19 歲患者，因頭孢過敏離世

近日，多家媒體報(bào)道，湖北省宜昌某高校一名 19 歲女生，在醫(yī)院輸液時(shí)因頭孢過敏，搶救無效不幸離世。

據(jù)大河報(bào)，當(dāng)事人父親詳細(xì)介紹了事件經(jīng)過：

4 月 15 日晚，就診前 4 小時(shí)余，患者出現(xiàn)腹痛、嘔吐、腹瀉癥狀，同時(shí)伴有發(fā)熱、心慌。

當(dāng)晚 22 時(shí) 57 分左右，患者在 3 名同學(xué)的陪同下前往宜昌市中心人民醫(yī)院西陵院區(qū)急診內(nèi)科就診，被診斷為急性胃腸炎。

期間，醫(yī)生曾詢問是否有藥物過敏，患者表示不清楚。此后，醫(yī)生開具注射用頭孢曲松鈉、鹽酸曲馬多注射液、鹽酸甲氧氯普胺注射液和間苯三酚注射液。此外，還給予包含葡萄糖、生理鹽水在內(nèi)的基礎(chǔ)輸液。

家屬稱，患者同學(xué)表示，患者曾詢問醫(yī)生，使用頭孢是否需要皮試，醫(yī)生回復(fù)不需要。

當(dāng)晚 23 時(shí) 23 分，患者在一樓治療室走廊開始輸液。16 日 0 時(shí) 35 分許，護(hù)士給患者換藥輸上頭孢后離開。0 時(shí) 39 分左右，患者出現(xiàn)身體不適，陪同同學(xué)剛好不在身邊。

隨后，患者曾起身呼喊，但當(dāng)時(shí)無醫(yī)護(hù)人員在場(chǎng)，患者自行拔出輸液針頭。

0 時(shí) 41 分左右，患者暈倒在輸液椅旁邊，一名從旁邊經(jīng)過的男子發(fā)現(xiàn)異常后呼救，醫(yī)護(hù)人員隨即趕到現(xiàn)場(chǎng)救治。

患者家屬提供的「搶救病歷」中記錄，0 時(shí) 45 分，患者進(jìn)入搶救室。同時(shí)，過敏史中記錄患者有「左氧氟沙星過敏史」。

患者家屬提供的「搶救病歷」（圖源：大河報(bào)）

4 月 20 日，患者經(jīng)搶救無效死亡。

丁香園根據(jù)患者家屬接受媒體采訪時(shí)披露信息梳理時(shí)間線

事件發(fā)生后，家屬提出質(zhì)疑：醫(yī)院在輸注頭孢前沒有給患者做皮試，使用頭孢后也沒有進(jìn)行看護(hù)，導(dǎo)致患者出現(xiàn)過敏反應(yīng)時(shí)周邊無醫(yī)護(hù)人員。

4 月 29 日，宜昌市中心人民醫(yī)院西陵院區(qū)醫(yī)患關(guān)系科工作人員在回應(yīng)記者時(shí)表示，不做皮試沒有不妥，沒有規(guī)定要求使用頭孢一定需要做皮試，且醫(yī)生和護(hù)士需要為多個(gè)患者做治療，并非單個(gè)患者的特護(hù)，不存在無醫(yī)護(hù)人員的情況。

「醫(yī)院是出于人道主義與患者家屬調(diào)解，而不是認(rèn)為我們存在過錯(cuò)。」

頭孢皮試，不是醫(yī)生不想做

在整個(gè)事件中，家屬提出的兩個(gè)問題，同時(shí)也是事件的爭(zhēng)議焦點(diǎn)，即：

1、輸注頭孢前，不做皮試到底有沒有問題？

2、輸注頭孢后，醫(yī)院是否存在治療、搶救的疏漏？

先來看第一個(gè)問題。

實(shí)際上，國家衛(wèi)健委在 2021 年發(fā)布的《β 內(nèi)酰胺類抗菌藥物皮膚試驗(yàn)指導(dǎo)原則》中明確規(guī)定，不推薦在使用頭孢菌素前常規(guī)進(jìn)行皮試，僅在既往有明確的青霉素或頭孢菌素 Ⅰ 型過敏史、藥品說明書明確規(guī)定的情況下實(shí)施皮試。

