本文轉(zhuǎn)自公眾號(hào)：醫(yī)休NNR、醫(yī)休器械
【摘要】腫瘤慢病化趨勢(shì)對(duì)腫瘤康復(fù)提出了新的要求，但目前腫瘤康復(fù)領(lǐng)域系統(tǒng)性、整合式的構(gòu)建和論證仍然較少，建立腫瘤整合康復(fù)管理規(guī)范勢(shì)在必行。為此，上海市抗癌協(xié)會(huì)康復(fù)管理專委會(huì)開(kāi)展真實(shí)世界的康復(fù)需求調(diào)研，牽頭國(guó)內(nèi)多名腫瘤學(xué)、康復(fù)醫(yī)學(xué)、護(hù)理學(xué)、健康管理等相關(guān)領(lǐng)域?qū)＜艺匍_(kāi)多輪專家論證會(huì)征集意見(jiàn)，共同制定《腫瘤整合康復(fù)管理專家共識(shí)(2024)》。該共識(shí)提出腫瘤整合康復(fù)的定義與目標(biāo)，闡述了腫瘤整合康復(fù)的分期、體系與模式、評(píng)估與干預(yù)，明確了基層衛(wèi)生服務(wù)中心在腫瘤整合康復(fù)領(lǐng)域的具體實(shí)踐，以期為腫瘤康復(fù)學(xué)科發(fā)展和腫瘤患者整合康復(fù)管理策略的制訂提供依據(jù)。
惡性腫瘤是導(dǎo)致人類死亡的主要疾病,造成嚴(yán)重的疾病負(fù)擔(dān)。2022年中國(guó)癌癥新發(fā)病例為482.47萬(wàn)，新增癌癥死亡人數(shù)為257.42萬(wàn)，兩者均約占全球1/4。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)發(fā)展，惡性腫瘤的慢病化趨勢(shì)逐漸凸顯,5年生存率由2015年的40.5%上升到2022年的43.7%。腫瘤患病群體的逐年累積,對(duì)腫瘤康復(fù)領(lǐng)域提出挑戰(zhàn)。腫瘤康復(fù)學(xué)科的形式和內(nèi)容已基本確立，但我國(guó)仍缺乏對(duì)腫瘤康復(fù)系統(tǒng)性、整合式的構(gòu)建和論證。為了滿足腫瘤患者康復(fù)需求，提高患者生命質(zhì)量，制定腫瘤患者整合康復(fù)管理模式共識(shí)勢(shì)在必行。
本共識(shí)由上海市抗癌協(xié)會(huì)康復(fù)管理專業(yè)委員會(huì)(以下簡(jiǎn)稱“專委會(huì)”)聯(lián)合高等學(xué)校和醫(yī)療機(jī)構(gòu)相關(guān)專家撰寫(xiě)，供醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)護(hù)人員和衛(wèi)生管理人員參考使用。專委會(huì)成立于2023年3月，成立之初，即將撰寫(xiě)本共識(shí)列入重點(diǎn)工作計(jì)劃并成立工作小組。2023年5-6月，專委會(huì)對(duì)腫瘤診治及康復(fù)領(lǐng)域?qū)＜液蛷臉I(yè)人員、腫瘤患者及家屬等人群開(kāi)展10場(chǎng)焦點(diǎn)小組訪談，對(duì)485人進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)査,開(kāi)展真實(shí)世界康復(fù)需求調(diào)研，并形成調(diào)研報(bào)告。2023年7月，專委會(huì)組建共識(shí)制定專家團(tuán)隊(duì)，召開(kāi)專家論證會(huì)，制定工作計(jì)劃，確定本共識(shí)制定的目的、意義、擬解決的問(wèn)題、使用者、應(yīng)用對(duì)象、時(shí)間計(jì)劃表等。
2023年12月，召開(kāi)專家論證會(huì)確認(rèn)共識(shí)內(nèi)容框架，對(duì)每個(gè)問(wèn)題的證據(jù)進(jìn)行梳理、提取和評(píng)估，整合形成證據(jù)集。2024年3-6月根據(jù)證據(jù)質(zhì)量和等級(jí),撰寫(xiě)初稿并再次召開(kāi)專家論證會(huì)，經(jīng)討論形成16條推薦意見(jiàn)。2024年7月，專委會(huì)向全國(guó)51名腫瘤學(xué)、康復(fù)醫(yī)學(xué)、健康管理學(xué)、護(hù)理學(xué)、社會(huì)學(xué)等相關(guān)領(lǐng)域?qū)＜艺骷庖?jiàn)，采用Likert 5級(jí)評(píng)分法對(duì)推薦意見(jiàn)進(jìn)行重要性和推薦度評(píng)分，5分為非常重要(推薦)，4分為比較重要(推薦)，3分為一般重要(推薦)，2分為比較不重要(不推薦)，1分為非常不重要(不推薦)。2024年8月，專委會(huì)組織召開(kāi)會(huì)議，對(duì)共識(shí)條進(jìn)行審閱和討論，在綜合評(píng)分的基礎(chǔ)上，對(duì)條目進(jìn)行最后修訂，形成終版共識(shí)。
1腫瘤整合康復(fù)的定義與目標(biāo)
1.1定義
腫瘤整合康復(fù)指在腫瘤患者自診斷起的全生命周期內(nèi)，通過(guò)多學(xué)科、整合型的康復(fù)治療措施,使患者最大限度地恢復(fù)身體、社會(huì)、心理和職業(yè)功能!。腫瘤整合康復(fù)不僅指狹義的以物理治療為基礎(chǔ)的功能康復(fù)，也包括對(duì)腫瘤患者的物理康復(fù)、運(yùn)動(dòng)治療、營(yíng)養(yǎng)支持、社會(huì)心理支持、長(zhǎng)期隨訪及復(fù)發(fā)監(jiān)測(cè)、腫瘤治療引起的其他系統(tǒng)并發(fā)癥的對(duì)癥支持等。腫瘤整合康復(fù)涵蓋腫瘤學(xué)、營(yíng)養(yǎng)學(xué)、護(hù)理學(xué)、心理學(xué)、中醫(yī)學(xué)、康復(fù)醫(yī)學(xué)、內(nèi)科學(xué)、麻醉學(xué)、全科醫(yī)學(xué)、健康促進(jìn)與健康教育學(xué)等多學(xué)科。因此，腫瘤整合康復(fù)具有整合型服務(wù)提供、多學(xué)科參與、全生命周期等特征，符合整合醫(yī)學(xué)(holisticintegrative medicine,HlM)的定義與要求。
