全體作者：王稷陶，孫艷榮，劉營，王佳婷，鄭夢綺

通信作者：孫艷榮

作者單位：北京中醫(yī)藥大學東方醫(yī)院，北京

內(nèi)容來源：中西醫(yī)結(jié)合臨床案例庫

引用本文：王稷陶，孫艷榮，劉營，等. 2023. 拔火罐聯(lián)合穴位貼敷治療1例脾虛濕盛型單純性肥胖癥患者的護理[DB/OL]. 中西醫(yī)結(jié)合臨床案例庫. DOI：10.12209/ CAIM202307210001

摘要：本文觀察拔火罐罐聯(lián)合穴位貼敷療法干預1例脾虛濕盛型單純性肥胖癥患者的效果，總結(jié)護理經(jīng)驗。在中醫(yī)辨證施護理論下，以中醫(yī)基本理論及經(jīng)絡理論為指導，運用拔罐、中藥穴位貼敷療法有效減輕了患者體重，提高患者對健康相關生命質(zhì)量的自我認知。

關鍵詞：拔火罐; 穴位貼敷;脾虛濕盛;中醫(yī)護理

單純性肥胖癥屬于一種代謝型疾病，患者體內(nèi)脂肪異常增加，容易堆積在肝臟、心臟、腎臟等重要臟器，增加2型糖尿病、原發(fā)性高血壓、癌癥及冠心病等疾病發(fā)生的風險。目前治療單純性肥胖癥方法較多，包括飲食節(jié)制、運動、抽脂手術、服用減肥藥等，但均存在一定局限性。其中飲食節(jié)制過度可引起低血糖、營養(yǎng)不良；抽脂手術有一定創(chuàng)傷，且價格昂貴；服用減肥藥也存在各種不良反應。中醫(yī)從古至今均有關于肥胖癥的記載及相關診療方法，早在《黃帝內(nèi)經(jīng)》中就將肥胖分為“脂人”“膏人”及“肉人”等3種類型。《丹溪心法》中關于肥胖癥就有“肥白人多痰濕”的說法，治療多以健脾利濕化痰為主。中醫(yī)認為，肥胖癥主要病因為氣虛、痰濕等，而脾主運化，為后天氣血生化之源，脾虛者痰濕內(nèi)蘊，氣血化生不足，久則氣血虧虛；另外肥人嗜食肥甘厚膩，脾虛者運化失司，不能正常運化而內(nèi)停于機體，久之煉而化痰。因此中醫(yī)認為肥胖癥多病位在脾，脾虛濕盛型肥胖癥居多，運用健脾利濕法治療后，患者痰濕得化，氣血生化有源，減肥效果突出，與控制飲食、運動等常規(guī)治療方法相比，不易反彈，安全可靠，無不良反應，無創(chuàng)傷，患者更容易接受。本文分析1例健脾利濕法治療脾虛濕盛型單純性肥胖癥患者的臨床療效，現(xiàn)報告如下。

1 臨床資料

患者男性，36歲，因“近期體重明顯增加”，于2023年5月5日于北京中醫(yī)藥大學東方醫(yī)院經(jīng)開院區(qū)內(nèi)科門診就診。就診時主訴：近5年無明顯誘因體重增加，食欲較前稍有增大?？滔掳Y：乏力，肢體困重，體型肥胖，食滯，腹脹便溏，尿少，舌淡，苔薄，脈細。否認曾有生活方面、飲食習慣的改變，無手術史。母親有高血壓病史?；颊咝睦頎顩r可，1月前患者采取節(jié)食減肥導致低血糖。西醫(yī)診斷：單純性肥胖癥；中醫(yī)診斷：肥胖病；辨證分型：脾虛濕盛證。遵醫(yī)囑至東方醫(yī)院經(jīng)開區(qū)院區(qū)綠色護理門診進行中醫(yī)治療。完善體格檢查：患者身高168 cm，體重91 kg，血壓（BP）132/80 mmHg，隨機血糖（GLU）5.8 mmol/L，腰圍98 cm，體脂率26.25%，身體質(zhì)量指數(shù)（BMI）28.7%。根據(jù)患者情況，制定治療方案，祛濕罐治療1次/周，穴位貼敷1次/d。通過1個月的中醫(yī)治療，患者體重、體脂率、BMI值均有所下降。