《β 內(nèi)酰胺類抗菌藥物皮膚試驗(yàn)指導(dǎo)原則》截圖

目前為止，頭孢菌素給藥前的常規(guī)皮試，對(duì)過敏反應(yīng)的臨床預(yù)測(cè)價(jià)值，尚無充分循證醫(yī)學(xué)證據(jù)支持。

從藥理角度來說，頭孢類抗菌藥物皮試存在比較高的假陰性和假陽性結(jié)果。2013 年，韓國蔚山大學(xué)醫(yī)學(xué)院過敏與臨床免疫中心的研究表明，頭孢類抗菌藥物皮試靈敏度為 0%，陽性預(yù)測(cè)值為 0%，陰性預(yù)測(cè)值為 99.7%。[1]

換句話說，研究中頭孢皮試陽性患者無一例在靜脈注射時(shí)發(fā)生速發(fā)型過敏反應(yīng)，反倒有個(gè)別頭孢皮試陰性的患者，在注射后出現(xiàn)全身皮疹等過敏情況。

研究中頭孢皮試陽性患者無一例在靜脈注射時(shí)發(fā)生速發(fā)型過敏反應(yīng)（圖源：參考資料 1）

《β 內(nèi)酰胺類抗菌藥物皮膚試驗(yàn)指導(dǎo)原則》中提到，β 內(nèi)酰胺類抗菌藥物皮試的主要目的，是預(yù)測(cè)發(fā)生 Ⅰ 型（速發(fā)型）過敏反應(yīng)的可能性，降低發(fā)生過敏性休克等嚴(yán)重過敏反應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)。但皮試無法預(yù)測(cè) Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ 型過敏反應(yīng)，也無法檢測(cè)藥品中是否含有雜質(zhì)成分。

回到本次事件中，患者病史記錄存在「左氧氟沙星過敏史」，但這并不屬于必須要進(jìn)行皮試的情況之一。

《指導(dǎo)原則》明確指出，有過敏性疾病病史，如過敏性鼻炎、過敏性哮喘、特應(yīng)性皮炎、食物過敏和其他藥物（非 β 內(nèi)酰胺類抗菌藥物）過敏，發(fā)生頭孢菌素過敏的幾率并不高于普通人群，應(yīng)用頭孢菌素前也無需常規(guī)進(jìn)行皮試。

也就是說，根據(jù)目前公開的信息，醫(yī)院在患者輸頭孢前沒有進(jìn)行皮試的動(dòng)作，并無問題。

加強(qiáng)用藥后觀察，醫(yī)生注意這 5 步

盡管左氧氟沙星過敏史不必進(jìn)行頭孢皮試，但在《指導(dǎo)原則》中還提到了這樣一句話：「上述患者（非 β 內(nèi)酰胺類抗菌藥物過敏患者）用藥后一旦出現(xiàn)過敏反應(yīng)，癥狀可能會(huì)更重，應(yīng)加強(qiáng)用藥后觀察?！?/strong>

《β 內(nèi)酰胺類抗菌藥物皮膚試驗(yàn)指導(dǎo)原則》截圖

這就回到了事件中家屬提出的第二個(gè)問題：輸注頭孢后，醫(yī)院是否存在治療、搶救的疏漏？

本次事件中，患者開始輸液后的經(jīng)歷，可以分為兩個(gè)時(shí)間階段來看。

第一階段：開始輸液，到醫(yī)護(hù)人員發(fā)現(xiàn)患者昏迷。

患者家屬認(rèn)為，使用頭孢后也沒有進(jìn)行看護(hù)，導(dǎo)致患者出現(xiàn)過敏反應(yīng)時(shí)周邊無醫(yī)護(hù)人員，導(dǎo)致患者只能拔針自救。

對(duì)此，醫(yī)院目前回應(yīng)稱，醫(yī)生和護(hù)士需要為多個(gè)患者做治療，并非單個(gè)患者的特護(hù)，不存在無醫(yī)護(hù)人員的情況。

