依據《國家基本公共衛(wèi)生服務服務規(guī)范》，結合我區(qū)老年人健康管理工作實際，制定2024年社區(qū)老年人免費體檢及健康管理服務實施方案如下：

一、服務對象

1959年12月31日前出生，在鏡湖區(qū)居住滿6個月的常住居民（下文稱老年人）,持本人身份證和在鏡湖區(qū)居住6個月以上的證明材料，前往社區(qū)居委會進行登記，領取健康管理體檢卡，憑體檢卡享受老年人健康管理及免費體檢服務。

二、實施機構

鏡湖區(qū)醫(yī)院負責老年人體格檢查與輔助檢查。各社區(qū)衛(wèi)生服務中心（站）承擔轄區(qū)老年人健康管理服務中生活方式和健康狀況評估、中醫(yī)體質辨識以及健康指導工作。（全區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務中心及服務站服務范圍詳見附件1）。

服務電話：鏡湖區(qū)醫(yī)院2611666（本部），2162198（分部）。

三、時間安排

老年人健康管理服務及免費體檢實施時間為2024年4月至2024年10月。對于年老體弱的老年人應避開高溫季節(jié)（具體時間安排表與鏡湖區(qū)醫(yī)院對接）。

四、項目內容

包括生活方式和健康狀況評估、體格檢查、輔助檢查和健康指導。

（一）生活方式和健康狀況評估（社區(qū)衛(wèi)生服務中心、社區(qū)衛(wèi)生服務站、村衛(wèi)生室實施）。通過問診及老年人健康狀態(tài)自評了解其基本健康狀況、體育鍛煉、飲食、吸煙、飲酒、慢性疾病常見癥狀、既往所患疾病、治療及目前用藥和生活自理能力等情況。

（二）體格檢查（鏡湖區(qū)醫(yī)院實施）。包括體溫、脈搏、呼吸、血壓、身高、體重、腰圍、皮膚、淺表淋巴結、心臟、肺部、腹部等常規(guī)體格檢查，并對口腔、視力、聽力和運動功能等進行粗測判斷。內容如下：

1.一般情況檢查：體溫、脈搏、呼吸、血壓、身高、體重、腰圍、體質指數。

2.內科：心、肺聽診，肝脾觸診。

3.外科：皮膚、淺表淋巴結、四肢活動度檢查、頸椎、腰椎常規(guī)檢查。

4.眼科視力檢查、白內障檢查。

5.五官科聽力檢查。

6.口腔科檢查。

（三）輔助檢查（鏡湖區(qū)醫(yī)院實施）。包括血常規(guī)、尿常規(guī)、肝功能（血清谷草轉氨酶、血清谷丙轉氨酶和總膽紅素等）、腎功能（血清肌酐、尿酸和血尿素氮）、空腹血糖、血脂、心電圖和B超等檢測。內容如下：

1.血常規(guī)、尿常規(guī)檢測。

2.空腹血糖檢測。

3.血脂分析：含總膽固醇、甘油三脂、高密度脂蛋白膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇。

4.肝功能：含總膽紅素、直接膽紅素、谷丙轉氨酶、谷草轉氨酶、總蛋白、白蛋白、球蛋白，白球比。

5.腎功能：肌酐、尿素氮、尿酸。

6.心電檢查：心電圖。

7.彩色B超檢查： 肝、膽、胰、脾。

8.胸部X線檢查。

（四）健康指導（社區(qū)衛(wèi)生服務中心、社區(qū)衛(wèi)生服務站、村衛(wèi)生室實施）。告知健康體檢結果并進行相應健康指導。

1.對發(fā)現(xiàn)已確診的原發(fā)性高血壓和2型糖尿病等患者納入相應的慢性病患者健康管理。

2.對體檢中發(fā)現(xiàn)有異常的老年人建議定期復查。

3.進行健康生活方式以及疫苗接種、骨質疏松預防、防跌倒措施、意外傷害預防和自救等健康指導。

4.中醫(yī)體質辨識與中醫(yī)預防保健服務指導。

5.對于行動不便老年人，體檢醫(yī)院、社區(qū)衛(wèi)生服務機構應提供便捷的服務（鼓勵支持入戶體檢或者志愿者帶領到醫(yī)院體檢；將體檢報告送至居民家中）。

五、實施步驟

（一）準備階段（2024年2月—3月）

區(qū)社區(qū)老年人免費體檢及健康管理服務工作領導小組協(xié)調相關部門、機構制定實施方案，明確工作職責和要求。各相關部門、機構制定本部門的工作方案和工作計劃，進行充分準備。

