老年人健康管理服務培訓指導 第一節(jié) 老年人健康服務管理 目標：合理運用國家衛(wèi)生資源，采取健康教育對策，提高老年人自我保健意識，改善老年人健康并促進健康的生活方式，是老年人健康管理的主要目標。 結合我國社會經(jīng)濟和公民衛(wèi)生保健的實際情況，衛(wèi)生部2009年10月發(fā)布的《老年人健康管理服務規(guī)范》中明確規(guī)定我國65歲及以上老年人為國家基本公共衛(wèi)生服務的對象。 一.老年人健康的分級管理 1.從健康 保健工作目標分級 （1）一級管理 是積極的預防，基本思想是防患于未然，主要手段是增進健康和采取特殊的預防措施。切斷各種健康危險因素和病因?qū)θ梭w侵害的途徑，并采取各種措施提高老年人群的健康水平。 （2）二級管理 主要針對疾病或傷害發(fā)生之后，采取早發(fā)現(xiàn)早治療措施?；舅枷胧鞘鹿驶蚣膊“l(fā)生后得到早發(fā)現(xiàn)早診斷和及時治療。 （3）三級管理 主要針對疾病或傷害發(fā)生的后期。 基本思想是防止或盡量減少因傷害或疾病帶來的后遺癥 。 2.從健康 保健工作方式分級 （1）社區(qū)保健 主要由各級社區(qū)組織為老年人的健康，保健提供最基本的生活保障。 （2）醫(yī)療保健 主要以醫(yī)療衛(wèi)生機構為主，其他社會組織為輔。 （3）家庭保健 是以家庭為基本單元，有全科醫(yī)生直接參與的，長期的，連續(xù)性的開展健康保健工作。 （4）自我保健 這是健康保健工作管理的最基本環(huán)節(jié)。 3.從老年人的生活質(zhì)量狀態(tài)分級 （1）一級管理 主要面對那些缺乏或失去生活自理能力的老年人。 （2）二級管理 主要面對那些可以靠自己活動來自理生活，但參與社會活動缺乏，社會健康狀態(tài)不佳的老年人。 （3）三級管理 面對“三維健康”的老年人。 4.老年保健的分級管理應遵循以下原則 1）分級選擇要從實際工作需要出發(fā)：分級管理實際是一種工作方式，這里所說的工作實際，一方面是指社區(qū)工作環(huán)境，條件；另一方面是指參與健康，保健管理的醫(yī)務人員的工作水平。 2）分級管理可以相互滲透：不同的分級方式之間很可能會出現(xiàn)相互交叉，相互滲透現(xiàn)象。只要有利于工作的開展，就提倡這種有機的相互滲透。 3）分級管理應注意整體效應：老年人健康、保健是一項復雜的系統(tǒng)工程，分級管理只是實施工作的方式。其結果必須著眼于總體，要堅持全面性的整體效應。應該從多維度、多層次、多角度去考慮工作的開展。 4）分級管理應突出區(qū)域特點：說謂的區(qū)域特點，就是強調(diào)健康、保健管理社區(qū)化?？墒估夏耆烁奖?、更快捷地獲得保健服務，使服務提供者更有效地組織保健服務和開展工作。 二.健康管理規(guī)劃制定 1.制定老年健康管理規(guī)劃應遵循的原則 1）從當?shù)厣鐓^(qū)的實際情況出發(fā)，與當?shù)亟?jīng)濟發(fā)展和人民生活水平相適應。 2）充分體現(xiàn)我國的衛(wèi)生工作方針和世界衛(wèi)生組織提出的“人人享有初級衛(wèi)生保健”的戰(zhàn)略目標。 3）要有廣泛的社會性和群眾性，要廣泛的吸收社會各有關部門參與。 4）注意不同人群之間的目標差異，突出重點。 5）將老年保健與科研項目緊密結合，以促進工作水平的不斷提高。 2.制定老年健康管理規(guī)劃的主要步驟 1）提出本地區(qū)一定時期內(nèi)的具體保健目標，項目和指標體系。 2）確定每一個項目和每一個指標所包含的具體內(nèi)容，確定實施每一個項目和每一個指標的策略與步驟具體方法。 3）提出不同人群間可能存在的保健目標的差異，確定保健目標的重點領域。 4）研究保健目標評價的方法和問題的改進。 總之，社區(qū)老年健康管理規(guī)劃制定中，必須提出規(guī)劃目標，內(nèi)容，進度，以及將應達到的目標折成量化指標。 三.老年人健康管理的實施 老年人健康管理的實施流程： 第一 預約：轄區(qū)內(nèi)65歲及以上常住居民 （1）進行體格檢查： ①詢問慢性疾病常見癥狀 ②測量身高、體重、血壓等 ③進行一般體格檢查 ④視力、聽力和活動能力的一般檢查 （2）檢測空腹血糖 （3）詢問生活方式 吸煙、飲酒、體育鍛煉、飲食 （4）詢問既往健康狀況 ①所患疾病 ②治療情況 ③目前用藥情況 第二 根據(jù)評估結果，進行分類處理 （1）既往確診高血壓或糖尿病等疾病：應納入相應疾病管理 （2）存在危險因素：應進行有針對性健康教育，定期復查 （3）無異常發(fā)現(xiàn) 第三 對所有居民 （1）告知健康體檢結果 （2）進行健康教育： ①危險因素干預 ②疫苗接種 ③骨質(zhì)

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