1.2目標(biāo)
腫瘤整合康復(fù)管理的整體目標(biāo)包括:
1)長(zhǎng)期隨訪，監(jiān)測(cè)及預(yù)防腫瘤復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移;
2)多學(xué)科參與，對(duì)腫瘤及其治療導(dǎo)致癥狀的管理和干預(yù);
3)建立腫瘤整合康復(fù)分層網(wǎng)絡(luò)體系，協(xié)調(diào)腫瘤患者、腫瘤?？漆t(yī)生、社區(qū)、家庭間的溝通協(xié)作:
4)降低患者疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。
2腫瘤整合康復(fù)的分期
根據(jù)腫瘤治療的不同階段，腫瘤整合康復(fù)可分為圍手術(shù)期康復(fù)、非外科治療期康復(fù)、恢復(fù)期康復(fù)和維持期康復(fù)，不同階段康復(fù)的適應(yīng)證、目標(biāo)、場(chǎng)所、提供者均有差異。
2.1腫瘤圍手術(shù)期康復(fù)
腫瘤圍手術(shù)期康復(fù)包括預(yù)康復(fù)、急性期康復(fù)和加速康復(fù)外科，這一階段的康復(fù)目標(biāo)為縮短住院時(shí)間、促進(jìn)日常生活能力及運(yùn)動(dòng)能力的恢復(fù)和降低手術(shù)并發(fā)癥影響，為下階段的康復(fù)打下基礎(chǔ)。
2.1.1預(yù)康復(fù)
預(yù)康復(fù)階段在腫瘤診斷至急性期治療開(kāi)始階段之間,指腫瘤手術(shù)治療前的康復(fù)。腫瘤預(yù)康復(fù)主要以運(yùn)動(dòng)治療為核心，也包含營(yíng)養(yǎng)支持、心理支持等。預(yù)康復(fù)可幫助患者積極面對(duì)腫瘤治療的干預(yù)措施，其內(nèi)容也包括對(duì)手術(shù)本身、術(shù)前注意事項(xiàng)、手術(shù)并發(fā)癥的宣教等。
腫瘤預(yù)康復(fù)不僅能減緩患者疼痛、惡心、焦慮狀態(tài),還能增加患者對(duì)腫瘤治療的耐受性與依從性，預(yù)防或者減少相關(guān)并發(fā)癥縮短住院和回歸工作時(shí)間，改善患者身心狀態(tài)，減輕直接和間接醫(yī)療成本。
2.1.2急性期康復(fù)
急性期康復(fù)指手術(shù)治療后急性期的康復(fù)，其主要目標(biāo)是確保患者的生命安全，減輕癥狀，控制并發(fā)癥，并盡快恢復(fù)其日常生活能力。急性期的康復(fù)措施包括疼痛管理、促進(jìn)早期活動(dòng)、癥狀控制和心理支持，旨在幫助患者適應(yīng)治療后的身體變化，減少住院時(shí)間，為下一階段的康復(fù)打下基礎(chǔ)。
2.1.3加速康復(fù)外科
加速康復(fù)外科(enhancedrecoveryaftersurgery,ERAS)指圍手術(shù)期階段的康復(fù)，貫穿術(shù)前、術(shù)中與術(shù)后。其以循證醫(yī)學(xué)證據(jù)為基礎(chǔ)，通過(guò)多學(xué)科協(xié)作制定圍手術(shù)期治療方案，減少手術(shù)患者的生理及心理創(chuàng)傷應(yīng)激，達(dá)到快速康復(fù)目的。
這一理念由丹麥外科醫(yī)生Kehlet等提出。加速康復(fù)外科由外科醫(yī)生、麻醉師、護(hù)士、營(yíng)養(yǎng)師等多學(xué)科人員共同合作完成，強(qiáng)調(diào)以患者為中心，對(duì)圍手術(shù)期處理的臨床路徑予以優(yōu)化，從而減少圍手術(shù)期應(yīng)激反應(yīng)及術(shù)后并發(fā)癥，縮短住院時(shí)間，促進(jìn)患者康復(fù)。
2.2非外科治療期康復(fù)
腫瘤非外科治療期指患者通過(guò)放射治療、化學(xué)治療、靶向治療、免疫治療、內(nèi)分泌治療等非外科治療手段進(jìn)行腫瘤全身性治療的階段。在全身性治療后，控制治療相關(guān)不良反應(yīng)是此階段康復(fù)管理的重點(diǎn)。治療相關(guān)的不良反應(yīng)易給患者造成嚴(yán)重的生理及心理負(fù)擔(dān)，包括但不限于惡心、嘔吐、腹瀉、乏力、皮膚損傷、骨髓抑制、肝腎功能損傷、脫發(fā)、淋巴水腫等。針對(duì)治療產(chǎn)生的特異性不良反應(yīng)，對(duì)患者進(jìn)行高危因素的評(píng)估、預(yù)防處理及對(duì)癥支持，以提升患者治療依從性。部分嚴(yán)重不良反應(yīng)可直接影響患者心理狀態(tài)與生活質(zhì)量，并阻礙患者持續(xù)治療，在對(duì)癥治療的基礎(chǔ)上，通過(guò)運(yùn)動(dòng)康復(fù)、疼痛管理、營(yíng)養(yǎng)支持、心理支持等手段可促進(jìn)患者康復(fù)。
2.3恢復(fù)期康復(fù)
腫瘤恢復(fù)期指患者完成腫瘤治療后、回歸社會(huì)前的階段。此階段的目標(biāo)是幫助患者恢復(fù)生理功能、工作能力和社會(huì)參與，提高其生活質(zhì)量。此階段應(yīng)頻繁監(jiān)測(cè)，早期發(fā)現(xiàn)功能喪失，管理癥狀和調(diào)整目標(biāo)。恢復(fù)期的康復(fù)措施應(yīng)更加注重功能恢復(fù)訓(xùn)練、心肺功能訓(xùn)練、日常生活技能訓(xùn)練及心理和社會(huì)支持。職業(yè)咨詢和教育是該階段的重要組成部分，可幫助患者準(zhǔn)備重返工作崗位和社會(huì)生活，同時(shí)促進(jìn)其自我管理和自我效能感的提升。
2.4維持期康復(fù)
