2024-09-26 關(guān)鍵詞： 電子病歷評(píng)級(jí)

近年來(lái)，隨著醫(yī)療信息化的不斷深入，電子病歷系統(tǒng)作為醫(yī)療機(jī)構(gòu)信息化建設(shè)的核心組成部分，其應(yīng)用水平逐漸成為衡量醫(yī)院數(shù)字化程度和管理能力的重要指標(biāo)。近日，國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)發(fā)布了關(guān)于電子病歷評(píng)級(jí)的新動(dòng)向，其中最引人注目的變化是取消了原有的0級(jí)評(píng)級(jí)，并將分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)提升至“1-8”級(jí)。這一調(diào)整不僅標(biāo)志著我國(guó)電子病歷系統(tǒng)建設(shè)進(jìn)入了一個(gè)新的階段，也為醫(yī)療機(jī)構(gòu)的高質(zhì)量發(fā)展注入了新的動(dòng)力。

一、電子病歷評(píng)級(jí)的背景和現(xiàn)狀

電子病歷評(píng)級(jí)是國(guó)家衛(wèi)生健康委推進(jìn)智慧醫(yī)院建設(shè)的三大評(píng)審之一，我國(guó)電子病歷系統(tǒng)功能應(yīng)用水平分級(jí)評(píng)價(jià)工作起步于2011年，電子病歷系統(tǒng)應(yīng)用水平劃分為9個(gè)等級(jí)，0級(jí)最低，8級(jí)最高。2019年，電子病歷應(yīng)用功能水平評(píng)價(jià)被正式納入三級(jí)公立醫(yī)院績(jī)效考核要求中，成為考核醫(yī)院的“硬指標(biāo)”。

隨著醫(yī)療信息化浪潮的推進(jìn)，原有評(píng)級(jí)體系面臨的挑戰(zhàn)確實(shí)日益凸顯，特別是0級(jí)評(píng)級(jí)的設(shè)置，其局限性和潛在問(wèn)題不容忽視。其中，0級(jí)評(píng)級(jí)的設(shè)置尤為引人關(guān)注，0級(jí)是最低級(jí)別，醫(yī)療機(jī)構(gòu)尚未采用任何形式的電子病歷系統(tǒng)來(lái)管理和記錄患者的醫(yī)療信息，仍然依賴于傳統(tǒng)的手工方式進(jìn)行處理和存儲(chǔ)，在實(shí)際應(yīng)用中往往難以準(zhǔn)確反映醫(yī)療機(jī)構(gòu)的真實(shí)信息化水平，且易導(dǎo)致部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)在信息化建設(shè)方面缺乏動(dòng)力和方向。

二、電子病歷評(píng)級(jí)新動(dòng)向的解讀與影響

取消0級(jí)評(píng)級(jí)是本次電子病歷評(píng)級(jí)新動(dòng)向中的一大亮點(diǎn)。這一調(diào)整不僅簡(jiǎn)化了評(píng)級(jí)體系，使其更加科學(xué)合理，更重要的是，它傳遞了一個(gè)明確的信號(hào)：醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須積極推進(jìn)電子病歷系統(tǒng)建設(shè)，激發(fā)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在信息化建設(shè)方面的積極性和主動(dòng)性，推動(dòng)醫(yī)療信息化水平的整體提升。

電子病歷評(píng)級(jí)新標(biāo)準(zhǔn)級(jí)別設(shè)置為1-8級(jí)，不再保留0級(jí)，意味著所有參與評(píng)級(jí)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)都將至少達(dá)到1級(jí)水平，即具備獨(dú)立的醫(yī)療信息系統(tǒng)。這一變化進(jìn)一步提高了電子病歷評(píng)級(jí)的門(mén)檻和要求，促使醫(yī)療機(jī)構(gòu)在信息化建設(shè)方面投入更多的資源和精力。同時(shí)，新標(biāo)準(zhǔn)在各級(jí)別之間設(shè)置了更加明確和細(xì)化的評(píng)價(jià)指標(biāo)和要求，有助于醫(yī)療機(jī)構(gòu)根據(jù)自身實(shí)際情況制定針對(duì)性的信息化建設(shè)方案和目標(biāo)。

電子病歷評(píng)級(jí)新的八大等級(jí)要求——

1級(jí)：手工方式或單機(jī)處理醫(yī)療信息

2級(jí)：醫(yī)療信息部門(mén)內(nèi)部交換

3級(jí)：部門(mén)間數(shù)據(jù)交換

4級(jí)：全院信息共享，初級(jí)醫(yī)療決策支持

5級(jí)：集中數(shù)據(jù)管理，中級(jí)醫(yī)療決策支持，區(qū)域信息查看

6級(jí)：全流程醫(yī)療數(shù)據(jù)閉環(huán)管理，高級(jí)醫(yī)療決策支持，區(qū)域信息引用

7級(jí)：醫(yī)療安全質(zhì)量管控，專(zhuān)科診療體系，區(qū)域醫(yī)療信息利用

8級(jí)：健康信息整合，融合應(yīng)用，醫(yī)療安全質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)

三、電子病歷評(píng)級(jí)新標(biāo)準(zhǔn)下的電子病歷系統(tǒng)建設(shè)要點(diǎn)

1、強(qiáng)化數(shù)據(jù)安全與隱私保護(hù)：隨著醫(yī)療數(shù)據(jù)的不斷積累和應(yīng)用，數(shù)據(jù)安全與隱私保護(hù)成為醫(yī)療機(jī)構(gòu)信息化建設(shè)的重要任務(wù)之一。新標(biāo)準(zhǔn)將數(shù)據(jù)安全作為評(píng)級(jí)的重要指標(biāo)之一，要求醫(yī)療機(jī)構(gòu)在電子病歷系統(tǒng)建設(shè)中加強(qiáng)數(shù)據(jù)加密、訪問(wèn)控制、備份恢復(fù)等安全措施，確?；颊邤?shù)據(jù)的安全性和隱私性。

2、推進(jìn)區(qū)域醫(yī)療信息共享：區(qū)域醫(yī)療信息共享是提升醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和效率的重要手段。新標(biāo)準(zhǔn)強(qiáng)調(diào)了區(qū)域協(xié)同和醫(yī)療信息共享的重要性，要求醫(yī)療機(jī)構(gòu)在電子病歷系統(tǒng)建設(shè)中注重與區(qū)域內(nèi)其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)的互聯(lián)互通和數(shù)據(jù)共享。通過(guò)區(qū)域醫(yī)療信息共享平臺(tái)的建設(shè)和應(yīng)用，可以實(shí)現(xiàn)醫(yī)療資源的優(yōu)化配置和高效利用，為患者提供更加便捷和優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)。

3、引入人工智能與大數(shù)據(jù)技術(shù)：人工智能和大數(shù)據(jù)技術(shù)的引入為電子病歷系統(tǒng)建設(shè)帶來(lái)了新的機(jī)遇和挑戰(zhàn)。新標(biāo)準(zhǔn)鼓勵(lì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在電子病歷系統(tǒng)建設(shè)中引入這些先進(jìn)技術(shù)，通過(guò)數(shù)據(jù)挖掘和分析實(shí)現(xiàn)醫(yī)療服務(wù)的精準(zhǔn)化和個(gè)性化。例如，利用人工智能技術(shù)輔助醫(yī)生進(jìn)行疾病診斷和治療方案的制定。

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