貓低鉀血癥輸液計算方法步驟

視文先鋒 ? 2024-05-22 下午8:23 ? 寵醫(yī)助手 ? 閱讀 30

患寵是一只 12 歲已去勢短毛公貓，體重 4.8 千克，因身體虛弱前來就診。這只貓從家中失蹤了近 48 小時，被人發(fā)現(xiàn)時它正躺在灌木叢下，已無法站立。據(jù)貓主人報告，在過去的兩三個月里，這只貓有跳躍困難，這可能是因為貓患有年齡有關(guān)的關(guān)節(jié)疾病。貓咪食欲沒有變化，但最近幾周口渴的癥狀明顯加重。貓咪經(jīng)常外出，因此沒有觀察到它的糞便和排尿情況。

經(jīng)體格檢查，這只貓非常虛弱，幾乎無法支撐自己的身體。頸部存在明顯腹側(cè)彎曲，貓的鼻子已靠在桌子上。體溫為 37.6℃，心率為 220 次 / 分，脫水程度約為 5%。血清鈉濃度（[Na]）為 157 mmol/L（參考范圍：144 至 155mmol/L）；鉀濃度為 2.3 mmol/L（參考范圍：3.5 至 5.1mmol/L）。這只貓有輕度氮血癥（血尿素氮為 33 mg/dL（參考值為 19 至 33mg/dL）；肌酐為 1.5 mg/dL（參考值為 0.8 至 1.8mg/dL），尿比重為 1.035。間接收縮壓為 170 mmHg。全血細胞計數(shù)無異常。

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病情評估

虛弱可歸因于嚴重的低鉀血癥。疾病很可能是慢性的，這也解釋了貓在跳躍方面的病史問題。同時出現(xiàn)低鉀血癥、高鈉血癥和高血壓（雖然血容量減少）提示原發(fā)性高醛固酮血癥。這種情況通常是由功能性腎上腺皮質(zhì)腫瘤引起的。也有報道稱慢性腎病的貓會出現(xiàn)雙側(cè)腎上腺皮質(zhì)增生。醛固酮的持續(xù)和不適當(dāng)分泌會導(dǎo)致鉀通過腎臟流失；預(yù)計體內(nèi)總鈉會增加，盡管同時出現(xiàn)的水潴留意味著血清鈉通常保持在參考范圍內(nèi)。由于細胞外液空間擴張，可導(dǎo)致視網(wǎng)膜出血并伴有或不伴有脫離。

首要治療任務(wù)是解決低鉀血癥問題。同時應(yīng)謹慎處理輕度脫水問題，因為快速擴充血容可能會加重低鉀血癥并影響呼吸功能。高醛固酮癥的體內(nèi)總鈉含量一般是增加的；在選擇液體類型時應(yīng)考慮到這一點。

計算方法

最大鉀量

確定滿足這一需求的氯化鉀溶液（2 mEq/mL）的體積 =2.4/2=1.2 mL/hr

5% 脫水的容量損失 =0.05×4.8=240mL

補充虧損的目標(biāo)時間 =24 小時 =10mL/hr

維持液體需求 =227mL/day≈10mL/hr

前 24 小時的總輸液量 =20mL/hr

治療計劃

方案 1

1、準(zhǔn)備 3 小時治療所需的氯化鉀溶液 =1.2×3=3.6mLKCL；將其放入 60 毫升注射器中

2、加入足夠的乳酸林格氏液 (LRS) 以配制成 3 小時所需的容量 =(20×3)-3.6=56.4mL(由于 LRS 中的鉀含量僅為 4  mEq/L，因此可以忽略）

3、以 20mL/hr 的速度輸送

4、4- 6 小時后檢查血清鉀；酌情調(diào)整補充量

方案 2

1、取一袋 250mL 乳酸林格氏液

2、確定此袋將提供多少小時的輸液治療 =250/20=12.5 小時

3、確定這段時間需要多少鉀 =12.5×2.4=30mEq

4、減去 LRS 袋中的鉀量 =30-1=29 mEq

5、向該袋中加入適量的氯化鉀 =29/2=14.5mL（120mEq/L）

6、以 20 mL/hr 的速度輸送

7、4 到 6 小時后檢查血清鉀；酌情調(diào)整輸液計劃

其他注意事項

應(yīng)采集血清以測量醛固酮濃度?？梢钥诜輧?nèi)酯來緩解持續(xù)的腎小球腎炎。應(yīng)監(jiān)測血壓，必要時在治療方案中加入氨氯地平。腹部超聲波檢查以評估腎上腺的大小和對稱性。

注意：這些計算旨在提供一個適當(dāng)?shù)某跏贾委?，但個體動物的反應(yīng)可能與計算得出的療程有很大差異。因此有必要經(jīng)常進行監(jiān)測和調(diào)整。由于血容量的恢復(fù)可能會加重高血壓，因此需要經(jīng)常復(fù)查血壓，有必要時采取干預(yù)措施。

如果出現(xiàn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，則預(yù)后較差。

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