腫瘤維持期指患者脫離臨床環(huán)境，回歸社會(huì)和家庭，進(jìn)入長(zhǎng)期生存階段并處于癌癥緩解期的階段，這一階段將貫穿患者的整個(gè)生命周期。此階段的目標(biāo)是培養(yǎng)健康生活習(xí)慣，控制腫瘤復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)，并通過(guò)定期健康檢查、持續(xù)的生活方式管理和合理用藥，構(gòu)建有效的長(zhǎng)期健康管理策略。此階段，患者需進(jìn)行持續(xù)的體能訓(xùn)練、營(yíng)養(yǎng)及體重管理，獲取心理支持及社會(huì)和職業(yè)重返策略支持。維持期康復(fù)不僅應(yīng)關(guān)注患者的身體健康，也應(yīng)重視其心理和社會(huì)因素，以實(shí)現(xiàn)患者全面的生活質(zhì)量提升。對(duì)進(jìn)入腫瘤晚期患者應(yīng)進(jìn)行姑息性康復(fù)，減輕患者的癥狀與癌性疼痛，對(duì)其心理進(jìn)行支持和安慰，直至患者臨終。
3腫瘤整合康復(fù)的體系與模式
3.1分層網(wǎng)絡(luò)體系
推薦意見(jiàn)1:建立以腫瘤治療醫(yī)院、腫瘤康復(fù)醫(yī)院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、護(hù)理院(護(hù)理中心)、安寧療護(hù)中心、家庭與社會(huì)支持為主體的分層康復(fù)管理網(wǎng)絡(luò)體系【重要性評(píng)分為(4.8810.38)分，推薦度評(píng)分為(4.90±0.30)分】
分層網(wǎng)絡(luò)體系能為患者提供連續(xù)、全面、專業(yè)的腫瘤整合康復(fù)服務(wù)，不同機(jī)構(gòu)間應(yīng)建立轉(zhuǎn)診機(jī)制，以滿足患者不同階段的康復(fù)需求。腫瘤治療醫(yī)院作為體系核心,承擔(dān)著腫瘤的規(guī)范診斷與治療、促進(jìn)圍手術(shù)期康復(fù)、監(jiān)測(cè)腫瘤復(fù)發(fā)等關(guān)鍵任務(wù)。同時(shí)，醫(yī)院還承擔(dān)疑難重癥治療、技術(shù)創(chuàng)新、人才培養(yǎng)、科研與教學(xué)的重任。三級(jí)腫瘤治療醫(yī)院應(yīng)發(fā)揮技術(shù)優(yōu)勢(shì)，為康復(fù)醫(yī)院和社區(qū)提供技術(shù)支持和人員培訓(xùn)。在患者進(jìn)入康復(fù)階段后，三級(jí)腫瘤治療醫(yī)院應(yīng)根據(jù)患者的康復(fù)需求和康復(fù)醫(yī)院的承接能力，及時(shí)將患者轉(zhuǎn)診至康復(fù)醫(yī)院或社區(qū)。
腫瘤康復(fù)醫(yī)院應(yīng)專注于腫瘤患者的全面康復(fù)，提供包括非外科治療、術(shù)后恢復(fù)、營(yíng)養(yǎng)支持、心理康復(fù)、中醫(yī)調(diào)理、物理治療、運(yùn)動(dòng)康復(fù)等在內(nèi)的多樣化服務(wù)。其核心目標(biāo)是幫助患者恢復(fù)身體功能，提升生活質(zhì)量，有效降低腫瘤復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)。腫瘤康復(fù)醫(yī)院應(yīng)與三級(jí)腫瘤治療醫(yī)院建立緊密的合作關(guān)系，確保不同醫(yī)療機(jī)構(gòu)間康復(fù)服務(wù)的連續(xù)性。同時(shí)，腫瘤康復(fù)醫(yī)院還應(yīng)為社區(qū)康復(fù)提供指導(dǎo)和支持。
社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心以全科醫(yī)生或家庭醫(yī)生為主導(dǎo)，為患者提供貼近社區(qū)的腫瘤康復(fù)服務(wù)。這些服務(wù)應(yīng)涵蓋腫瘤預(yù)防、社區(qū)宣教、腫瘤隨訪、護(hù)理服務(wù)等多個(gè)方面，確?；颊咴谏鐓^(qū)層面得到持續(xù)、專業(yè)的關(guān)注和照顧。護(hù)理院(護(hù)理中心)應(yīng)專注于為腫瘤患者提供專業(yè)的護(hù)理服務(wù)，包括日常生活照料、基礎(chǔ)醫(yī)療護(hù)理、康復(fù)護(hù)理等，旨在確?；颊咴诳祻?fù)期間得到全面、細(xì)致的照顧和支持。安寧療護(hù)中心應(yīng)致力于為終末期腫瘤患者提供舒適、安寧的療護(hù)環(huán)境，并提供疼痛控制、心理疏導(dǎo)、家屬支持等服務(wù),確?；颊咴谏淖詈箅A段能夠得到充分的尊重和關(guān)懷,同時(shí)減輕家屬的心理負(fù)擔(dān)。
家庭與社會(huì)支持主要包括患者家屬、親朋好友、社區(qū)志愿者、公益組織以及社會(huì)各界的力量，可為患者提供日常照護(hù)、情感慰藉、心理支持等服務(wù)，旨在促進(jìn)患者的身心康復(fù)和社會(huì)融入，幫助患者和家屬更好地應(yīng)對(duì)康復(fù)過(guò)程中的各種挑戰(zhàn)和困難。
3.2多學(xué)科團(tuán)隊(duì)模式
推薦意見(jiàn)2:腫瘤康復(fù)應(yīng)由多學(xué)科團(tuán)隊(duì)共同參與，團(tuán)隊(duì)包括腫瘤科醫(yī)生、康復(fù)醫(yī)生、精神科醫(yī)生、物理治療師、作業(yè)治療師、心理咨詢師、社會(huì)工作者、營(yíng)養(yǎng)師、全科醫(yī)生等【重要性評(píng)分為(4.96+0.20)分，推薦度評(píng)分為(4.88±0.48)分】
多學(xué)科團(tuán)隊(duì)協(xié)作在腫瘤康復(fù)中至關(guān)重要，應(yīng)樹(shù)立共同目標(biāo)，建立緊密合作機(jī)制，分工協(xié)作，全程參與。多學(xué)科團(tuán)隊(duì)的共同目標(biāo)是提高腫瘤患者的康復(fù)效果和生活質(zhì)量，包括身體功能的恢復(fù)、心理狀態(tài)的調(diào)整、營(yíng)養(yǎng)支持及社會(huì)功能的重建。
