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第二章 健康與疾病 health and disease,護(hù)理學(xué)的基本概念,人：護(hù)理的對象 包括：個(gè)人、家庭、社區(qū)和社會(huì)。 健康：護(hù)理所關(guān)注的重點(diǎn)。 環(huán)境：對健康的影響因素。 護(hù)理：為服務(wù)對象解決問題的手段。,教學(xué)目標(biāo),了解：疾病對病人及社會(huì)的影響，中國的醫(yī)療衛(wèi) 生保健體系 熟悉：影響健康的因素，健康的測量指標(biāo)，生存 質(zhì)量，疾病發(fā)生的原因，患病行為及心理， 角色與病人角色，健康與疾病的關(guān)系，中國 的醫(yī)療衛(wèi)生方針。 掌握：健康及有關(guān)概念，促進(jìn)健康及提高生存質(zhì) 量的護(hù)理活動(dòng)，疾病的概念，預(yù)防疾病的措 施，世界衛(wèi)生組織衛(wèi)生保健的戰(zhàn)略目標(biāo)，初 級衛(wèi)生保健。,什么是健康？,法國物理學(xué)家居里夫人說： “幸福的基礎(chǔ)是健康的身體” 德國哲學(xué)家叔本華說： “健康的乞丐比有病的國王更幸?！?英國哲學(xué)家培根說：“健康猶如真正的朋友， 不到失去的時(shí)候，不知道它的珍貴” 德國詩人哈格多恩說：“唯有健康才是人生” 美國的管理學(xué)家彼德魯克： “健康本身是歡樂與滿足的源泉”,一、健康及有關(guān)概念,健康的概念 健康的微觀概念 健康的宏觀概念 -不同學(xué)科的健康概念 亞健康狀態(tài),（一）健康的概念 微觀概念,健康就是沒有疾病 傳統(tǒng)的生物個(gè)體健康觀 健康是人們感到身體舒適 功利主義 舒適健康 健康是人體正常的功能活動(dòng) 忽視人體精神心理的作用 健康是人體正常的生理、心理活動(dòng) 忽視人的社會(huì)適應(yīng)性,（一）健康的概念 宏觀概念,a state of complete physical, mental and social well-being, not merely the absence of disease or infirmity (WHO, 1946) 健康不僅是沒有疾病和身體缺陷，還要有完整的生理、心理狀況與良好的社會(huì)適應(yīng)能力。 生理健康、心理健康、社會(huì)適應(yīng)良好,（一）健康的概念 宏觀概念,健康除具備完整的生理、心理和良好的社會(huì)適應(yīng)能力外，還應(yīng)具有高尚的道德觀念（WHO,1989) 生理健康、心理健康、社會(huì)適應(yīng)良好、道德健康,道德健康,內(nèi)容：健康者不以損害他人的利益來滿足自己的需要，具有辨別真與偽、善與惡、美與丑、榮與辱等是非觀念，能按社會(huì)行為的規(guī)范準(zhǔn)則來約束自己及支配自己的思想行為。 原則：一是維護(hù)個(gè)人健康；二是不損害他人健康；三是積極增進(jìn)他人的健康。,道德健康對醫(yī)務(wù)人員的特殊要求,要積極向病人、社會(huì)開展健康教育、傳授和普及保健知識 要積極參加初級衛(wèi)生保健工作 醫(yī)務(wù)人員必須在實(shí)踐中不斷提高健康道德修養(yǎng)，不斷完善自我,（一）健康的概念,健康不但是沒有疾病和身體缺陷，還 要有完整的生理、心理狀況和良好的 社會(huì)適應(yīng)能力，除此之外還應(yīng)具有高 尚的道德觀念。