1.調查摸底。經測算參加2023年老年人體檢人數49000余人，區(qū)財政安排經費（150元/人）。體檢結束，經督察組考核認定，按參加免費體檢及健康管理服務人數補助。

2.宣傳發(fā)動。各街道辦事處，社區(qū)居委會利用宣傳欄、橫幅、標語、發(fā)放一封信等形式做好宣傳；鏡湖區(qū)醫(yī)院、各社區(qū)衛(wèi)生服務中心、社區(qū)衛(wèi)生服務站、村衛(wèi)生室采用多種形式進行宣傳，廣泛告知符合條件的老年人。

3.登記發(fā)放體檢卡。街道辦事處、社區(qū)居委會組織登記工作，社區(qū)衛(wèi)生服務中心（站、村衛(wèi)生室）配合。經審核符合條件的老年人發(fā)放《鏡湖區(qū)社區(qū)老年人免費體檢及健康管理卡》、《鏡湖區(qū)社區(qū)老年人免費體檢及健康管理服務指南》，告知體檢時間地點和注意事項，并做好宣傳解釋和預約工作。填報《鏡湖區(qū)老年人健康管理服務及免費體檢統(tǒng)計表》（詳見附件２）。

（二）體檢階段（2024年3月—10月）

1.健康體檢自3月開始實施，街道辦事處、社區(qū)居委會根據計劃通知社區(qū)老年人按時進行體檢。2024年9月完成, 10月安排補檢。

2.各街道辦事處按照體檢日程派專人組織好參加體檢的老年人到指定地點進行體檢。鏡湖區(qū)醫(yī)院安排體檢日程，制定體檢流程，制定醫(yī)院體檢實施方案及有關預案，安排引導員，開展體檢工作。

3.鏡湖區(qū)醫(yī)院2周內將體檢報告通過信息系統(tǒng)發(fā)送到各社區(qū)衛(wèi)生服務機構，由社區(qū)衛(wèi)生服務機構打印報告，2周內通知轄區(qū)老人領取體檢報告（體檢報告書編號規(guī)則詳見附件3）。社區(qū)衛(wèi)生服務機構發(fā)放體檢報告時，完成老年人生活方式和健康狀況評估、中醫(yī)藥體質辨識、健康指導工作。

（三）總結階段（2024年10月）

各社區(qū)衛(wèi)生服務中心定期向街道辦事處報送工作情況。10月底，各相關單位、機構對工作情況和存在問題認真總結，對下一步工作提出建議。

六、工作要求

（一）加強組織領導。各相關單位充分認識做好對老年人免費體檢工作的重要意義，并將此項工作作為促進社會和諧發(fā)展的一件大事來抓，各司其職、密切配合、精心組織、周密安排、明確專人、方便老人、保證質量，確保體檢工作順利開展。

（二）明確職責分工。各街道辦事處領導本轄區(qū)老年人體檢全面工作，組織社區(qū)居委會宣傳發(fā)動老年人參加體檢，符合條件的給予登記、發(fā)放體檢卡，告知體檢前注意事項，組織老年人按時參加體檢并負責體檢現(xiàn)場秩序維護，體檢人數核驗等。

鏡湖區(qū)醫(yī)院負責體檢流程設計、參檢醫(yī)務人員資格審查、業(yè)務培訓工作，協(xié)調街道辦事處，制訂健康管理服務和免費體檢人數計劃，協(xié)助體檢現(xiàn)場秩序維護，確保體檢按質有序。負責統(tǒng)計體檢人數，反饋體檢報告給社區(qū)衛(wèi)生服務機構，形成健康體檢結果分析報告反饋到區(qū)衛(wèi)健委。

社區(qū)衛(wèi)生服務中心（站、村室）負責發(fā)放老年人體檢報告，建立健康檔案和采集人臉信息，開展老年人生活方式和健康狀況評估、中醫(yī)藥體質辨識、健康指導和健康管理工作，動員簽訂家庭醫(yī)生簽約服務協(xié)議并按照協(xié)議內容履約。

   （三）確保工作成效。老年人免費體檢及健康管理工作，時間緊、任務重、要求嚴、標準高，免費體檢及健康管理實施機構要按方案設定的內容、時間、標準、流程做好體檢的組織服務工作；街道辦事處、社區(qū)居委會，各社區(qū)衛(wèi)生服務機構要落實責任，公開服務咨詢電話，耐心、熱情地接受群眾咨詢。工作環(huán)節(jié)要認真、細化，防止意外事故發(fā)生，確保安全，確保在規(guī)定時間內圓滿完成任務。

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