對(duì)于可能過敏的患者，醫(yī)護(hù)人員到底該怎么做？在《β 內(nèi)酰胺類抗菌藥物皮膚試驗(yàn)指導(dǎo)原則》中，并沒有對(duì)「加強(qiáng)用藥后觀察」給出具體的動(dòng)作建議或標(biāo)準(zhǔn)。

中國醫(yī)院協(xié)會(huì) 2020 年發(fā)布的團(tuán)體標(biāo)準(zhǔn)《中國醫(yī)院質(zhì)量安全管理第 2-34 部分：患者服務(wù) 輸液安全》中，在「輸液中檢測(cè)」部分提到輸液過程中需定時(shí)巡視。

《中國醫(yī)院質(zhì)量安全管理第 2-34 部分：患者服務(wù) 輸液安全》截圖

僅根據(jù)目前信息，無法判斷出醫(yī)院在患者輸液過程中，是否存在觀察、監(jiān)護(hù)不到位的問題。

第二階段：對(duì)患者開始搶救，直至搶救無效死亡。在這其中，醫(yī)院的救治是否及時(shí)、合理，只有專業(yè)的醫(yī)療鑒定才能給出答案。

目前，患者家屬向記者表示，沒有申請(qǐng)醫(yī)療事故鑒定，是因?yàn)獒t(yī)院已經(jīng)承認(rèn)孩子是因頭孢過敏死亡，家屬覺得事情很清楚，沒有爭(zhēng)議，只想讓孩子早點(diǎn)下葬。而且事情發(fā)生后，家屬和醫(yī)院一直在協(xié)商，現(xiàn)在補(bǔ)償金額已經(jīng)談妥。不過，雖然醫(yī)院愿意支付補(bǔ)償款，但始終不承認(rèn)自己有過錯(cuò)。

家屬表示，他們想要的不只是補(bǔ)償，更希望醫(yī)院能誠懇道歉。

4 月 29 日，宜昌市衛(wèi)生健康委醫(yī)政科工作人員回應(yīng)記者稱，醫(yī)療事故不以醫(yī)院評(píng)價(jià)為準(zhǔn)，也不以患者評(píng)價(jià)為準(zhǔn)，需要做鑒定，但因醫(yī)患雙方均未申請(qǐng)相關(guān)鑒定，因此無從談?wù)搶?duì)錯(cuò)與責(zé)任劃分。

5 月 7 日，宜昌市中心人民醫(yī)院工作人員告訴南都記者，目前當(dāng)?shù)匦l(wèi)健委已牽頭成立調(diào)查小組，「各個(gè)部門都在積極處理這個(gè)事情」。

如何避免嚴(yán)重過敏反應(yīng)

臨床醫(yī)生注意這 5 步

策劃：z_popeye｜監(jiān)制：islay

相關(guān)知識(shí)

6歲男孩疑似輸液頭孢曲松鈉身亡，院方曾表示“沒事的”，衛(wèi)健委已介入
19歲女生頭孢過敏，拔針自救仍不幸身亡，多方回應(yīng)
8個(gè)月賣血16次，19歲青年死亡
世界衛(wèi)生組織規(guī)定健康新標(biāo)準(zhǔn)是
國務(wù)院食安辦成立調(diào)查組徹查罐車運(yùn)輸食用油亂象
雷海潮已任國家衛(wèi)健委黨組書記
唏噓！33歲網(wǎng)紅上午手術(shù)下午去世，當(dāng)?shù)匦l(wèi)健部門已介入
【通報(bào)】杭州衛(wèi)健委通報(bào)“網(wǎng)紅抽脂感染去世”：系醫(yī)療事故
世衛(wèi)報(bào)告：環(huán)境污染嚴(yán)重危害兒童健康
人活到多少歲算是老年人 世衛(wèi)組織如何定義 對(duì)照看看

網(wǎng)址: 19 歲患者輸頭孢后去世，衛(wèi)健委已成立調(diào)查組 http://www.gysdgmq.cn/newsview1220902.html