11月12日，記者自“北京普惠健康?！表椖拷M獲悉，自產(chǎn)品發(fā)布后，不少市民打來熱線電話咨詢賠付問題。據(jù)項目組介紹，市民看病就醫(yī)的醫(yī)療費(fèi)用通常由三部分組成，包括“醫(yī)保統(tǒng)籌基金支付、自付（包括自付一和自付二）以及自費(fèi)。自付一是指醫(yī)保報銷范圍內(nèi)，報銷比例之外的部分（例如醫(yī)保報銷90%，剩余10%需要個人負(fù)擔(dān)），包括醫(yī)保起付線以下的部分， 封頂線以上部分；自付二是指醫(yī)保報銷范圍內(nèi)，有自付類的藥品、檢查治療和材料，其中需個人先行負(fù)擔(dān)的部分（例如參保人用“乙類”藥品時，凡未標(biāo)注個人負(fù)擔(dān)比例的，需由個人先負(fù)擔(dān)10%的藥品費(fèi)用，其余部分列入醫(yī)保報銷范圍）；自費(fèi)是指發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用中，不屬于醫(yī)保報銷范圍的，需參保人個人支付。2025年度“北京普惠健康?！备采w了經(jīng)醫(yī)保報銷后，需個人負(fù)擔(dān)的醫(yī)保內(nèi)自付、醫(yī)保外住院自費(fèi)、特藥這三部分費(fèi)用。其中，醫(yī)保內(nèi)自付責(zé)任免賠額與承保期間當(dāng)年的北京市基本醫(yī)療大病保險起付標(biāo)準(zhǔn)金額一致，給付比例為健康人群80%，特定既往癥人群40%；保額為100萬元/年。醫(yī)保外住院自費(fèi)責(zé)任，免賠額為健康人群1.5萬元，特定既往癥人群2萬元，三年連續(xù)參保且無出險記錄的被保險人，免賠額下調(diào)，健康人群降至0.5萬元，特定既往癥人群降至1.5萬元，給付比例為健康人群70%，特定既往癥人群35%；保額為100萬元/年。單一藥品每年報銷上限為30萬元；單一植體或耗材，每年報銷上限為10萬元。特藥責(zé)任，免賠額為0元；給付比例為健康人群60%，特定既往癥人群30%；國內(nèi)特藥保額為50萬元/年，國外特藥保額為50萬元/年，合計保額100萬元/年。（記者 姜鑫）

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