多學(xué)科團(tuán)隊(duì)合作可通過(guò)緊密的合作機(jī)制，如定期聯(lián)席會(huì)議、信息共享平臺(tái)等方式建立。聯(lián)席會(huì)議主要討論患者的康復(fù)進(jìn)展、病情變化及治療方案調(diào)整,這有助于團(tuán)隊(duì)成員實(shí)時(shí)了解患者最新情況,及時(shí)進(jìn)行干預(yù)和調(diào)整[221;信息共享平臺(tái)可實(shí)現(xiàn)患者病歷、檢查結(jié)果、治療方案等信息的電子化管理和遠(yuǎn)程傳輸，提高溝通效率，確保信息的準(zhǔn)確性和一致性。
多學(xué)科團(tuán)隊(duì)成員通過(guò)分工協(xié)作實(shí)現(xiàn)整體康復(fù)目標(biāo)，如腫瘤科醫(yī)生負(fù)責(zé)診斷、制定治療方案及病情監(jiān)測(cè)，康復(fù)醫(yī)生負(fù)責(zé)制定和執(zhí)行康復(fù)計(jì)劃，精神科醫(yī)生或心理咨詢師負(fù)責(zé)提供心理支持，物理治療師幫助恢復(fù)身體功能和運(yùn)動(dòng)能力，營(yíng)養(yǎng)師制定個(gè)性化的飲食計(jì)劃。多學(xué)科團(tuán)隊(duì)?wèi)?yīng)共同參與患者的全程管理，確?；颊咴诳祻?fù)過(guò)程中得到持續(xù)地支持和指導(dǎo)，減少腫瘤復(fù)發(fā)和并發(fā)癥的發(fā)生。
3.3腫瘤整合康復(fù)模式
3.3.1個(gè)案管理模式
推薦意見(jiàn)3:個(gè)案管理模式可以滿足腫瘤患者在治療全周期中整體、連續(xù)和個(gè)性化的照護(hù)需求【重要性評(píng)分為(4.67+0.71)分，推薦度評(píng)分為(4.73±0.57)分】
個(gè)案管理模式是以患者為中心的全流程健康服務(wù)模式，可滿足腫瘤患者在治療全周期中整體、連續(xù)、個(gè)性化的照護(hù)需求[25。個(gè)案管理師全程參與患者的入院、診斷、治療、出院隨訪、雙向轉(zhuǎn)診，可為患者提供高質(zhì)量、持續(xù)性、整體性的服務(wù)。國(guó)際經(jīng)驗(yàn)中個(gè)案管理常被應(yīng)用于慢性病管理，有證據(jù)表明醫(yī)護(hù)主導(dǎo)的個(gè)案管理能夠改善患者的結(jié)局指標(biāo)，包括血脂、體重指數(shù)、生活質(zhì)量等，減少不適當(dāng)入院并促進(jìn)社區(qū)資源使用，降低醫(yī)療費(fèi)用支出。腫瘤患者存在個(gè)體差異，但個(gè)案管理尚未成為主流照護(hù)方式，目前主要應(yīng)用于乳腺癌、肝癌、宮頸癌等惡性腫瘤的護(hù)理管理。
3.3.2自我管理模式
推薦意見(jiàn)4:培養(yǎng)腫瘤患者的自我管理能力，倡導(dǎo)患者通過(guò)健康行為促進(jìn)疾病康復(fù)【重要性評(píng)分為(4.75+0.52)分，推薦度評(píng)分為(4.65+0.66)分】
自我管理主要用于慢性病患者的管理，是指在社交網(wǎng)絡(luò)和醫(yī)療服務(wù)提供者合作下，患者主動(dòng)承擔(dān)與自身疾病相關(guān)的工作，管理自身的治療、癥狀、生理、心理、社會(huì)變化及生活方式，保持和促進(jìn)健康的行為。
自我管理模型于2007年由國(guó)外學(xué)者Bourbeau提出，該模型的引入旨在通過(guò)幫助患者獲取疾病相關(guān)知識(shí)及技能，培養(yǎng)患者的自我管理能力，促進(jìn)疾病康復(fù)，提高生活質(zhì)量。目前的腫瘤自我管理模式主要集中于癥狀管理、放化療不良反應(yīng)管理、放射性皮炎、經(jīng)外周靜脈穿刺中心靜脈置管(peripherallyinserted central catheter,PICC)維護(hù)等。
基于自我管理的干預(yù)可有效提高腫瘤生存者的生活質(zhì)量，但提高腫瘤患者自我管理能力的方法和形式仍需探索。
3.3.3遠(yuǎn)程醫(yī)療模式
推薦意見(jiàn)5:依托新興技術(shù)，提供遠(yuǎn)程醫(yī)療咨詢與指導(dǎo)、個(gè)性化康復(fù)計(jì)劃與跟蹤、康復(fù)教育與培訓(xùn)、長(zhǎng)期隨訪與復(fù)發(fā)監(jiān)控等服務(wù)【重要性評(píng)分為(4.67+0.65)分，推薦度評(píng)分為(4.69+0.65)分】
基于“互聯(lián)網(wǎng)+”“人工智能+行動(dòng)”的遠(yuǎn)程腫瘤康復(fù)，可提供運(yùn)動(dòng)干預(yù)、癥狀管理、心理支持等-系列遠(yuǎn)程干預(yù)。已有臨床證據(jù)顯示“互聯(lián)網(wǎng)+”能克服傳統(tǒng)康復(fù)時(shí)間、地域及資源限制等的障礙,改善腫瘤康復(fù)結(jié)果，并具有成本效益。
人工智能在醫(yī)療健康領(lǐng)域已有非常廣泛的應(yīng)用場(chǎng)景，這將為腫瘤康復(fù)管理模式帶來(lái)新變革。醫(yī)院應(yīng)持續(xù)建設(shè)以病歷、影像學(xué)檢査、基因檢測(cè)、文獻(xiàn)等多模態(tài)數(shù)據(jù)為基礎(chǔ)的醫(yī)療大模型，運(yùn)用機(jī)器算法分析患者的康復(fù)需求和潛在風(fēng)險(xiǎn)，以提供更加精準(zhǔn)有效的個(gè)性化康復(fù)計(jì)劃。同時(shí)，可借助智能穿戴設(shè)備，遠(yuǎn)程監(jiān)測(cè)患者生理體征，及早識(shí)別風(fēng)險(xiǎn)，以提高康復(fù)管理的質(zhì)量和效率。此外，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院也可為患者帶來(lái)全新的就診體驗(yàn)和方式。
4腫瘤整合康復(fù)的評(píng)估與干預(yù)
4.1綜合評(píng)估
