作為全球女性的頭號(hào)健康殺手，乳腺癌已經(jīng)受到人們?cè)絹碓蕉嗟年P(guān)注。雖然，我國乳腺癌的發(fā)病率比歐美等國家低，但增速快（每年3%~4%）、年輕患者多，加之人口基數(shù)大，總患病人數(shù)并不比歐美少。

　　目前，隨著公眾認(rèn)識(shí)程度的提高和篩查技術(shù)的進(jìn)步，早期乳腺癌的治愈率已達(dá)到90%以上，但乳腺癌復(fù)發(fā)和晚期患者的治療效果卻仍不容樂觀。如何實(shí)現(xiàn)規(guī)范治療、延長患者的生存期與提高生活質(zhì)量，成為乳腺癌治療迫在眉睫的任務(wù)。本期，《生命時(shí)報(bào)》邀請(qǐng)國內(nèi)乳腺腫瘤領(lǐng)域的四位權(quán)威專家為大家講解內(nèi)分泌治療的相關(guān)知識(shí)。

　　七成乳腺癌“激素依賴”

　　中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院腫瘤醫(yī)院腫瘤內(nèi)科主任徐兵河表示，過去我們認(rèn)為乳腺癌是一種疾病，現(xiàn)在的醫(yī)學(xué)觀點(diǎn)認(rèn)為乳腺癌是由不同分子亞型組成的一大類疾病。其中，激素受體陽性的乳腺癌約占全部乳腺癌的70%，即七成患者屬于激素依賴性腫瘤。

　　癌細(xì)胞的生長受體內(nèi)多種激素的調(diào)控。其中，雌激素在大部分乳腺癌的發(fā)生發(fā)展中起著至關(guān)重要的作用。打個(gè)比方，體內(nèi)的雌激素就像是腫瘤細(xì)胞的營養(yǎng)劑，可以明顯促進(jìn)腫瘤細(xì)胞生長和轉(zhuǎn)移，而一旦控制住激素水平，就能夠控制疾病的發(fā)展。

　　基于此，科學(xué)家們從19世紀(jì)末就開始用“切除卵巢”的方法治療晚期乳腺癌，成為乳腺癌內(nèi)分泌治療的第一個(gè)里程碑。經(jīng)過一個(gè)多世紀(jì)的發(fā)展，內(nèi)分泌治療已經(jīng)相當(dāng)成熟，在乳腺癌的綜合治療中占據(jù)重要的一席之地，已成為激素受體陽性乳腺癌患者輔助治療及晚期治療的主要治療手段。復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院大外科主任兼乳腺外科主任邵志敏表示，相比之肝癌、腸癌等主要依賴于化療的腫瘤，內(nèi)分泌治療是掌握在乳腺科醫(yī)生手中一把專屬“利劍”。

　　內(nèi)分泌治療三大優(yōu)勢(shì)

　　軍事醫(yī)學(xué)科學(xué)院附屬醫(yī)院乳腺腫瘤科主任江澤飛告訴《生命時(shí)報(bào)》記者，激素受體陽性的晚期乳腺癌病人，只要轉(zhuǎn)移灶不迅速發(fā)展，不危及生命，應(yīng)該優(yōu)先選擇內(nèi)分泌治療。醫(yī)生會(huì)根據(jù)患者的個(gè)體情況，采取針對(duì)性的治療。

　　內(nèi)分泌治療的藥物很多，臨床上常用藥物主要包括以下幾類：抗雌激素類藥物(三苯氧胺)、SERD選擇性雌激素受體下調(diào)劑（氟維司群）、AI芳香化酶抑制劑(阿那曲唑)、激素類(甲羥孕酮)、GnRHa促性腺激素釋放激素類似物(戈舍瑞林)。復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院腫瘤內(nèi)科主任胡夕春表示，內(nèi)分泌治療的優(yōu)越性具體表現(xiàn)在以下三個(gè)方面：

　　1.延長生存期。乳腺癌經(jīng)過治療后的復(fù)發(fā)率為30%～40%，即三成患者可能會(huì)復(fù)發(fā)，發(fā)展為晚期轉(zhuǎn)移性乳腺癌。晚期乳腺癌是難以治愈的，治療的目的就是盡量延長患者的生存期，改善患者的生活質(zhì)量。這個(gè)方面，內(nèi)分泌治療有獨(dú)特優(yōu)勢(shì)，副作用要小，生存期也更長。十年前，晚期乳腺癌的生存期大概一年半到兩年，現(xiàn)在通過內(nèi)分泌治療，可以達(dá)到四到五年，甚至長期生存。

　　2.治療方式簡(jiǎn)單。很多研究表明，內(nèi)分泌治療跟化療的療效相當(dāng)，但治療方式要比化療簡(jiǎn)單得多（一個(gè)月注射一次，不需經(jīng)常改變方案），便于長期用藥。

　　3.副作用小。內(nèi)分泌治療的副作用比化療要小很多，沒有惡心、嘔吐、脫發(fā)、白細(xì)胞降低等嚴(yán)重的毒性反應(yīng)，大大改善了晚期患者生活質(zhì)量。

　　不能治愈不等于不可治療

　　盡管內(nèi)分泌治療已經(jīng)很成熟，但中國患者接受內(nèi)分泌治療的現(xiàn)狀卻很不理想。數(shù)據(jù)顯示，晚期乳腺癌一線內(nèi)分泌治療的病人歐洲是69%，而國內(nèi)只有29%。徐兵河表示，中國患者復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移后更多會(huì)首選化療，造成這一現(xiàn)狀的原因主要有以下幾點(diǎn)：

　　過分關(guān)注近期療效而忽略了長期生存。很多晚期患者比較焦慮，急于看到療效，覺得化療起效比較快，腫瘤縮小明顯，而內(nèi)分泌治療似乎不會(huì)縮小瘤子。但是腫瘤的快速縮小并不等于生存期的延長，這個(gè)觀念還是沒有被很多基層醫(yī)生和患者接受。

　　還有些醫(yī)生對(duì)晚期乳腺癌的治療理念存在誤區(qū)，對(duì)晚期乳腺癌無計(jì)可施，一旦病人出現(xiàn)復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移，他們就認(rèn)為這些病人沒有治療價(jià)值，從而放棄治療，十分可惜。不能治愈不等同于不可治療。因此，還要進(jìn)一步提高大家對(duì)乳腺癌內(nèi)分泌治療的認(rèn)識(shí)。

　　另外，與乳腺癌抗?fàn)幨且粋€(gè)漫長的過程，特別是內(nèi)分泌治療，標(biāo)準(zhǔn)療程是五年甚至十年，不少患者因?yàn)橘M(fèi)用不能承受等原因，導(dǎo)致治療不能堅(jiān)持，也十分令人惋惜。最后，四位專家一致呼吁，療效好的內(nèi)分泌治療藥物應(yīng)盡早進(jìn)入醫(yī)保，覆蓋更多人群，并讓獲益人群能更持續(xù)地應(yīng)用?！?/p>

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網(wǎng)址: 四大專家談乳腺癌內(nèi)分泌治療 http://www.gysdgmq.cn/newsview1531191.html