胃腸動(dòng)力學(xué)檢測(cè) 胃腸動(dòng)力檢測(cè)注意事項(xiàng)

2017-07-25網(wǎng)友分享

一、胃腸動(dòng)力學(xué)檢測(cè)過(guò)程

　　一、腸道通過(guò)時(shí)間測(cè)定和壓力測(cè)定(1)腸道通過(guò)時(shí)間檢查：①氫呼吸試驗(yàn)法：其原理為不能在小腸吸收的糖類(lèi)如乳果糖在結(jié)腸內(nèi)經(jīng)細(xì)菌酵解釋放氫氣，經(jīng)肺呼出，因而口服乳果糖后相隔一定時(shí)間(10-15min)收集呼氣氫，利用氣敏色譜儀測(cè)定呼氣氫濃度根據(jù)呼出氣體。氫氣濃度的變化測(cè)算口-盲通過(guò)時(shí)間當(dāng)呼吸氫濃度高出基礎(chǔ)值的50%或高出4-l0ppm水平時(shí)即為峰值，從口服乳果糖至到達(dá)峰值的時(shí)間。②放射性核素掃描法：A.小腸通過(guò)時(shí)間測(cè)定：通常用99mTC標(biāo)記試餐試餐后在γ相機(jī)下進(jìn)行計(jì)數(shù)(前后體位的核素掃描以糾正誤差)，若用兩種放射性核素標(biāo)記其中一種用于胃排空，一種用于測(cè)定口-盲通過(guò)時(shí)間，由此推算出小腸通過(guò)時(shí)間。B.結(jié)腸通過(guò)時(shí)間的測(cè)定：以放射性核素標(biāo)記液態(tài)物灌入盲腸或口服定位在盲腸，崩解的放射性核素膠囊從而測(cè)算結(jié)腸的充盈和各段的通過(guò)時(shí)間。(2)壓力測(cè)定：小腸壓力測(cè)定：將壓力集合管或帶有微型壓力傳感器的導(dǎo)管經(jīng)胃插入十二指腸直至空腸上段(X線(xiàn)下需導(dǎo)絲導(dǎo)引可通過(guò)內(nèi)鏡插入)，可測(cè)得小腸消化間期和消化期的動(dòng)力活動(dòng)(收縮次數(shù)收縮幅度和動(dòng)力系數(shù))。

　　二、測(cè)定胃運(yùn)動(dòng)功能的主要方法有胃排空檢查、胃壓力測(cè)定、胃張力測(cè)定。(1)胃排空檢查核素法：用Tc標(biāo)記固體試餐，胃電圖法用Fe304標(biāo)記固體試餐，在餐后不同的時(shí)間應(yīng)用一照相機(jī)計(jì)數(shù)或弱磁測(cè)量?jī)x探測(cè)胃磁場(chǎng)的變化，測(cè)定胃內(nèi)標(biāo)記物量。(2)胃壓力測(cè)定：將壓力集合管或帶有微型壓力傳感器的導(dǎo)管插人胃內(nèi)實(shí)際上，不少研究是將導(dǎo)管插至十二指腸，同步測(cè)定胃、十二指腸的壓力變化插管需要透視下定位, 有時(shí)也經(jīng)內(nèi)鏡置人導(dǎo)絲再插管測(cè)壓時(shí)間宜根據(jù)要求而定，一般空腹測(cè)壓3小時(shí)，試餐2后小時(shí)。如應(yīng)用攜帶式測(cè)壓監(jiān)測(cè)系統(tǒng)，記錄時(shí)間可達(dá)24小時(shí)。(3)胃張力測(cè)定：胃腔近端放置一個(gè)氣囊，并與電子調(diào)節(jié)泵連接胃松弛時(shí)電泵泵人氣體，收縮時(shí)吸出氣體，使氣囊內(nèi)始終維持恒定的低壓水平這種恒壓器可定量測(cè)定胃上部的慢收縮和松弛，還可以觀察在不同水平氣囊內(nèi)壓時(shí)氣囊容積的變化。