推薦意見(jiàn)6:對(duì)腫瘤康復(fù)患者開(kāi)展評(píng)估，結(jié)合國(guó)內(nèi)外相關(guān)指南建議，開(kāi)展包括功能狀態(tài)評(píng)估、癥狀評(píng)估、生活質(zhì)量評(píng)估和疼痛評(píng)估，通過(guò)科學(xué)量表評(píng)估后明確腫瘤康復(fù)患者身心狀態(tài)，并予以干預(yù)【重要性評(píng)分為(4.84+0.42)分，推薦度評(píng)分為(4.80±0.45)分】
4.1.1功能狀態(tài)評(píng)估
腫瘤患者功能狀態(tài)可使用Karmofsky功能狀態(tài)評(píng)分(Karmofsky Performance Status Scale,KPS)姑息治療性能評(píng)分量表(Palliative Performance Scale,PPS)、ECOG(Eastemn Cooperative OncologyGroup)評(píng)分等量表進(jìn)行評(píng)估。
4.1.2癥狀評(píng)估
腫瘤患者癥狀可使用量表包括埃德蒙頓癥狀評(píng)估量表(Edmonton Symptom Assessment ScaleESAS)、M.D.安德森癥狀評(píng)估量表(MD.Anderson Symptom Inventory,MDSI)等量表進(jìn)行評(píng)估。
4.1.3生活質(zhì)量評(píng)估
腫瘤患者生活質(zhì)量可使用功能性評(píng)估癌癥治療量表(Functional Assessment of Cancer Therapy,FACT)、歐洲癌癥研究與治療組織生活質(zhì)量核心問(wèn)卷(European Organization for Research andTreatment of Cancer Quality of Life Questionnaire,EORTC QLQ-C30)等量表進(jìn)行評(píng)估。
4.1.4疼痛評(píng)估
腫瘤患者疼痛情況可使用視覺(jué)模擬量表(VisualAnalogue Scale,VAS)、簡(jiǎn)明疼痛問(wèn)卷(BriefPainInventory,BPI)、麥吉爾疼痛問(wèn)卷(McGill Pain Questionnaire,MPQ)等量表進(jìn)行評(píng)估。
4.2物理治療
推薦意見(jiàn)7:腫瘤康復(fù)物理治療對(duì)康復(fù)起到重要作用，治療時(shí)要注意禁忌證問(wèn)題【重要性評(píng)分為(4.65±0.56)分，推薦度評(píng)分為(4.73±0.49)分】
物理治療是腫瘤康復(fù)中的重要內(nèi)容，其作用主要體現(xiàn)在以下方面:1)改善運(yùn)動(dòng)功能。腫瘤治療可能會(huì)導(dǎo)致患者運(yùn)動(dòng)功能下降，如肌肉力量減弱、關(guān)節(jié)僵硬等。物理治療通過(guò)特定的運(yùn)動(dòng)和練習(xí)幫助患者恢復(fù)或提高功能。2)緩解異常感覺(jué)。腫瘤本身或治療過(guò)程可能引起疼痛或麻木。物理治療師可運(yùn)用各種技術(shù)，如觸覺(jué)、溫覺(jué)、震動(dòng)覺(jué)刺激，沖擊波，推拿等，幫助患者緩解感覺(jué)。3)提高心肺功能。腫瘤治療過(guò)程中患者心肺功能下降明顯，規(guī)律的有氧運(yùn)動(dòng)可在改善心肺功能的同時(shí)，減輕腫瘤患者的疲勞感。4)預(yù)防并發(fā)癥。長(zhǎng)期臥床或缺乏活動(dòng)可能導(dǎo)致患者出現(xiàn)肌肉萎縮、深靜脈血栓等并發(fā)癥，物理治療可以預(yù)防這些并發(fā)癥的發(fā)生。5)促進(jìn)康復(fù)，提高生活質(zhì)量。物理治療可以幫助患者加速康復(fù)過(guò)程，減少住院時(shí)間，加快恢復(fù)到正常生活的速度，提高日常生活質(zhì)量。
在腫瘤康復(fù)物理治療過(guò)程中，應(yīng)注意物理治療的禁忌證，部分物理治療技術(shù)的禁忌證包括惡性腫瘤。
4.3運(yùn)動(dòng)治療
推薦意見(jiàn)8:推薦腫瘤患者開(kāi)展運(yùn)動(dòng)治療(包括治療期)。腫瘤患者運(yùn)動(dòng)治療前應(yīng)進(jìn)行評(píng)估，并由醫(yī)師開(kāi)具個(gè)性化運(yùn)動(dòng)處方，不同腫瘤患者的運(yùn)動(dòng)治療有所差【重要性評(píng)分為(4.75±0.44)分，推薦度評(píng)分為(4.67±0.55)分】
運(yùn)動(dòng)康復(fù)治療對(duì)腫瘤患者的康復(fù)具有積極作用。推薦在專業(yè)人員指導(dǎo)下開(kāi)展合理的運(yùn)動(dòng)康復(fù)治療，以減輕腫瘤治療的不良反應(yīng)，改善患者生活質(zhì)量并減少患者焦慮和抑郁。腫瘤運(yùn)動(dòng)治療應(yīng)貫穿腫瘤診療的全過(guò)程。
腫瘤康復(fù)患者開(kāi)展運(yùn)動(dòng)治療前應(yīng)先評(píng)估，根據(jù)腫瘤診斷、合并癥情況、治療情況、治療不良反應(yīng)及其嚴(yán)重程度、體力活動(dòng)及運(yùn)動(dòng)習(xí)慣等5方面進(jìn)行運(yùn)動(dòng)風(fēng)險(xiǎn)分級(jí)。腫瘤早期階段不伴合并癥的患者為低風(fēng)險(xiǎn)患者，可在社區(qū)/家庭開(kāi)展運(yùn)動(dòng)康復(fù);伴周圍神經(jīng)病變、肌肉骨骼障礙、淋巴水腫等的患者為中風(fēng)險(xiǎn)患者，應(yīng)當(dāng)在醫(yī)學(xué)監(jiān)督下進(jìn)行中等強(qiáng)度運(yùn)動(dòng);伴心肺疾病、胸腹部手術(shù)未愈合、嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)不良、身體狀況惡化等的患者為高風(fēng)險(xiǎn)患者，應(yīng)當(dāng)由多學(xué)科團(tuán)隊(duì)制定運(yùn)動(dòng)處方，且必須在醫(yī)學(xué)監(jiān)督下進(jìn)行運(yùn)動(dòng)。腫瘤康復(fù)患者的運(yùn)動(dòng)治療干預(yù)包括有氧運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練、肌力訓(xùn)練、手法淋巴引流(manuallymphatic drainage,MLD)、盆底肌訓(xùn)練(pelvic foor muscle training,PFMT)、中醫(yī)傳統(tǒng)功法等。專業(yè)人員應(yīng)根據(jù)患者病情開(kāi)具個(gè)性化運(yùn)動(dòng)處方,處方以運(yùn)動(dòng)頻率(fiequency)、強(qiáng)度(intensity)、時(shí)間(time)類型(type)即FITT為要素進(jìn)行制訂。