,WHO對健康定義的優(yōu)點(diǎn),從過去局限于生物學(xué)范圍，擴(kuò)大到生物、心理、社會(huì)經(jīng)濟(jì)等多方面 把健康看作是動(dòng)態(tài)變化過程 從關(guān)注個(gè)體健康擴(kuò)大到重視群體健康 健康是國家和社會(huì)的目標(biāo),（一）健康的概念 不同學(xué)科的健康概念,(二) 影響健康的因素,環(huán)境因素,生物因素,生活方式,醫(yī)療衛(wèi)生 服務(wù)體系,心理因素,(二)影響健康的因素 生物因素,生物性致病因素 抗生素、疫苗 艾滋病病毒、重癥急性呼吸綜合癥病 遺傳因素 提倡科學(xué)婚配，優(yōu)生優(yōu)育,(二)影響健康的因素 心理因素,通過情緒、情感起作用 皇帝內(nèi)經(jīng)“怒傷肝”、“喜傷心”、“思傷脾”、“憂傷肺”、“恐傷腎” 積極的情緒可增進(jìn)健康，延緩衰老，甚至可以治病 消極的情緒可損害健康,(二)影響健康的因素 環(huán)境因素,自然環(huán)境因素 空氣、水、陽光、食物、氣候等 社會(huì)環(huán)境因素 政治制度 社會(huì)經(jīng)濟(jì)因素 文化教育因素,(二)影響健康的因素 生活方式,不良的生活方式可導(dǎo)致機(jī)體內(nèi)部失調(diào)而致病 美國保健學(xué)家畢洛克（Belloc NB）和布瑞斯洛（Breslow L） 每日正常規(guī)律的三餐，不吃零食 每天吃早餐 每周作23次的適量運(yùn)動(dòng) 適當(dāng)?shù)乃撸?8小時(shí)） 不吸煙 保持適當(dāng)?shù)捏w重 不飲酒或少飲酒,(二)影響健康的因素 醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系,醫(yī)療保健網(wǎng)絡(luò)是否健全？ 醫(yī)療保障體系是否完善？ 群體是否容易獲得及時(shí)有效的衛(wèi)生保健和醫(yī)護(hù)等方面的服務(wù)？,（三）亞健康狀態(tài) Subhealth,定義： 又稱次健康狀態(tài)或第三狀態(tài) 當(dāng)一個(gè)人的機(jī)體介于健康與疾病之間的邊緣狀態(tài)，臨床檢查無明顯疾病，但機(jī)體個(gè)系統(tǒng)的生理功能和代謝過程活力降低，表現(xiàn)為身心疲勞、創(chuàng)造力下降，并伴有自感不適癥狀時(shí)的生理狀態(tài)。,（三）亞健康狀態(tài) Subhealth,亞健康狀態(tài)的界定 軀體亞健康 心理亞健康 社會(huì)適應(yīng)性亞健康 道德方面的亞健康,（三）亞健康狀態(tài) Subhealth,亞健康狀態(tài)的起因 腦力和體力超負(fù)荷 不良的生活習(xí)慣 心理失衡 衰老 疾病前兆 人體生物周期中的低潮時(shí)期,（三）亞健康狀態(tài) Subhealth,五大危害 亞健康是大多數(shù)慢性非傳染性疾病的疾病前狀態(tài) 亞健康狀態(tài)明顯影響工作效能和生活、學(xué)習(xí)質(zhì)量 心理亞健康極易導(dǎo)致精神心理疾患，甚至造成自殺和家庭傷害,（三）亞健康狀態(tài) Subhealth,五大危害 多數(shù)亞健康狀態(tài)與生物鐘紊亂構(gòu)成因果關(guān)系，直接影響睡眠質(zhì)量，加重身心疲勞。 嚴(yán)重亞健康可明顯影響健康壽命，甚至造成英年早逝、早病和早殘,（三）亞健康狀態(tài) Subhealth,預(yù)防亞健康的“十字方針”,增免,減壓,平心,順針,改良,（三）亞健康狀態(tài) Subhealth,簡單測試，請來試試 鞠躬VS心臟 方法：測試前靜坐5分鐘，測得脈搏A。然后做鞠躬姿勢，連做20次（頻率適中），測得脈搏數(shù)B。休息1分鐘后，測脈搏C。將三次脈搏數(shù)相加，減200，再除以10。 結(jié)果：03 心臟強(qiáng)壯 36 心臟良好 69 心臟一般 912 需要關(guān)注心臟了！ 