中西醫(yī)結(jié)合與祖國(guó)醫(yī)學(xué)

淺談中藥炮制對(duì)臨床的影響

孫桂萍

（靖江市人民醫(yī)院，江蘇靖江214500）

中藥炮制是指在中醫(yī)理論的指導(dǎo)下，按中醫(yī)辨證施治和用藥要求將中藥材加工成可供臨床應(yīng)用的中藥飲片的傳統(tǒng)方法和技術(shù)，古時(shí)又稱(chēng)“炮炙”、“修事”、“修治”。此法可以清潔藥材，便于調(diào)劑和制劑，降低或消除藥物的毒性或副作用，改變或緩和藥物的性能，增強(qiáng)藥物的療效，矯味矯臭，利于服用，同時(shí)還有利于保存藥效和儲(chǔ)藏藥材。

中藥飲片的炮制工藝是中藥傳統(tǒng)技藝的集中體現(xiàn)和核心所在，是在歷代中藥長(zhǎng)期醫(yī)療實(shí)踐中產(chǎn)生，并不斷積累和發(fā)展起來(lái)的。我國(guó)主要將中藥的炮制分為五類(lèi)：一是修制，二是水制，三是火制，四是水火共制，五是其他制法。

中藥材大都來(lái)源于自然界的植物、動(dòng)物、礦物等，這些藥材在發(fā)揮治療作用的同時(shí)，也可能出現(xiàn)一些不良反應(yīng)，特別是少數(shù)毒性藥和烈性藥更要合理炮制，調(diào)整藥性，增利除弊，才能確保用藥安全有效。因此不同的炮制方法對(duì)中藥的藥方和臨床療效影響很大。

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炮制對(duì)藥物的影響

①降低或消除藥物的毒性：川烏、草烏生用口服易中毒，需姜制后可鎮(zhèn)吐。炮制后使用。半夏生用刺激咽喉及胃黏膜，

②增強(qiáng)藥效：杜仲含大量的杜仲膠，生用不易煎出有效成分，經(jīng)炒后，膠質(zhì)破壞，故炒杜仲煎劑降血壓作用較生者為強(qiáng)。

③改變藥物的性能，使之更適合病情的需要：如砂仁生品長(zhǎng)于化濕行氣，醒脾和胃；鹽砂仁則長(zhǎng)于降氣安胎，溫腎縮尿。

④改進(jìn)切制工藝，增加藥效：藥材炮制加工過(guò)程中，影響了藥材的內(nèi)在成分，直接關(guān)系到其藥理反應(yīng)的性質(zhì)和強(qiáng)度。如遠(yuǎn)志，傳統(tǒng)加工方法是去芯，但研究表明，不去芯的全遠(yuǎn)志毒性及溶血作用均比去芯遠(yuǎn)志為小，而鎮(zhèn)靜作用增強(qiáng)，故遠(yuǎn)志可不去芯。

⑤便于制劑和貯藏：如藥材的切片與粉碎，使有效成分易于溶出，便于制成各種劑型。藥物的干燥處理，可以使其不易霉變、腐爛、蟲(chóng)蛀等。

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炮制對(duì)藥方方劑的影響

①發(fā)揮方中藥物各自的特長(zhǎng)：藥物經(jīng)炮制后，使有效物質(zhì)易于溶出或利于保存，并調(diào)整其藥性，發(fā)揮各自的特長(zhǎng)。如三子養(yǎng)親湯中的紫蘇子、白芥子、萊菔子均需炒爆。其中紫蘇子炒后辛散之性減弱，而溫肺降氣作用增強(qiáng)，其降氣化痰、溫肺平喘之

作者簡(jiǎn)介：孫桂萍，女，1977年出生，大專(zhuān)學(xué)歷，畢業(yè)于南京中醫(yī)藥大學(xué)中藥專(zhuān)業(yè)，中藥師。

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功效明顯；白芥子炒后過(guò)于辛散耗氣的作用有所緩和，溫肺化痰作用增強(qiáng)；萊菔子炒后由升轉(zhuǎn)降，功效由涌吐化痰而變?yōu)榻禋饣?，消食除脹。諸藥共同發(fā)揮作用提高方劑的療效。

②保證方中各藥比例準(zhǔn)確，充分發(fā)揮配伍后的綜合療效：這主要是通過(guò)凈制工序來(lái)解決。如山茱萸的核，巴戟天的木芯，苡仁的殼，均為非藥用部分，而且占的比例較大，若不除去，則勢(shì)必使該藥在方中的實(shí)際比例縮小，不能很好地發(fā)揮作用。

③增強(qiáng)對(duì)病變部位的作用：由于組成藥方的中藥常常對(duì)多個(gè)臟腑、經(jīng)絡(luò)有作用，但患者通常又并非各個(gè)部位都發(fā)生病變，臨床上有時(shí)就嫌其藥物作用分散，為了使藥物集中在病變部位發(fā)揮療效，常加入輔料炮制，使其對(duì)病變部位的作用增強(qiáng)。如鹽炒杜仲，經(jīng)鹽炙后可直達(dá)下焦，溫而不燥，能增強(qiáng)補(bǔ)肝腎的作用，常用于腎虛腰痛，陽(yáng)痿遺精，胎元不固和原發(fā)性高血壓。再如酒炙黃連，經(jīng)酒炙后能引藥上行，緩其寒性，善清頭目之火，一般用于治目赤腫痛、口舌生瘡等證。

④提高全方的醫(yī)療效果，突出臨床需要的藥效：由于中藥通常是一藥多效，但在藥方中并不需要發(fā)揮該藥的全部作用，特別是在不同方中，同一藥物所起的作用并不一樣。如干姜，生品有溫中和胃，溫肺化飲作用，用于胃寒或風(fēng)寒咳嗽。炮姜炭卻偏于溫經(jīng)止血，用于經(jīng)血不和崩漏等證。

⑤針對(duì)不同的方劑消除藥物不利于治療的因素，以提高處方療效：如半夏在不同制劑中，炮制要求也有所不同，藿香正氣散中的半夏，若作湯劑，則用常規(guī)炮制的半夏即可；若作藿香正氣丸，則炮制半夏時(shí)要嚴(yán)格去除麻味；若作藿香正氣水，則用生半夏療效更佳，這是因?yàn)榘胂牡挠行镔|(zhì)能溶于水，而有毒物質(zhì)難溶于水。由此可見(jiàn)，組成藥方的藥物通過(guò)恰當(dāng)?shù)呐谥?，因作用重點(diǎn)的變化，使全方的功用有所側(cè)重，對(duì)患者的針對(duì)性強(qiáng)，有利于提高藥方的療效。

綜上所述，中藥炮制與療效有很大的關(guān)系，也已逐漸被人們所重視。明代陳嘉漠在《本草蒙荃》中指出：“制藥貴在適中，不及則功效難求，太過(guò)則氣味反失。酒制升提，姜制收散，入鹽。同時(shí)通過(guò)規(guī)范的藥物炮制，可以使一種藥物走腎臟仍仗軟堅(jiān)”

發(fā)揮多種功效，而且藥物經(jīng)各種不同的加工炮制后，理化性質(zhì)都發(fā)生了各種不同的變化。因此，不同的炮制方法，可使藥物產(chǎn)生不同的治療作用，將直接影響藥物的臨床療效，所以說(shuō)不同的炮制方法對(duì)中藥的臨床療效影響很大。

（收稿日期：2009-08-25）

基層醫(yī)學(xué)論壇2010年第14卷1月中旬刊

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