對(duì)于腫瘤康復(fù)患者的有氧運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，推薦注意以下事項(xiàng):1)運(yùn)動(dòng)方式。選取較為輕松的運(yùn)動(dòng)方式，或可根據(jù)患者個(gè)人興趣愛(ài)好、身體素質(zhì)及環(huán)境選擇運(yùn)動(dòng)方式。2)運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度。采用中低強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)，可參考的具體指標(biāo)為40%~70%最大攝氧量(VOzmx)、50%~80%最大心率(HRm)。3)運(yùn)動(dòng)頻率。每周3~4次，每次30 min,以維持最大心率50%~70%為宜。4)運(yùn)動(dòng)時(shí)間。通常在60%~70%HR.強(qiáng)度下，運(yùn)動(dòng)20~30 min是最理想的，也可采用低于此強(qiáng)度進(jìn)行45 min以上的訓(xùn)練或高強(qiáng)度10~15 min的訓(xùn)練，效果一致。5)注意安全性。腫瘤患者在進(jìn)行有氧運(yùn)動(dòng)時(shí)應(yīng)注意安全，在咨詢專業(yè)人員或在其指導(dǎo)監(jiān)督下進(jìn)行鍛煉，要循序漸進(jìn)，量力而行。
不同腫瘤患者的運(yùn)動(dòng)治療應(yīng)有所側(cè)重。對(duì)于乳腺腫瘤患者,應(yīng)著重于功能恢復(fù)和淋巴水腫干預(yù);對(duì)于結(jié)直腸腫瘤患者，應(yīng)著重于術(shù)后腸道功能恢復(fù)，生活質(zhì)量的改善;對(duì)于泌尿系統(tǒng)腫瘤患者，應(yīng)著重尿路功能訓(xùn)練，性生活質(zhì)量改善;對(duì)于肺部腫瘤患者，應(yīng)著重呼吸功能訓(xùn)練。
4.4營(yíng)養(yǎng)支持
推薦意見(jiàn)9:腫瘤患者營(yíng)養(yǎng)治療應(yīng)貫穿惡性腫瘤診療全過(guò)程。營(yíng)養(yǎng)治療的首要形式是營(yíng)養(yǎng)教育與膳食指導(dǎo)，推薦由有資質(zhì)的具備良好溝通技巧的營(yíng)養(yǎng)師實(shí)施【重要性評(píng)分為(4.8810.33)，推薦度評(píng)分(4.82+0.43)】
患者一經(jīng)確診，應(yīng)開(kāi)展?fàn)I養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查與評(píng)估。篩查腫瘤康復(fù)患者營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)可早期識(shí)別營(yíng)養(yǎng)問(wèn)題并予以干預(yù)，改善患者臨床結(jié)局[39。推薦采用營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩査2002(Nutritional Risk Screening-2002NRS-2002)或者危重癥營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)(Nutrition Risk in the Critically I,NUTRIC)評(píng)分等量表評(píng)估患者營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)。
營(yíng)養(yǎng)治療的首要形式是營(yíng)養(yǎng)教育與膳食指導(dǎo),推薦由有資質(zhì)的具備良好溝通技巧的營(yíng)養(yǎng)師實(shí)施出院患者的營(yíng)養(yǎng)建議應(yīng)當(dāng)考慮腫瘤治療、機(jī)體代謝、患者基礎(chǔ)疾病等多種因素。若經(jīng)飲食調(diào)整以后,患者仍無(wú)法通過(guò)日常膳食滿足營(yíng)養(yǎng)需求，需要配合使用高能量密度的口服營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充(oral nutritionasupplements,ONS)[40。當(dāng)ONS補(bǔ)充不足時(shí)，推薦聯(lián)合腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)(enteralnutrition,EN)，若聯(lián)合EN后的營(yíng)養(yǎng)供應(yīng)仍不能滿足患者營(yíng)養(yǎng)需求時(shí)，推薦再聯(lián)合腸外營(yíng)養(yǎng)(parenteralnutrition,PN)。若EN不耐受，推薦全腸外營(yíng)養(yǎng)。