12以上，盡快看醫(yī)生,（三）亞健康狀態(tài) Subhealth,簡單測試，請來試試 單腳立VS人體老化 方法：被測人單腳站立，雙手緊貼大腿兩側(cè)，閉上雙眼，另一人看秒表 結(jié)果：男性 2029 11.3秒 3039 9.9秒 4049 8.4秒 5059 7.4秒 6069 5.8秒 女性比男性推遲10歲計(jì)算,學(xué)生亞健康自測,常常對著書本發(fā)呆 情緒壓抑，做什么事情都不高興，本來很喜歡的游戲或者項(xiàng)目也提不起興趣 經(jīng)常想不起老師布置的作業(yè)，或者明明已經(jīng)放好的文具盒卻找不到 不想去上學(xué)，害怕面對老師和同學(xué)，只想待在自己的小房間力 寧可把自己的心思寫在日記里也不愿意告訴同伴或者父母 學(xué)習(xí)一會(huì)兒就覺得特別累，總想睡覺 晚上睡不好，總是做夢，睡眠狀況差，經(jīng)常黑眼圈 免疫力下降，經(jīng)常盜汗、出虛汗、容易感冒或過敏 看到自己很喜歡的美味佳肴食欲也不高 舌尖發(fā)紅，舌苔厚膩，口苦、咽干，大便干燥，小便短赤，愛發(fā)無名火,衡量健康的10標(biāo)準(zhǔn),精力充沛，能從容不迫地應(yīng)付日常生活和工作； 處事樂觀，態(tài)度積極，樂于承擔(dān)任務(wù)不挑剔； 善于休息，睡眠良好； 適應(yīng)環(huán)境，應(yīng)變能力強(qiáng)； 對一般感冒和傳染病有一定抵抗力； 體重適當(dāng)，體態(tài)勻稱； 眼睛明亮，不發(fā)炎，反應(yīng)敏捷； 牙齒清潔，無缺損，無疼痛，牙齦顏色正常，無出血； 頭發(fā)有光澤，無頭屑； 骨骼健康，肌肉、皮膚有彈性，走路輕松。,四、生存質(zhì)量 quality of life,生存質(zhì)量意味著一種幸福， 是在生活中體現(xiàn)真正的自我， 擺脫虛偽，泰然處世的狀態(tài)。,四、生存質(zhì)量 概念,WHO的定義 生存質(zhì)量是指個(gè)體在其所處的文化和風(fēng)俗習(xí)慣的背景下，由生存的標(biāo)準(zhǔn)、理想、追求的目標(biāo)所決定的對其目前社會(huì)地位及生存狀況的認(rèn)識和滿意程度,四、生存質(zhì)量 概念,生存質(zhì)量是一個(gè)包括生理、心理特征及其受限程度的廣泛概念，它描述個(gè)人執(zhí)行功能并從中獲得滿足的能力。 生存質(zhì)量是指在疾病、意外損傷及醫(yī)療干預(yù)的影響下，與個(gè)人生命條件和事件相聯(lián)系的健康狀態(tài)和主觀滿意度。,四、生存質(zhì)量 概念,生存質(zhì)量是對個(gè)人或群體所感受到的身體、心理、社會(huì)各方面良好的適應(yīng)狀態(tài)的一種綜合測量，而測得的結(jié)果用幸福感、滿意度或滿足感等來表示。（Levi）,四、生存質(zhì)量 概念,生存質(zhì)量是完成日常工作、參與社會(huì)活動(dòng)和追求個(gè)人愛好的能力，是病人對生活環(huán)境的滿意程度和對生活的全面評價(jià)，包括認(rèn)知、情感和行為方面。（Katz）,四、生存質(zhì)量 概念,多緯度的概念 包括主觀健康指標(biāo),四、生存質(zhì)量 判斷標(biāo)準(zhǔn)及模式,內(nèi)容 軀體狀態(tài) 心理狀態(tài) 社會(huì)關(guān)系 環(huán)境 獨(dú)立程度 精神、宗教、信仰,五、促進(jìn)健康的護(hù)理活動(dòng),定義 是通過護(hù)士的努力，使公眾建立和發(fā) 展促進(jìn)健康行為的活動(dòng),五、促進(jìn)健康的護(hù)理活動(dòng),促進(jìn)健康的行為 是個(gè)體或群體表現(xiàn)出的、客觀上有利于自身和他人健康的一組行為,日常健康行為 保健行為 避免有害環(huán)境行為 戒除不良嗜好行為,預(yù)警行為 求醫(yī)行為 遵醫(yī)行為 病人角色行為,五、促進(jìn)健康的護(hù)理活動(dòng),內(nèi)容 幫助人們樹立正確的健康觀念 控制、干預(yù)和預(yù)測人的健康問題 誘導(dǎo)和激勵(lì)公眾的健康行為，去除或減少不良行為,六、提高生存質(zhì)量的護(hù)理活動(dòng),生理領(lǐng)域 疼痛護(hù)理 舒適 環(huán)境 休息 睡眠 