骨質疏松癥狀

　　腰背疼痛是骨質疏松患者最為常見的臨床癥狀，疼痛多較輕但持續(xù)，有時程度劇烈并可持續(xù)數周。而急性腰背痛緩解之后，往往可殘留不同程度的慢性疼痛。駝背的是骨質疏松的另外一個表現，在嚴重骨質疏松時，整個脊柱可縮短10～15cm。嚴重患者在扭轉身體、持物、開窗、室內日常活動、跌倒等輕微外力作用下，即可發(fā)生骨折。

　　骨質疏松前期癥狀

　　早期，骨質疏松癥并無臨床癥狀和體征，患者也無任何不適感。而一旦出現腰背疼痛或是全身疼痛，已經是骨質疏松的中晚期。高危人群每年進行一次骨密度檢查是盡早發(fā)現骨質疏松的最好辦法。

　　骨質疏松會不會痛?

　　疼痛為骨質疏松最常見、最主要的癥狀。以腰背痛多見，占疼痛患者中的70%-80%。但是大多數骨質疏松癥患者在初期至中期都不會出現異常感覺或感覺不明顯。中晚期，則可表現為急性疼痛后，殘留不同程度的慢性疼痛。從疼痛部位看，最常見的部位是腰背部、雙肋部、髂骨區(qū)域、胸背部、嚴重時，全身各處均有疼痛。

　　(一)主要表現

　　1.疼痛

　　腰背疼痛是骨質疏松患者最為常見的臨床癥狀，當脊柱發(fā)生椎體壓縮性骨折時表現得尤為明顯，但在一部分已發(fā)生骨折的患者中也可不出現明顯癥狀。即使是很輕微的動作往往也可導致骨折并引起疼痛，故患者就診時常無明確的創(chuàng)傷史。疼痛多較輕但持續(xù)，有時程度劇烈并可持續(xù)數周。而急性腰背痛緩解之后，往往可殘留不同程度的慢性疼痛。

　　引起疼痛的主要原因：①骨轉換過快，骨吸收增加導致骨小粱的吸收、斷裂，骨皮質變薄、穿孔，從而引起全身疼痛;②在引力作用下，由于骨強度明顯下降導致椎體楔形變、魚尾樣變形而引起疼痛;③由于骨骼變形，導致附著于骨骼上的肌肉張力出現變化，肌肉易于疲勞，易于出現痙攣，從而產生肌膜性疼痛。

　　從疼痛部位看，最常見的部位是腰背部、雙肋部、髂骨區(qū)域、胸背部、嚴重時，全身各處均有疼痛。

　　2.身高縮短、駝背

　　由于骨松質和皮質組成的骨骼中，骨松質更易發(fā)生骨質疏松性改變。由于椎體主要由骨松質組成，而且支持整個身體，因此容易產生身高變短等癥狀。

　　骨質疏松時錐體骨小梁破壞，數量減少，強度變弱，易于導致椎體變形，在嚴重骨質疏松時，整個脊柱可縮短10～15cm。研究發(fā)現，婦女在60歲以后，男性在65歲以后之間出現身高縮短。由于脊柱解剖上的緣故，椎體壓縮，而椎體后結構如棘突、椎板、椎弓根并未壓縮，從而造成脊柱前屈和后突畸形，即駝背出現。駝背越重，腰背疼痛的癥狀越重。由于受力的原因，有些患者有側凸畸形。

　　(二)次要表現

　　1.骨折

　　由于原發(fā)性骨質疏松癥首先發(fā)生在骨松質區(qū)域，導斂骨小梁吸收、斷裂、數量下降，同時在皮質骨區(qū)域出現穿孔、皮質變薄，從而造成骨強度下降，在輕微外力下就容易出現骨折。因此骨質疏松性骨折首先出現在富含骨松質區(qū)域。脊柱椎體壓縮性骨折、髖部骨折和橈骨遠端骨折是骨質疏松患者中最常發(fā)生的三種骨折。根據美國1984年的統(tǒng)計資料，每年美國全國骨質疏松患者發(fā)生人數120萬，其中脊柱壓縮骨折53.8萬，髖部骨折22.7萬，橈骨遠端骨折28.3萬。骨折的類型豐要由骨皮質和骨松質丟失的速率和時間決定。女性絕經后椎體骨折與橈骨遠端骨折的發(fā)生率迅速上升，至65歲后橈骨遠端骨折的發(fā)生率相對變化較小，而椎體骨折的發(fā)生率持續(xù)上升。髖部骨折的發(fā)生率上升相對緩慢，直至老年才明顯增加。年齡在65歲以上的婦女大約有1/3將發(fā)生椎體壓縮性骨折，發(fā)生骨折的老年人將有12%～20%因此而死亡。

　　骨質疏松性骨折發(fā)生的特點：在扭轉身體、持物、開窗、室內日?；顒印⒌沟容p微外力作用下，即可發(fā)生骨折。

　　2.呼吸功能下降

　　骨質疏松所造成的呼吸系統(tǒng)障礙，主要是由于脊柱畸形和胸廓畸形所造成的。雖然患者出現胸悶、氣短、呼吸困難及發(fā)紺等癥狀較少見，但肺功能測定發(fā)現肺活量和最大換氣最減少。

　　(三)骨質疏松癥可分為三大類：

　　①原發(fā)性又可分為兩種類型：I型(絕經后骨質疏松)由破骨細胞介導，最常見于絕經不久的女性(多在51～65歲)，為高轉換型，快速的骨丟失主要為小梁骨，特別是脊柱和橈骨遠端;Ⅱ型(老年性骨質疏松)多在65歲以后發(fā)生。主要侵犯椎體和髖骨，與高齡、慢性鈣缺乏、骨形成不足有關。

　?、诶^發(fā)性者常繼發(fā)于其他疾病，如內分泌代謝病(甲狀旁腺功能亢進癥、庫欣綜合征、甲狀腺功能亢進癥、性腺功能減退癥、糖尿病)、血液病(骨髓瘤、白血病)、胃腸道疾病、長期臥床、制動等。

　?、鄣谌悶樘匕l(fā)性，多見于8～14歲的青少年，多數有遺傳家族史，女性多于男性。

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