經(jīng)口攝入不足或不能者,短期的EN可經(jīng)鼻胃/鼻腸管管飼給予(<4周)。需要長(zhǎng)期營(yíng)養(yǎng)治療(>4周)的患者需要先建立營(yíng)養(yǎng)治療的通道，如果食管通暢，可行內(nèi)鏡輔助下經(jīng)皮胃/空腸造口(percutaneous endoscopicgastrostomy/jejunostomy,PEG/PEJ)或透視輔助下經(jīng)皮胃/空腸造(percutaneousfluoroscopicgastrostomy/jejunostomy,PFG/PFJ)，如果存在食管梗阻，可采取手術(shù)胃或空腸造口術(shù)。應(yīng)遵循個(gè)體化原則，根據(jù)患者的實(shí)際情況選擇營(yíng)養(yǎng)制劑合適的給藥劑量、途徑、時(shí)間間隔和療程。遵循劑量由少到多、速度由慢到快、濃度由低到高的原則。關(guān)注患者攝入時(shí)及攝入后是否有胃不耐受、腸不耐受、誤吸等情況。
4.5中西醫(yī)結(jié)合康復(fù)治療
推薦意見(jiàn)10:腫瘤患者采取整體和局部相結(jié)合的中西醫(yī)結(jié)合康復(fù)治療模式，會(huì)延緩疾病進(jìn)展，提高遠(yuǎn)期療效【重要性評(píng)分為(4.65±0.52)分，推薦度評(píng)分為(4.5910.61)分】
中醫(yī)藥扶正固本對(duì)于腫瘤患者遠(yuǎn)期效益明顯。對(duì)于腫瘤患者應(yīng)采取整體、局部相結(jié)合的中西醫(yī)綜合康復(fù)模式，采取辨病與辨證相結(jié)合的原則，根據(jù)患者病理類型、西醫(yī)治療背景和臨床表現(xiàn)，子以不同的中醫(yī)藥治療使機(jī)體達(dá)到新的平衡，實(shí)現(xiàn)“帶瘤生存”。在不同治療階段，中西醫(yī)分別發(fā)揮增效減毒、促進(jìn)康復(fù)、改善預(yù)后等作用。
中西醫(yī)結(jié)合通過(guò)改善腫瘤微環(huán)境，穩(wěn)定和縮小瘤體，減輕患者臨床癥狀，提高生存質(zhì)量，延長(zhǎng)生存期。臨床研究證明，腫瘤切除、放療、化療等抗腫瘤治療后長(zhǎng)期存活的患者，均與接受中醫(yī)藥治療密切相關(guān)。
4.6心理支持
推薦意見(jiàn)11:腫瘤康復(fù)患者需要心理支持治療，推薦采用心理健康評(píng)估量表開(kāi)展早期診斷與篩查，針對(duì)性給予心理干預(yù)【重要性評(píng)分為(46510.59)分，推薦度評(píng)分為(4.69+0.51)分】
焦慮、抑郁、疲勞、創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙等是腫瘤患者常見(jiàn)合并癥，并且在放化療患者中的發(fā)生率更高。研究表明社會(huì)心理干預(yù)可產(chǎn)生顯著的正向效應(yīng)，且面對(duì)面咨詢、標(biāo)準(zhǔn)心理干預(yù)、早期干預(yù)等更有效。
推薦采用心理健康評(píng)估量表開(kāi)展早期診斷與篩查，包括痛苦溫度計(jì)和問(wèn)題列表(DistressThermometer and Problem List,DTPL)、醫(yī)院焦慮抑郁量表(Hospital Anxiety and Depression Scale.HADS)、患者健康問(wèn)卷-9(Patient Health Questionnaire-9,PHO-9)、廣泛性焦慮障礙-7(GeneralizedAnxiety Disorder-7.GAD-7)等
對(duì)康復(fù)階段腫瘤患者有效的心理干預(yù)方法包括支持性心理治療、認(rèn)知行為治療(CognitiveBehavioral Therapy，CBT)、問(wèn)題解決治療、管理癌癥與有意義地生活(Managing Cancer And LivingMeaningfully，CALM)、尊嚴(yán)療法、敘事療法和正念療法(Mindfulness)等。
4.7社會(huì)與家庭支持
推薦意見(jiàn)12:在腫瘤整合康復(fù)過(guò)程中,持續(xù)性的醫(yī)療服務(wù)以及對(duì)患者的多維需求響應(yīng)極為關(guān)鍵,其中社區(qū)與家庭扮演著重要角色【重要性評(píng)分為(4.71+0.58)分，推薦度評(píng)分為(4.71+0.54)分
社會(huì)工作者可通過(guò)以下方式參與腫瘤整合康復(fù):1)與患者及其家庭溝通，協(xié)助他們根據(jù)需求制定個(gè)性化康復(fù)方案，包括心理支持、危機(jī)干預(yù)、健康教育和社交活動(dòng)等。2)負(fù)責(zé)協(xié)調(diào)社區(qū)資源，如鏈接志愿者、康復(fù)中心和社會(huì)組織等資源，為患者提供從居家護(hù)理到心理咨詢的全方位服務(wù)。3)對(duì)腫瘤患者進(jìn)行定期評(píng)估，根據(jù)服務(wù)需求與階段性成效大小調(diào)整康復(fù)計(jì)劃。
社會(huì)處方是幫助患者合理利用醫(yī)療和社區(qū)資源、拓展家庭和社會(huì)支持的有效方式。社會(huì)處方可以幫助解決患者健康和福祉問(wèn)題的根本原因，而不僅是治療癥狀。其干預(yù)措施可以對(duì)患者綜合需求做出更全面地回應(yīng)，減少患者就診頻率，降低社會(huì)隔離并幫助患者重返工作崗位，還可以降低社會(huì)資源分配不均問(wèn)題，減輕國(guó)家醫(yī)療負(fù)擔(dān)，減少成本，改善衛(wèi)生醫(yī)療資源分配。
家庭系統(tǒng)則扮演著提供日常照護(hù)和情感慰藉的重要角色，建立以家庭為中心的腫瘤康復(fù)社會(huì)支持小組是建立家庭支持系統(tǒng)的有效途徑。通過(guò)將有類似經(jīng)歷的腫瘤患者家庭組成小組，不僅為家庭成員提供分享康復(fù)經(jīng)驗(yàn)和情感支持的平臺(tái)，還能增強(qiáng)患者和家庭成員的社會(huì)連接和心理韌性。
5腫瘤整合康復(fù)的基層衛(wèi)生服務(wù)中心實(shí)踐
5.1基層衛(wèi)生服務(wù)中心的角色與定位
推薦意見(jiàn)13:基層衛(wèi)生服務(wù)中心在腫瘤患者的篩査、診斷、轉(zhuǎn)診、隨訪及康復(fù)管理中扮演著至關(guān)重要的角色?！局匾栽u(píng)分為(4.84+0.42)分，推薦度評(píng)分為(4.67+0.62)分】