基本的生理需要 心理領(lǐng)域 -心理護(hù)理 社會(huì)領(lǐng)域 社會(huì)支持,一、疾病的概念 古代疾病觀,疾病是鬼神附體 巫與醫(yī)的結(jié)合 疾病是機(jī)體的陰陽失調(diào) 樸素的唯物論和辨正觀為基礎(chǔ)的疾病理論,一、疾病的概念 近代疾病觀,1、疾病是由醫(yī)生治療的，不符合人類需要 的一種狀態(tài) 2、疾病是不適、痛苦和疼痛 3、疾病是社會(huì)行為特別是勞動(dòng)力的喪失或 改變,一、疾病的概念 近代疾病觀,4、疾病是機(jī)體功能、結(jié)構(gòu)和形態(tài)的改變 -從本質(zhì)上基本上把握了疾病發(fā)生的原因 -忽視了機(jī)體的整體性 5、疾病是機(jī)體恒定狀態(tài)的破壞 6、疾病是機(jī)體對有害因子作用的反應(yīng),一、疾病的概念 現(xiàn)代疾病,疾病是機(jī)體身心在一定內(nèi)外環(huán)境因素作用下所引起的一定部位機(jī)能、代謝和形態(tài)結(jié)構(gòu)的變化，表現(xiàn)為損傷與抗損傷的整體病理過程，是機(jī)體內(nèi)部及機(jī)體與外部環(huán)境平衡的破壞和正常狀態(tài)的偏離或終結(jié)；是一個(gè)人的生理、心理、社會(huì)、精神、感情受損的綜合表現(xiàn)，是人類無數(shù)生態(tài)因素和社會(huì)因素作用的復(fù)雜結(jié)果,患病、疾病狀態(tài)與疾病的概念,患病（illness）是指病人本人或其他人對其疾病的主觀感受，常常是病人身體或心理上的不適、厭惡、不愉快或難受的一種自我感覺和體驗(yàn)。 問診的起點(diǎn),患病、疾病狀態(tài)與疾病的概念,疾病狀態(tài)（sick）是對自我感覺或他人認(rèn)為患病的人的各種癥狀進(jìn)行測量或測定的一種表述，或者是用病理生理等各種醫(yī)學(xué)術(shù)語概括及解釋的可觀察、可感知的現(xiàn)象 認(rèn)識問題的依據(jù),患病、疾病狀態(tài)與疾病的概念,疾?。╠isease）是客觀的存在，一般是指根據(jù)醫(yī)學(xué)科學(xué)的知識及理論對疾病狀態(tài)所作的病理生理的解釋和說明。 本質(zhì)性的揭示,二、疾病的發(fā)生的原因,病因（cause of disease）引起或促進(jìn)疾病發(fā)生的原因 分類 外界因素：生物、物理、化學(xué)、營養(yǎng) 內(nèi)部因素：神經(jīng)內(nèi)分泌、免疫、遺傳 自然環(huán)境 社會(huì)心理因素 醫(yī)源性疾病,二、疾病的發(fā)生的原因 三角模式,環(huán)境 Environment 生物性 化學(xué)性 物理性 營養(yǎng)性 病原 Agent 宿主 Host 疾病三角模式（epidemiological triangle）,二、疾病的發(fā)生的原因 三角模式,A H,E,E,E,E,E,A H,A H,A H,A H,病原增強(qiáng)疾病發(fā)生,宿主易感性增加,環(huán)境改變有利病原,環(huán)境改變宿主易感性增加,三、患病行為及心理 （一）影響個(gè)人對待疾病的因素（自學(xué)）,疾病的嚴(yán)重程度 社會(huì)心理因素 年齡及性別 過去的患病經(jīng)驗(yàn) 感情和精神因素 社會(huì)經(jīng)濟(jì)狀況 疾病本身的特點(diǎn) 病人的社交團(tuán)體 文化背景及宗教信仰 醫(yī)療設(shè)備情況,三、患病行為及心理 （二）患病后的行為反應(yīng)（自學(xué)） 不采取求醫(yī)行動(dòng)或延遲求醫(yī) 采取求醫(yī)行動(dòng)以尋求或醫(yī)務(wù)人員的幫助 躊躇徘徊 采取對抗行為,三、患病行為及心理 （三）患病后病人的主要心理反應(yīng),焦慮及恐懼 情緒易激動(dòng) 依賴性增強(qiáng) 孤獨(dú)感 自尊心增強(qiáng) 