2 護理

2.1 護理評估

2.1.1 肥胖癥

肥胖癥診斷標準參照2011年《中國成人肥胖癥防治專家共識》，身體質(zhì)量指數(shù)（Body Mass Index，BMI）≥28 kg/m2或男性腰圍≥90 cm，女性腰圍≥85 cm，可判定為肥胖癥?；颊連MI值28.7%，腰圍98 cm，屬肥胖癥。

2.1.2 健康相關生命質(zhì)量

《中國居民營養(yǎng)與慢性病狀況報告（2020年）》顯示，超重或肥胖可能導致相關并發(fā)癥發(fā)生風險提高以及死亡率上升，不僅會給患者帶來較大的經(jīng)濟負擔，還會對患者的健康相關生命質(zhì)量（health-related quality of life，HRQOL）和疾病自我認知造成嚴重的負面影響。IWQOL-Lite量表由美國Kolotkin等學者開發(fā)，并被廣泛應用于測量超重或肥胖人群的HRQOL。IWQOL-Lite量表包含身體功能、自尊心、性生活、公共場合的焦慮和工作5個維度，范圍均為0～100分，分數(shù)越高代表健康狀態(tài)越好。

2.2 護理診斷

護理診斷包括：①營養(yǎng)失調(diào)：高于機體需要量與能量攝入與消耗失衡有關。②身體意向紊亂：與肥胖對身體外形的影響有關。③活動無耐力：與肥胖導致的體力下降有關。

2.3 護理計劃

根據(jù)患者的護理問題，設定護理目標：①運用中醫(yī)特色護理，改善患者體質(zhì)，減輕患者體重。②防止患者因肥胖導致的遺傳性疾病。

2.4 護理措施

2.4.1 中醫(yī)特色護理

2.4.1.1 祛濕罐：①體位：患者排空小便，仰臥于治療床上，充分暴露腹部皮膚。②操作方法：取適合型號的火罐，沿腹部任脈、脾經(jīng)、胃經(jīng)循行部位，行閃罐法2遍，手法輕巧，輕度刺激，以患者舒適為度，注意避開臍部神闕穴；取適合型號的火罐，在腹部天樞（雙）、梁門、大橫、中脘、上脘、關元、水道穴處拔罐，留罐5 min，輕度刺激，以患者舒適為度，1次/周。

2.4.1.2 穴位貼敷：①選穴：采用中藥穴位貼敷法，取穴神闕、章門、大橫、中脘、天樞。②中藥方：吳茱萸，肉桂，乳香，大黃，姜厚樸，白芥子等中藥。③操作方法：將上述中藥材研制成粉末狀，取10 g加入適量姜汁調(diào)制，取0.3 g藥物攤于5 cm×5 cm的專用貼上，貼敷4～6小時后取下。④注意事項：若患者用藥部位自覺刺痛感，并出現(xiàn)潮紅、起泡屬正?，F(xiàn)象，嚴重則需咨詢主治醫(yī)師，將穴位貼揭去；在施行穴位貼敷之前需先對患者穴位周圍皮膚進行評估，是否出現(xiàn)皮膚破損，是否有過敏史，并叮囑患者在貼敷前洗澡，穿衣時宜涼爽，以免出汗過多影響治療；在施行中藥穴位前將上述相關注意事項及目的告知患者。穴位貼敷1次/d，持續(xù)貼敷30 d。

2.4.2 常規(guī)護理

幫助患者養(yǎng)成良好生活習慣，早睡早起。飲食上注意多吃新鮮蔬菜（含維生素）、水果、糙米和玉米類食品，豐富食品品種，加強腸道蠕動，保證飲水充足。

2.4.3 中醫(yī)心理調(diào)適

“正念干預”是中醫(yī)心理調(diào)適的一種。在減重過程中，“正念干預”強調(diào)調(diào)動全身與心靈一起參與，喚醒肥胖者在簡單的吃喝、運動中形成自我察覺，找到快樂途徑。減重者可以在減重過程中嘗試忘記自己因肥胖產(chǎn)生的自卑、逃避、自暴自棄等心理問題，理清自己與食物的關系，從而克服對食物的過度欲望，改變飲食、生活習慣，幫助減肥，逐漸獲得快樂、自信。