基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)充分發(fā)揮其在“防、篩、診、治、康”腫瘤全程管理體系中的積極作用，可通過(guò)門(mén)診康復(fù)、住院康復(fù)及居家康復(fù)等多種途徑，為患者提供必要的基礎(chǔ)康復(fù)訓(xùn)練及專業(yè)指導(dǎo)，可通過(guò)建設(shè)腫瘤慢病管理中心、建立雙向轉(zhuǎn)診機(jī)制、開(kāi)展康復(fù)宣傳與教育、提供基礎(chǔ)康復(fù)訓(xùn)練和指導(dǎo)等策略，為腫瘤患者提供全面、個(gè)性化的醫(yī)療康復(fù)服務(wù)。
5.2基層衛(wèi)生服務(wù)中心的服務(wù)實(shí)踐
推薦意見(jiàn)14:基層社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心可開(kāi)展腫瘤相關(guān)康復(fù)服務(wù)、長(zhǎng)期護(hù)理服務(wù)、中醫(yī)藥治療及安寧療護(hù)?！局匾栽u(píng)分為(4.75±0.52)分，推薦度評(píng)分為(4.47+0.76)分】
5.2.1基礎(chǔ)康復(fù)訓(xùn)練及指導(dǎo)
基礎(chǔ)康復(fù)訓(xùn)練及指導(dǎo)包括:1)運(yùn)動(dòng)療法。進(jìn)行適合于患者全身情況的運(yùn)動(dòng)。2)作業(yè)治療。對(duì)日常生活活動(dòng)能力及勞動(dòng)能力較差者可進(jìn)行相應(yīng)的作業(yè)訓(xùn)練。3)心理支持。針對(duì)患者在腫瘤疾病進(jìn)程不同階段的心理障礙特點(diǎn)，給予患者及家屬心理支持和技術(shù)指導(dǎo)。
對(duì)于特殊人群可根據(jù)疾病特點(diǎn)進(jìn)行社區(qū)腫瘤康復(fù)治療:1)乳腺癌術(shù)后患者?？祻?fù)治療包括呼吸訓(xùn)練、肩關(guān)節(jié)與上肢功能訓(xùn)練、淋巴水腫治療(上肢活動(dòng)、向心性按摩、序慣性氣壓治療、避免患肢下垂做重負(fù)荷勞動(dòng)等)。2)結(jié)/直腸癌根治術(shù)、腹壁造口術(shù)后患者。康復(fù)治療包括心理康復(fù)、排便功能康復(fù)、糞袋護(hù)理、腹壁造口護(hù)理等。3)腫瘤骨轉(zhuǎn)移患者?？祻?fù)治療中可利用外固定支具、行走輔助用具，進(jìn)行適當(dāng)護(hù)理和積極預(yù)防，以減輕疼痛，維持生理功能，降低病理性骨折的風(fēng)險(xiǎn)。
5.2.2長(zhǎng)期護(hù)理服務(wù)
依托社區(qū)護(hù)理中心建設(shè)，開(kāi)展傷口護(hù)理、血管通路護(hù)理等專項(xiàng)服務(wù)。對(duì)于腫瘤術(shù)后適宜居家康復(fù)的患者，提供傷口、造口換藥服務(wù);對(duì)于術(shù)后PICC置管和輸液港置管患者，提供管路維護(hù)服務(wù)。同時(shí)，可進(jìn)一步配備專職護(hù)士，建立護(hù)理檔案，以便更直觀、細(xì)致地掌握腫瘤患者術(shù)后的康復(fù)狀況。
5.2.3中醫(yī)藥治療
中醫(yī)藥是腫瘤康復(fù)中的重要組成部分，可通過(guò)多種方法幫助患者緩解癥狀，提高生活質(zhì)量，預(yù)防腫瘤復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移。根據(jù)腫瘤患者病情和治療現(xiàn)狀可開(kāi)展的社區(qū)中醫(yī)藥治療包括:1)傳統(tǒng)運(yùn)動(dòng)康復(fù)鍛煉，如采用太極拳、八段錦等傳統(tǒng)健身方法，有助于調(diào)整患者身體機(jī)能，增強(qiáng)免疫力。2)中藥治療，通過(guò)辨證施治，給予個(gè)性化的中藥方劑。3)針灸治療，通過(guò)刺激特定穴位，調(diào)節(jié)氣血，緩解疼痛和疲勞，改善胃腸功能，促進(jìn)術(shù)后恢復(fù)。4)推拿和按摩，以放松局部肌肉，改善血液循環(huán)，減少術(shù)后疼痛和肌肉僵硬。5)食療，利用食物的藥用價(jià)值，提供個(gè)性化飲食建議，輔助患者身體恢復(fù)。6)情志調(diào)攝，通過(guò)心理疏導(dǎo)和放松技巧，幫助患者保持積極樂(lè)觀的心態(tài)。7)中藥外治，如采用中藥敷貼、艾灸、中藥足浴等，通過(guò)局部作用，達(dá)到緩解癥狀、加速康復(fù)的效果。
5.2.4安寧療護(hù)
對(duì)處于生命終末期的腫瘤患者，結(jié)合患者及家屬意愿提供居家或住院安寧療護(hù)服務(wù)。為患者提供全方位的疼痛管理和心理社會(huì)支持，提高終末期患者的生活質(zhì)量，切實(shí)減輕患者家庭及社會(huì)整體的經(jīng)濟(jì)與精神負(fù)擔(dān)。
6小結(jié)
基于腫瘤整合康復(fù)管理的現(xiàn)狀及相關(guān)問(wèn)題，國(guó)內(nèi)多名腫瘤學(xué)、康復(fù)醫(yī)學(xué)、護(hù)理學(xué)、健康管理相關(guān)專家總結(jié)經(jīng)驗(yàn)、復(fù)習(xí)相關(guān)文獻(xiàn)后，從腫瘤整合康復(fù)分期、學(xué)科和模式、評(píng)估和干預(yù)、基層實(shí)踐等多個(gè)層面提出詳細(xì)建議，以促進(jìn)腫瘤整合康復(fù)的持續(xù)改進(jìn)。在實(shí)際工作中，腫瘤整合康復(fù)管理還需要政策支持和醫(yī)療保險(xiǎn)體系的建設(shè)，以滿足患者的不同支付需求。本共識(shí)僅基于目前所得最新研究證據(jù)制定，隨著學(xué)科發(fā)展，更多高質(zhì)量研究證據(jù)將不斷涌現(xiàn)，本共識(shí)也將不斷更新和完善。返回搜狐，查看更多
