“一個(gè)貫穿一生的臨床數(shù)據(jù)的縱向記錄 ，累加和保存一個(gè)人從生到死的臨床健康資料”是對(duì)健康檔案最簡(jiǎn)單的詮釋。

　　為居民建立健康檔案，更好地為其提供連續(xù)、綜合、經(jīng)濟(jì)、科學(xué)的公共衛(wèi)生服務(wù)和基本醫(yī)療服務(wù)，體現(xiàn)“記錄一生、服務(wù)一生、管理一生、受益一生”的理念。

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居民健康檔案包括哪些內(nèi)容？

（1）個(gè)人基本信息：性別、出生日期、聯(lián)系電話、血型、藥物過(guò)敏史、既往史、家族史和疾病史等必填項(xiàng)目。

（2）真實(shí)性核查信息：血壓、血糖、心肺聽(tīng)診記錄；吸煙、飲酒等生活方式信息；建檔時(shí)存在的主要健康問(wèn)題。

（3）健康體檢信息：體檢日期、癥狀、一般狀況、生活方式、臟器功能、查體（心、肺）、現(xiàn)存主要健康問(wèn)題、主要用藥情況、健康評(píng)價(jià)、健康指導(dǎo)、危險(xiǎn)因素控制等。

（4）重點(diǎn)人群健康管理服務(wù)信息記錄。

２

建立居民健康檔案有什么好處？

　　對(duì)于居民個(gè)人，建立健康檔案可以了解和掌握本人健康狀況的動(dòng)態(tài)變化情況，系統(tǒng)的監(jiān)察與管理,維護(hù)健康水平。居民看病時(shí)，醫(yī)務(wù)人員通過(guò)查看健康檔案信息，可以了解居民的健康狀況，存在的危險(xiǎn)因素，所患疾病的檢查、治療及病情變化情況，從而，對(duì)居民的健康狀況作出綜合評(píng)估，采取相應(yīng)的治療措施，進(jìn)行有針對(duì)性的健康指導(dǎo)，更好地控制疾病的發(fā)生、發(fā)展。建立健康檔案還可以使居住地點(diǎn)分散的居民得到連續(xù)、科學(xué)的衛(wèi)生服務(wù)。

　　對(duì)于醫(yī)生而言，健康檔案記錄可以幫助全科醫(yī)生在接診過(guò)程中正確理解患者提出的間題和鑒定病情癥狀,也是全科醫(yī)生為患者做出正確的臨床診斷選擇正確的治療方法的重要基礎(chǔ)。全科醫(yī)生和預(yù)防保健人員在為居民建立健康檔案與之長(zhǎng)期接觸的過(guò)程中,可以有更多的機(jī)會(huì)發(fā)現(xiàn)居民現(xiàn)存的健康危險(xiǎn)因素和病患,有利于為居民提供預(yù)防保健服務(wù)。建立居民健康檔案,可以在客觀上為基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)規(guī)范化服務(wù)創(chuàng)造必要的條件,為首診制、雙向轉(zhuǎn)診制的實(shí)現(xiàn)奠定基礎(chǔ)。通過(guò)健康檔案的系統(tǒng)分析,可以及時(shí)發(fā)現(xiàn)存在的衛(wèi)生與健康問(wèn)題,從而有針對(duì)性地調(diào)整服務(wù)資源,增設(shè)服務(wù)項(xiàng)目,使衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的人力、物力和財(cái)力得到合理利用。

3

哪些人可以建立居民健康檔案？

　　所有城鄉(xiāng)居民，凡是在社區(qū)居住半年以上的，包括戶籍及非戶籍人口，都可以在居住地的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室或社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）申請(qǐng)建立居民健康檔案。

4

怎樣建立居民健康檔案？

　　在居民到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）就診、咨詢，或接受群體衛(wèi)生調(diào)查、疾病篩查、健康體檢等服務(wù)時(shí)，由基層醫(yī)務(wù)人員負(fù)責(zé)為居民建立健康檔案。根據(jù)工作需要，醫(yī)務(wù)人員還會(huì)走進(jìn)社區(qū)、家庭開(kāi)展建檔工作。

５

建立健康檔案時(shí)主要詢問(wèn)哪些內(nèi)容？

　　一是詢問(wèn)個(gè)人基本情況，包括：

（1）姓名、性別、身份證號(hào)、聯(lián)系方式、文化程度、職業(yè)、婚姻狀況、醫(yī)療保險(xiǎn)類別與血型等基礎(chǔ)信息。

（2）藥物過(guò)敏史、有害元素與職業(yè)病危害因素暴露史。

（3）農(nóng)村地區(qū)還要詢問(wèn)一些廁所、飲用水等家庭生活環(huán)境情況。

　　二是詢問(wèn)居民當(dāng)前健康狀況，包括：（1）有無(wú)不適癥狀。

（2）吸煙、飲酒、飲食習(xí)慣、體育鍛煉等生活方式。

（3）以前主要疾病的患病和治療情況。（4）住院、手術(shù)、輸血等情況。

（5）預(yù)防接種情況。（6）最近1年的主要用藥情況等。

６

個(gè)人健康檔案的內(nèi)容會(huì)被其他人得知嗎？

　　在檔案建立和使用過(guò)程中，保護(hù)居民基本信息和健康信息等個(gè)人隱私是醫(yī)務(wù)人員最基本的原則。在檔案建立和醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)過(guò)程中填寫的相關(guān)記錄，都要求裝進(jìn)居民健康檔案袋，統(tǒng)一存放，由專人負(fù)責(zé)管理。建立電子健康檔案的地區(qū)，要求保護(hù)好信息系統(tǒng)的數(shù)據(jù)安全。

７

什么是健康檔案信息卡？有什么用處？

　　健康檔案信息卡是交由居民本人保管的個(gè)人健康信息卡片。

　　其內(nèi)容包括：居民個(gè)人主要基本信息、健康檔案編碼、患有的重要疾病、過(guò)敏史以及緊急情況下的聯(lián)系人及聯(lián)系方式，還有所屬基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的責(zé)任醫(yī)生、護(hù)士及聯(lián)系電話等。它主要用于居民在復(fù)診、轉(zhuǎn)診或接受健康管理時(shí)方便醫(yī)護(hù)人員調(diào)取健康檔案。同時(shí)，特殊疾病患者應(yīng)隨身攜帶健康檔案信息卡，在出現(xiàn)緊急情況時(shí)，便于周圍群眾或救治者了解患者基本情況，及時(shí)與其家屬和責(zé)任醫(yī)護(hù)人員區(qū)的取得聯(lián)系。實(shí)行計(jì)算機(jī)系統(tǒng)化管理的地區(qū)，使用身份證就可以進(jìn)行身份識(shí)別，調(diào)取個(gè)人健康檔案信息。

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