　　三、胃電圖測(cè)定：剃去放置電極部位的體毛;用摩擦劑清潔皮膚;電極中央放導(dǎo)電糊，晾1分鐘;擦去電極外多余的導(dǎo)電糊;沿胃竇軸線(xiàn)方向放置檢測(cè)電極。一電極置于腹部正中線(xiàn)上，劍突與臍連線(xiàn)中點(diǎn)處，另一檢測(cè)電極置于其左上方45°角5cm處。參考電極置于右腹部與正中電極同一水平10-15cm處;用歐姆計(jì)檢查檢測(cè)電極阻抗，阻抗小于5K則可進(jìn)行EGG檢查。否則應(yīng)重新進(jìn)行皮膚準(zhǔn)備或更換新電極;先空腹檢查30-60分鐘;給患者進(jìn)標(biāo)準(zhǔn)餐(如：雞蛋三明治加200ml水)。餐后、餐前分別進(jìn)行標(biāo)記。某些設(shè)備上有記事鍵可用于標(biāo)記;餐后再檢查60-90分鐘;術(shù)畢，移去檢測(cè)電極。

　　四、直腸-肛門(mén)運(yùn)動(dòng)功能測(cè)定：用電子氣壓泵及液流灌注消化道壓力監(jiān)測(cè)系統(tǒng)患者進(jìn)行肛門(mén)直腸測(cè)壓檢查。先記錄肛門(mén)內(nèi)括約肌靜息壓及內(nèi)括約肌最大收縮壓感覺(jué)功能檢查用壓力遞增時(shí)相性擴(kuò)張，向氣囊內(nèi)充氣，充氣速度為38ML/s，每次壓力遞增5mmHg，儀器自動(dòng)同時(shí)記錄注氣容量，兩次注氣間隙時(shí)間印，受試者通過(guò)感覺(jué)語(yǔ)言評(píng)分表報(bào)告感覺(jué)，以觀察直腸初始感覺(jué)閡、直腸排便閉及直腸疼痛閡，再計(jì)算直腸順應(yīng)性同時(shí)，在注氣過(guò)程中觀察能引出直腸肛門(mén)抑制反射內(nèi)括約肌壓力下降們以上的最小容量即最小抑制容量。

　　五、膽道運(yùn)動(dòng)功能測(cè)定：(1) 患者脂餐后用b超觀察膽囊的容積的變化。(2) 用靜脈注射膽囊收縮素(CCK) 測(cè)量膽囊的排空系數(shù)。

　　六、 酸返流測(cè)試：向胃內(nèi)注入0.1mol/LHCL150-300ml，緩慢拉電極。電極置于下食管高壓區(qū)上5cm處。測(cè)量5、10和15cm不同點(diǎn)的pH值。同時(shí)配合Valsala手法(聲門(mén)關(guān)閉強(qiáng)行呼氣，以增加胸內(nèi)壓力)和Muller手法9呼氣后關(guān)閉聲用力吸氣，增加胸內(nèi)負(fù)壓及改變體位，誘發(fā)胃食管返流，測(cè)起pH值。

二、胃腸動(dòng)力檢測(cè)注意事項(xiàng)

　　正常值

　　(1)腸道通過(guò)實(shí)踐測(cè)定和壓力測(cè)定食物通過(guò)腸道時(shí)間正常，并且小腸內(nèi)壓力正常穩(wěn)定。(2)胃運(yùn)動(dòng)功能測(cè)定進(jìn)餐一小時(shí)后, 胃內(nèi)沒(méi)有或者有少量不消化標(biāo)志物。餐后胃竇收縮頻率>50次小時(shí), 平均波幅>30mmHg/2小時(shí)內(nèi), 常表明胃動(dòng)力降低。(3)胃電圖中正常情況下餐后、餐前胃電主功率比大于1。 正常胃電主頻為2-4周/分，餐后應(yīng)占75%以上 。(4)靜脈注射膽囊收縮素(CCK) 測(cè)量膽囊的排空系數(shù), 正常可達(dá)70%。(5)酸返流試驗(yàn)中正確時(shí)胃內(nèi)pH值為1-4，高壓區(qū)食管內(nèi)pH值為5-7(6)直腸-肛門(mén)運(yùn)動(dòng)功能測(cè)定是直腸初始感覺(jué)值為87.3ml(P

三、胃腸動(dòng)力學(xué)檢測(cè)方法

　　食管測(cè)壓 用于測(cè)定食管動(dòng)力功能。將測(cè)壓導(dǎo)管經(jīng)鼻插入食管，導(dǎo)管頭部抵達(dá)胃腔，并與測(cè)壓系統(tǒng)連接，測(cè)定患者在靜息時(shí)(即不作吞咽動(dòng)作時(shí))和吞咽水時(shí)上下食管括約肌的壓力、松弛壓及其與咽肌群的協(xié)調(diào)性以及食管體部的收縮力，是最常用的一項(xiàng)消化道測(cè)壓技術(shù)。

