完善

基本醫(yī)保制度的統(tǒng)籌層次低，退休后異地安置的老年人跨區(qū)域就醫(yī)結算難的問題突出。目前，醫(yī)保對于康復、護理、上門巡診、健康管理等服務項目的補償政策不完善，長期護理保險制度還沒有建立，需要長期照料的失能老年人面臨巨大的經濟負擔。

（五）老年醫(yī)療服務體系信息化水平不高

從社區(qū)到三級醫(yī)院的老年醫(yī)療服務均缺乏信息技術支撐，并且信息分散在不同服務提供主體，信息共享嚴重不足。各級各類機構之間醫(yī)療服務信息標準體系不完整，數(shù)據(jù)和信息無法有效實現(xiàn)互聯(lián)互通。醫(yī)療健康數(shù)據(jù)資源開發(fā)使用還處在初級階段，無法滿足互聯(lián)網(wǎng)快速發(fā)展環(huán)境下的老年醫(yī)療服務需求。

5大改革思路

（一）構建以全科醫(yī)生團隊健康管理為基礎、老年病綜合診療為支撐的老年分級診療體系

加強基層全科醫(yī)生在老年健康管理方面的作用，使其成為老年人的“健康守門人”是建立整個老年醫(yī)療服務體系的基礎。全科醫(yī)生要與上級醫(yī)院的老年科以及老年病?？漆t(yī)院建立緊密的合作關系，在上級醫(yī)生的專業(yè)化指導下進行老年病的初步診療和管理，必要的情況下將老年人轉診到上級醫(yī)療機構。針對老年疾病的復雜性，強化三級醫(yī)院的老年病診療能力，打破學科和專業(yè)壁壘，為老年人提供連續(xù)性、全方位、多層次的綜合診治服務。

（二）構建從診療到康復護理銜接流暢的連續(xù)性老年醫(yī)療服務體系

加強綜合醫(yī)院、?？漆t(yī)院、老年醫(yī)院、康復醫(yī)院、社區(qū)醫(yī)療護理機構、養(yǎng)老院之間的服務銜接。通過設立明確的診療、護理、康復服務標準，優(yōu)化各類機構的功能，形成分工合作系統(tǒng)。通過調整醫(yī)保支付范圍和標準，為老年人在各類機構接受服務提供資金保障。

（三）構建多層次、多形式的醫(yī)養(yǎng)結合體系

加強基層醫(yī)療衛(wèi)生機構的康復、護理功能，鼓勵為居家老年人建立家庭病床，提供上門服務。養(yǎng)老機構可以通過內設醫(yī)療機構或與醫(yī)生簽訂服務協(xié)議等形式為老年人提供醫(yī)療服務，也可以通過與各類醫(yī)療機構建立合作關系，滿足老年人的健康和就醫(yī)需求。鼓勵社會力量舉辦多種類型的醫(yī)養(yǎng)結合機構，形成規(guī)模適度、綜合連續(xù)的醫(yī)養(yǎng)體系。

（四）構建以大數(shù)據(jù)和互聯(lián)網(wǎng)為基礎的老年醫(yī)療服務新模式

搭建以大數(shù)據(jù)為基礎的老年醫(yī)療服務平臺、深化以信息共享為支撐的老年醫(yī)療服務機構間的內部協(xié)同、實現(xiàn)以數(shù)據(jù)開放為基礎的多元化創(chuàng)新、保障以數(shù)據(jù)交換標準化為基礎的老年醫(yī)療數(shù)據(jù)流動。通過信息技術手段的應用，為老年人提供更為方便、有效、主動、全面的醫(yī)療服務。

（五）構建醫(yī)保、學科、人才等多維度的老年醫(yī)療服務配套支撐系統(tǒng)

改善老年醫(yī)療服務是一個系統(tǒng)工程，需要加強學科建設、培訓專業(yè)人才、調整醫(yī)保政策等多方面的支撐，必須圍繞目標加強政策聯(lián)動。

7條改革建議

（一）強化老年醫(yī)療體系的頂層設計和組織領導

將老年醫(yī)療體系構建作為一項重要的民生工程，加強頂層設計、統(tǒng)籌規(guī)劃，納入醫(yī)改和推進“健康中國”建設的工作之中。加強老年醫(yī)療工作領導，建議在部委層面建立老年醫(yī)療工作部門聯(lián)席會議制度，由國家衛(wèi)計委和民政部作為牽頭單位，統(tǒng)籌制定老年醫(yī)療戰(zhàn)略規(guī)劃和相關政策。在各級衛(wèi)計委內設專門的老年醫(yī)療工作部門，負責老年醫(yī)療服務政策實施、資源調配和監(jiān)督管理。