2.5 護理效果評價

對比患者治療1個月的治療效果，患者體脂率、腰臀比、基礎代謝率（BMR）顯著下降，逐漸恢復至正常水平，超重、浮腫、肢體困重、乏力等癥狀明顯緩解。對比中醫(yī)證候積分，主癥：形體肥胖、體倦無力、肢體困重、浮腫、大便澹薄、尿少、腹?jié)M、神疲懶言、口淡不渴、面色萎黃，癥狀明顯緩解。

2.6 護理結(jié)果與隨訪

對比患者治療前后體脂率、腰臀比，其中臀圍為臀部最大周徑，腰圍為肚臍水平部位周徑，腰臀比=腰圍/臀圍，采用身體成分分析儀測定體脂率；對比患者治療前后BMI值，BMI （kg/m2）=體質(zhì)量（kg）/身高2（m2），詳見表1。對比患者治療前后的HRQOL和自我認知得分，詳見表2。結(jié)合患者具體情況，制訂3～6個月的隨訪計劃，定期對患者進行前述指標的評估，并根據(jù)最新的狀態(tài)重新調(diào)整綜合護理方案?；颊咭缽男暂^高，隨訪結(jié)果良好。

表1 療效觀察

表2 治療前后HRQOL及自我認知對比

3 討論

祛濕罐作用于相應經(jīng)絡及穴位，可激發(fā)經(jīng)氣，疏通經(jīng)絡氣血、促進物質(zhì)代謝，其中閃罐尤以腹部穴位明顯，如天樞、關元等，可加快機體代謝物的排泄，改善腸系膜微循環(huán)的物質(zhì)交換。拔罐時的物理刺激又可增加血管通透性，促進血液循環(huán)從而加快新陳代謝，以達到減肥目的。通過拔罐可使人體汗毛孔擴張，刺激皮脂腺功能和汗腺功能，加速衰老細胞的脫落，加速排出體內(nèi)廢物和毒素。通過吸拔人體局部部位，能夠?qū)?nèi)分泌進行調(diào)整，使人體體內(nèi)的氣血實現(xiàn)平衡，促進腸胃蠕動，加速淋巴液循環(huán)和血液循環(huán)，促進新陳代謝的加快。通過對經(jīng)絡腧穴刺激的方式，對兩大系統(tǒng)功能進行刺激，促進脂肪代謝，消耗積存的脂肪，增加產(chǎn)熱，使人體自身平衡實現(xiàn)修復、調(diào)整。拔罐就是通過吸拔人體刺激穴位，對人體內(nèi)循環(huán)進行改善，使細胞活性得到增強，打通經(jīng)絡，排瘀疏松，刺激穴位，這樣才能有效分解和消耗體內(nèi)堆積的脂肪，減去體表脂肪，達到加強脾腎功能的功效。通過疏通經(jīng)絡，祛除體內(nèi)邪氣對消除局部脂肪。此患者脾虛濕盛型肥胖癥處于亞健康狀態(tài)，根據(jù)中醫(yī)理論，樹立“未病先防”的思想，能夠有效干預脾虛濕盛體質(zhì)，使相關疾病的發(fā)病率得到有效降低。