　　食管測(cè)壓在患有疾病時(shí)有其特征性改變。如患有賁門(mén)失弛緩癥時(shí)，食管體部缺乏蠕動(dòng)收縮，吞咽時(shí)下食管括約肌有松弛障礙。彌漫性食管痙攣可間斷出現(xiàn)同步收縮和重復(fù)收縮等。胡桃?jiàn)A食管則在食管遠(yuǎn)端出現(xiàn)幅度高達(dá)180mmHg以上的收縮。系統(tǒng)性進(jìn)行性硬皮癥出現(xiàn)食管蠕動(dòng)波幅低下。胃食管反流病可有下食管括約肌壓力及食管蠕動(dòng)波幅降低等。食管測(cè)壓可用于不明原因的吞咽困難、胸痛等，幫助明確有無(wú)食管動(dòng)力障礙疾病及嚴(yán)重程度，也用于食管pH監(jiān)測(cè)的電極定位以及評(píng)估藥物和手術(shù)療效。

　　24小時(shí)食管pH監(jiān)測(cè) 能反映胃食管反流的檢查有鋇餐、核素胃食管反流、食管酸和膽汁反流監(jiān)測(cè)等技術(shù)。近年來(lái)又推出了食管阻抗監(jiān)測(cè)，其中24小時(shí)食管pH監(jiān)測(cè)是最常用的方法。它是將對(duì)氫離子敏感的pH電極經(jīng)鼻放置在遠(yuǎn)段食管，并與一個(gè)攜帶式記錄儀連接，記錄并分析酸反流的頻度、程度及不同體位、晝夜的發(fā)生情況。食管無(wú)線(xiàn)pH監(jiān)測(cè)則無(wú)需插管，只需在內(nèi)鏡下將電極固定于食管下段黏膜，可增加酸反流陽(yáng)性率，但很少用于臨床。食管膽汁反流監(jiān)測(cè)是利用分光光度原理，膽紅素在450nm處存在特異吸收峰，因而能反映十二指腸胃食管反流的情況。食管阻抗監(jiān)測(cè)能顯示氣體、液體和固體的反流，與反流物的酸堿度無(wú)關(guān)，可增加反流的檢出率，我國(guó)也已引入這一檢查技術(shù)。以上胃食管反流檢查尤其是24小時(shí)的監(jiān)測(cè)主要用于非心源性胸痛懷疑有反流病時(shí)，反流癥狀嚴(yán)重但療效不滿(mǎn)意時(shí)，還有非典型反流病例，如表現(xiàn)為咽喉炎、呼吸系統(tǒng)病變以及評(píng)價(jià)藥物和手術(shù)療效等。

　　胃排空檢查 攝食后胃容納、碾磨食物，進(jìn)而排空食物。胃排空檢查是測(cè)定進(jìn)試餐后胃對(duì)食物的排空功能。核素法胃排空是在攝取核素標(biāo)記的食物后，定時(shí)用伽馬照相計(jì)數(shù)胃內(nèi)存留量，是一項(xiàng)金標(biāo)準(zhǔn)檢查。但因儀器昂貴，檢查耗時(shí)，尚未在臨床上普遍應(yīng)用。不透X線(xiàn)標(biāo)志物的胃排空需在進(jìn)試餐時(shí)，吞服不透X線(xiàn)標(biāo)志物，餐后一定時(shí)間攝腹部X線(xiàn)片，測(cè)算胃腔內(nèi)存留標(biāo)志物，方法簡(jiǎn)易。超聲法可用于測(cè)定胃液體排空，但其結(jié)果受操作者經(jīng)驗(yàn)的影響。此外，穩(wěn)定同位素呼吸試驗(yàn)等也可檢查胃排空功能。胃排空試驗(yàn)可了解胃動(dòng)力障礙癥狀患者胃排空功能是否延緩、嚴(yán)重程度，及其對(duì)治療的反應(yīng)。

　　胃容納功能檢測(cè) 測(cè)定胃對(duì)攝取食物的容納功能。近年來(lái)推出的飲水試驗(yàn)或飲用帶有熱卡的營(yíng)養(yǎng)液，可測(cè)定其引起初步飽感和最大飽感時(shí)的飲入量，是反映胃容納和胃感覺(jué)功能的簡(jiǎn)易方法。恒壓器技術(shù)是將帶有氣囊的導(dǎo)管插入胃近端，在恒壓狀態(tài)下可根據(jù)氣囊內(nèi)縮小或擴(kuò)大來(lái)測(cè)定近端胃收縮或舒張，測(cè)定最初感知和最大飽感時(shí)近端胃的容納及感覺(jué)功能。但因其不易耐受則限制其在臨床的應(yīng)用。核素法、磁共振或CT技術(shù)等尚少應(yīng)用于臨床。胃容納功能檢測(cè)可用于消化不良、糖尿病等患者。