（二）大力加強老年病診療能力和老年醫(yī)學學科建設

提升基層老年醫(yī)療服務能力，通過老年全科醫(yī)生培養(yǎng)、老年科醫(yī)生下沉基層等方式，組建形成基層老年醫(yī)療服務團隊。實行團隊分工負責制，通過簽約服務負責若干戶老年居民的醫(yī)療、護理、康復、疾病預防以及健康教育等工作。針對老年人健康狀況復雜、多病共存的特點，打破機構和專業(yè)壁壘，加強老年病診療的多學科合作，為老年患者提供綜合性的醫(yī)療、康復和護理服務。加強老年科和老年綜合門診建設，建立老年醫(yī)療多學科診療團隊，團隊由具備全科及危重癥專業(yè)知識的老年科醫(yī)師及各個亞?？漆t(yī)師組成。凸顯老年醫(yī)學在未來國家醫(yī)療保健體系中的重要地位，提高老年醫(yī)學的學科等級（作為一級學科），加快老年醫(yī)學學科載體（包括老年病醫(yī)院、老年病專科和綜合門診）的建設。建議組建專門的老年病大學，在醫(yī)學專業(yè)下設置老年醫(yī)學專業(yè)學位，快速培養(yǎng)老年醫(yī)學高級人才。

（三）明確各類老年醫(yī)療護理和康復機構功能定位，建立老年護理評估制度

建立延續(xù)醫(yī)療和長期照顧護理服務體系，對各級各類老年醫(yī)療護理機構和康復機構進行科學合理的功能定位，明確其服務對象、服務規(guī)范及范疇，制定質量標準。借鑒國際經驗建立老年護理評估制度，形成針對老年人護理需求的分級評估標準，根據(jù)等級提供相應的養(yǎng)老設施和護理措施，配套建立各級綜合醫(yī)院、康復醫(yī)院、護理院的老年患者出入院標準。

（四）搭建老年醫(yī)療大數(shù)據(jù)平臺，實現(xiàn)以信息共享為支撐的服務協(xié)同與創(chuàng)新

組建國家老年醫(yī)療信息中心，負責制定老年醫(yī)療信息的標準和規(guī)范，搭建全國共享的老年醫(yī)療服務基礎信息平臺。通過制定統(tǒng)一的數(shù)據(jù)標準，將不同的老年醫(yī)療服務系統(tǒng)整合起來，形成以老年電子健康檔案為基礎的醫(yī)療云與信息共享網(wǎng)絡?；颊?、醫(yī)療機構、老年康復護理機構及社保、醫(yī)保等主體依托醫(yī)療云平臺，實現(xiàn)醫(yī)療信息的實時共享與傳輸，提高機構之間業(yè)務的連續(xù)性和協(xié)同性。整合遠程醫(yī)療、實時健康監(jiān)護和自動化智能診療等新型醫(yī)療模式，構建以家庭醫(yī)生和社區(qū)醫(yī)院等為核心的智慧老年醫(yī)療服務體系。實現(xiàn)以數(shù)據(jù)開放為基礎的多元化創(chuàng)新，推動老年健康大數(shù)據(jù)的挖掘、開放和使用，促進老年健康產業(yè)的發(fā)展。

（五）全方位加強老年醫(yī)療服務專業(yè)人才培養(yǎng)

在我國所有醫(yī)學院校成立老年醫(yī)學系，從本科教育入手，為未來培養(yǎng)更多老年科醫(yī)生，包括老年病方向的全科醫(yī)生和老年病?？漆t(yī)生。在高等護理院校和中等職業(yè)學校開設老年護理學專業(yè)，增設老年護理相關的專業(yè)課程，加強專業(yè)護理型人才培養(yǎng)。將院校教育、社會力量職業(yè)培訓和機構護理人員在職教育結合起來，形成多層次的老年護理人力資源體系。

（六）建立適應老年醫(yī)療服務需求的醫(yī)保制度

針對老年病人慢病多、門診費用高的特點，推廣門診統(tǒng)籌以及門診大病報銷制度，減輕老年人門診就醫(yī)負擔。推進門診按人頭付費的支付方式改革，鼓勵基層醫(yī)療機構提供性價比高的預防服務和門診服務，減少疾病發(fā)病和醫(yī)療支出。盡快建立老年長期護理社會保險制度，解決老年人護理和康復期間醫(yī)療費用支付的問題。建議采用個人積累制的方式，借鑒德國、日本的經驗，政府予以一定的財政補貼并提高保險給付門檻，以應對參保人口老化、勞動力人口下降、護理成本上升等因素的挑戰(zhàn)。

（七）充分發(fā)揮社會力量在老年醫(yī)療服務體系中的作用

政府要堅持“?；?、全覆蓋、公平享有、可持續(xù)”的原則，向全體老年人提供基本醫(yī)療衛(wèi)生服務，著力保障特殊困難老年人的醫(yī)療健康服務需求。積極吸引社會資本參與老年醫(yī)療服務體系建設，擴大老年醫(yī)療和醫(yī)養(yǎng)體系的服務能力，滿足老年人多樣化、多層次的需求。通過特許經營、公建民營、民辦公助等模式，支持社會力量舉辦非營利性醫(yī)療、康復、護理以及醫(yī)養(yǎng)結合機構。政府在規(guī)劃上要給社會辦醫(yī)留出空間，在稅收、工商、土地等政策上給予支持和激勵，合理減少政府行政審批。支持地區(qū)和企業(yè)圍繞老年人的預防保健、醫(yī)療衛(wèi)生、康復護理等方面需求開發(fā)各類產品和服務，積極發(fā)展“銀色經濟”。

作者：北京協(xié)和醫(yī)學院公共衛(wèi)生學院副教授胡琳琳；來源：行政管理改革；本文略有刪節(jié)，著作權歸原作者所有）

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