采用傳統(tǒng)穴位貼敷療法，通過演算人體氣血、經(jīng)絡、臟腑的應用經(jīng)絡和調(diào)和氣血，在治法上采用健脾除濕之法。脾胃之病，病位在中焦，故貼敷部位位于腹部。將藥物外敷于神闕穴，由于臍部皮膚較薄，腹部動脈分支及臍下靜脈網(wǎng)均較為豐富，有助于藥物吸收。天樞為手陽明大腸經(jīng)募穴，具有疏調(diào)腸腑、健脾理氣之效；關元為小腸經(jīng)之墓穴，具有培腎固本、補益元氣之功。藥物經(jīng)吸收后無須經(jīng)過肝腸循環(huán)，能夠減輕因胃腸道首過作用對藥物造成的破壞，提高藥物利用率，為臨床用藥效果提供保障。吳茱萸、肉桂溫陽化氣，諸藥合用，既可補脾益氣，燥濕止瀉，又能溫陽，在穴位刺激與外用藥物雙重作用下，達到溫中止瀉之功效；乳香行氣通滯，善于理氣；大黃有破積滯，行瘀血之功效：姜厚樸可燥濕消痰、下氣除滿，擅于運中焦之氣而疏利氣機；白芥子行氣和胃，發(fā)泡透皮，可增強穴位刺激。選穴方面，天樞為大腸之募穴，可有效調(diào)節(jié)腸道功能，且有緩急止痛之功效；大橫、腹結(jié)兩穴均位于足太陰脾經(jīng)，能有效緩解脾胃失司所致的消化類癥狀；氣海、關元為任脈經(jīng)穴，可補益中氣不足所致的氣虛癥狀，溝通上下氣機，進一步調(diào)節(jié)脾的升清降濁功能，且關元為小腸募穴，亦能調(diào)節(jié)腸道、疏中焦之漚。神闕穴位于人體肚臍，臍療在中醫(yī)外治法中具有重要地位。十二臍部通過連屬與十二正經(jīng)、奇經(jīng)八脈相互聯(lián)系，為經(jīng)脈之總樞，為“陰脈之?！比蚊}、“陽脈之海”督脈上的重要穴位。穴位貼敷療法基于臍部的穴位特點，使藥物進入人體后通過藥物特性歸經(jīng)以達到特定的療效。

綜上，與單純醫(yī)學營養(yǎng)、運動干預等常規(guī)治療相比，祛濕罐聯(lián)合穴位貼敷治療脾虛濕盛型單純性肥胖癥效果更加理想，能夠緩解臨床癥狀，降低患者體脂含量和體重，此次案例實現(xiàn)“病與證”“施治與施護”與“中醫(yī)藥與中醫(yī)護理”的有機結(jié)合，具有較好的臨床推廣應用價值。

參考文獻：略

利益沖突聲明：作者聲明本文無利益沖突；案例發(fā)表獲得患者或家屬的知情同意。

資料整理：中西醫(yī)結(jié)合護理雜志社通訊員 孔菁、周維華

責任編輯：

網(wǎng)址：示范案例丨拔火罐聯(lián)合穴位貼敷治療1例脾虛濕盛型單純性肥胖癥患者的護理 https://www.yuejiaxmz.com/news/view/52221

相關內(nèi)容

三伏天拔罐貼敷膏藥治療變應性鼻炎
慢性病更適合拔火罐療法
拔罐風盛行，你不得不知道的幾條拔罐養(yǎng)生細則！
拔罐12個位置示意圖(濕寒拔罐12個位置示意圖)
拔火罐能治中暑嗎？詳解夏天拔火罐能治療哪些疾病
找準三大拔罐減肥穴位 快速拔走脂肪
【拔火罐】拔火罐的好處和壞處
拔火罐方法多種多樣 中醫(yī)拔罐也要“對癥下罐”
拔罐能減肥嗎
如何拔火罐

隨便看看

相關知識

穴位埋線結(jié)合拔罐治療單純性肥胖臨床研究
刺絡拔罐結(jié)合穴位貼敷治療濕熱型痤瘡的臨床研究
不適合拔罐減肥的人群有哪些 單純性肥胖患者能拔罐嗎
精黃片為主綜合治療單純性肥胖癥42例療效觀察
減肥茶治療單純性肥胖癥200例臨床觀察
穴位敷貼治療單純性肥胖的臨床研究
穴位埋線配合拔罐對肥胖型多囊卵巢綜合征性不孕患者減肥的護理體會
拔罐減肥治療單純性肥胖效果好
按摩配合拔罐理療治療腰肌勞損16例的方法與療效分析
拔罐論文范文 溫針灸加拔罐治療護理2型糖尿病60例有關論文寫作資料

網(wǎng)址: 示范案例丨拔火罐聯(lián)合穴位貼敷治療1例脾虛濕盛型單純性肥胖癥患者的護理 http://www.gysdgmq.cn/newsview1402128.html