　　體表胃電圖 是將電極放置在上腹體表，記錄空腹和餐后的胃電慢波活動(dòng)變化。其可檢測(cè)胃動(dòng)力障礙，如功能性消化不良、胃輕癱、運(yùn)動(dòng)病和妊娠嘔吐等有無(wú)胃電節(jié)律異常。此檢查簡(jiǎn)易，易被接受。

　　胃腸傳輸試驗(yàn) 讓患者吞服不透X標(biāo)志物后，在48小時(shí)和72小時(shí)(必要時(shí))后拍攝腹部平片，測(cè)算腸腔內(nèi)標(biāo)志物存留數(shù)及其分布。慢傳輸便秘患者72小時(shí)仍有不少存留。該檢查有助于指導(dǎo)慢性便秘的處理，但尚不能作為手術(shù)的依據(jù)。胃腸傳輸試驗(yàn)也用于功能性腹瀉、動(dòng)力相關(guān)的腹瀉患者及不明原因的腹脹或腹痛患者，可了解這些患者癥狀發(fā)生的病理生理基礎(chǔ)。

　　肛門(mén)直腸測(cè)壓 將帶有氣囊的導(dǎo)管插入肛門(mén)內(nèi)，測(cè)定肛門(mén)和直腸的功能。包括肛門(mén)括約肌的長(zhǎng)度、靜息壓和主動(dòng)收縮壓(縮窄壓)及模擬排便動(dòng)作時(shí)的壓力變化，還可以檢查肛門(mén)直腸抑制反射及測(cè)定直腸對(duì)便意的最小和最大的耐受程度等。對(duì)排便障礙、痙攣性盆底綜合征及大便失禁等有一定意義，有助于診斷和指導(dǎo)治療。

四、胃腸動(dòng)力學(xué)簡(jiǎn)介

《胃腸動(dòng)力學(xué)基礎(chǔ)與臨床》是國(guó)內(nèi)首次編寫(xiě)以胃腸動(dòng)力為內(nèi)容的大型專(zhuān)著，是一部胃腸學(xué)高級(jí)專(zhuān)業(yè)參考書(shū)。內(nèi)容從基礎(chǔ)到臨床全面而系統(tǒng)地?cái)⑹鑫改c動(dòng)力學(xué)的生理、病理生理的基本理論、研究技術(shù)，介紹臨床消化內(nèi)科和普通外科各種胃腸動(dòng)力疾病的表現(xiàn)、診斷和治療方法?！段改c動(dòng)力學(xué)基礎(chǔ)與臨床》分為五編：第一編胃腸運(yùn)動(dòng)功能總論；第二編胃腸運(yùn)動(dòng)的研究方法及臨床檢測(cè)技術(shù)；第三編正常胃腸運(yùn)動(dòng)功能及其調(diào)節(jié)；第四編胃腸動(dòng)力紊亂和動(dòng)力疾?。坏谖寰幩幬锖屯饪茖?duì)胃腸運(yùn)動(dòng)的作用。

《胃腸動(dòng)力學(xué)基礎(chǔ)與臨床》由中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院中國(guó)協(xié)和醫(yī)科大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)研究所生理研究室周呂教授和北京協(xié)和醫(yī)院消化內(nèi)科柯美云教授擔(dān)任主編。為了提高《胃腸動(dòng)力學(xué)基礎(chǔ)與臨床》的質(zhì)量、權(quán)威性和吸引力，《胃腸動(dòng)力學(xué)基礎(chǔ)與臨床》特邀請(qǐng)40余位國(guó)內(nèi)、外著名胃腸學(xué)專(zhuān)家參加《胃腸動(dòng)力學(xué)基礎(chǔ)與臨床》撰寫(xiě)，重點(diǎn)介紹當(dāng)今國(guó)內(nèi)外上述內(nèi)容的最新理論與臨床成就，是一本既有豐富的基礎(chǔ)理論內(nèi)容，又具有臨床實(shí)用價(jià)值的高級(jí)參考書(shū)。

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