習(xí)慣性心理 猜疑心加重 害羞和罪惡感 主觀感覺異常 心理性休克及反常行為,四、角色與病人角色 （一）角色與病人角色的概念,角色 是對某特定位置的行為期待與行為要求，是一個(gè)人在多層面、多方位的人際關(guān)系中的身份和地位 是一個(gè)人在某種特定場合下的義務(wù)、權(quán)利和行為準(zhǔn)則,四、角色與病人角色 （一）角色與病人角色的概念,病人角色 脫離或減輕日常生活中的其他角色及義務(wù) 病人對于其陷入疾病狀態(tài)沒有責(zé)任，有權(quán)利接受幫助 病人有恢復(fù)健康的義務(wù) 病人有配合醫(yī)療和護(hù)理的義務(wù),四、角色與病人角色 （二）常見的病人角色適應(yīng)不良及心理原因,病人角色行為沖突 病人角色行為強(qiáng)化 病人角色缺如 病人行為異常 病人行為消退,四、角色與病人角色 （三）護(hù)士在幫助病人角色適應(yīng)中的作用,常規(guī)指導(dǎo) 隨時(shí)指導(dǎo) 情感指導(dǎo),五、疾病對病人及社會(huì)的影響 自學(xué),（一）疾病對個(gè)體的影響 （二）疾病對家庭的影響 （三）疾病對社會(huì)的影響,六、預(yù)防疾病的措施,一級預(yù)防（primary prevention） -又稱病因預(yù)防，是從病因上預(yù)防健康問題的發(fā)生，是最有效的預(yù)防措施 -自我保護(hù)措施、特殊保護(hù)措施 二級預(yù)防（secondary prevention） -又稱臨床前期預(yù)防，關(guān)鍵是早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷和早期處理健康問題,六、預(yù)防疾病的措施,三級預(yù)防（tertiary prevention） 又稱臨床期預(yù)防，即積極治療、預(yù)防并發(fā)癥并采取各種促進(jìn)身心健康的措施，以防止疾病進(jìn)一步惡化或出現(xiàn)傷殘，最大限度的恢復(fù)健康,最佳健康 高度健康 健康良好 正常 死亡 康復(fù) 疾病 瀕死狀態(tài) 死亡,健康與疾病的連續(xù)性,七、健康與疾病的關(guān)系,健康與疾病 相對的 動(dòng)態(tài)變化的 在一定條件下可以相互轉(zhuǎn)化 同時(shí)并存,第三節(jié) 醫(yī)療衛(wèi)生方針及保健體 一、世界衛(wèi)生組織保健的戰(zhàn)略目標(biāo),2000年人人享有衛(wèi)生保健 Health for All in the 21th Century WHO，1977,一、世界衛(wèi)生組織保健的戰(zhàn)略目標(biāo) （一）目標(biāo)提出的背景,世界衛(wèi)生狀況 社會(huì)經(jīng)濟(jì)問題 衛(wèi)生保健服務(wù)體系發(fā)展?fàn)顩r 社會(huì)發(fā)展趨勢,二、初級衛(wèi)生保健 （一）概念及意義,初級衛(wèi)生保?。≒rimary Health Care，PHC） PHC是人們所能得到的最基本的保健照顧，包括疾病預(yù)防、健康維護(hù)、健康促進(jìn)及康復(fù)服務(wù)。,二、初級衛(wèi)生保健 （一）概念及意義,初級衛(wèi)生保健 是達(dá)到健康的手段 是衛(wèi)生保健的策略 是衡量一個(gè)國家的衛(wèi)生體制是否健全及全民健康素質(zhì)優(yōu)劣的重要指標(biāo),二、初級衛(wèi)生保健 （二）特點(diǎn),普及性 綜合性 參與性 持續(xù)性,二、初級衛(wèi)生保健 （三）原則,公平 （equity） 可獲得性 （accessibility） 充能 （empowerment） 文化感受性 （cultural sensitivity） 自我決策 （sel

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