核心提示：牛黃解毒片為常用中成藥，由牛黃、黃芩、雄黃、石膏、大黃、桔梗、冰片、甘草等藥材組成，組方中的雄黃主含硫化砷（As2　S2　）　，砷（As）含量約為75％　，硫（　S）約為24％。牛黃解毒片的不良反應(yīng)主要由雄黃中的砷引起。近年來有關(guān)牛黃解毒片的不良反應(yīng)屢有報(bào)道，因此，牛黃解毒片在臨床應(yīng)用的現(xiàn)狀值得人們關(guān)注。通過對(duì)某院門診使用牛黃解毒片（小片）的283張?zhí)幏椒治?，其?79張（63．3％?。┰谑褂眠^程中存在不合理用藥現(xiàn)象。

　　牛黃解毒片為常用中成藥，由牛黃、黃芩、雄黃、石膏、大黃、桔梗、冰片、甘草等藥材組成，組方中的雄黃主含硫化砷（As2 S2 ），砷（As）含量約為75% ，硫（ S）約為24%。牛黃解毒片的不良反應(yīng)主要由雄黃中的砷引起。近年來有關(guān)牛黃解毒片的不良反應(yīng)屢有報(bào)道，因此，牛黃解毒片在臨床應(yīng)用的現(xiàn)狀值得人們關(guān)注。通過對(duì)某院門診使用牛黃解毒片（小片）的283張?zhí)幏椒治觯渲?79張（63.3% ）在使用過程中存在不合理用藥現(xiàn)象。

　　1、超常量服用問題不可忽視

　　生產(chǎn)企業(yè)按《中國藥典》2005年版一部規(guī)定牛黃解毒片（小片）用量為1次3片（每片含雄黃0.033 ），1日2～3次，每日雄黃攝入量為0.198～0.297g。在查閱的283張使用牛黃解毒片的處方中有106例（37.5% ）的患者1次用量4～6片，1日3次，每日雄黃攝入量為0.396～0.594g，超過規(guī)定用量2～3倍。

　　鑒于近年來牛黃解毒片屢有皮膚過敏、過敏性休克、消化系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)、血液系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)、成癮性及慢性砷中毒等不良反應(yīng)報(bào)道，因此，患者不宜超常量或長(zhǎng)期服用，以免造成嚴(yán)重后果。

　　2、非適應(yīng)癥用藥應(yīng)引起重視

　　牛黃解毒片功能清熱解毒，主要用于火熱內(nèi)盛、咽喉腫痛、牙齦腫痛、口舌生瘡、目赤腫痛。感冒、便秘等與牛黃解毒片的適應(yīng)癥不符。就便秘而言，有熱秘、氣秘、虛秘、冷秘等，不同的病因治法不同。牛黃解毒片主要對(duì)因內(nèi)熱熱毒壅盛上焦所致的頭面五官及口腔的紅腫熱痛，如扁桃體炎，咽炎，牙病，口腔潰瘍兼便秘者為宜，單純便秘不應(yīng)隨便用此藥。再如感冒，有風(fēng)寒、風(fēng)熱、暑濕感冒之分，而牛黃解毒片清熱解毒，適用于實(shí)熱證， 不適宜用于治療感冒表證。

　　3、合理用藥

　　臨床使用牛黃解毒片所存在的超常量服用、用藥不對(duì)癥等不合理問題是普遍存在的現(xiàn)象。而不合理用藥引起中毒反應(yīng)是可控因素，因此醫(yī)生在使用牛黃解毒片治療疾病時(shí)，應(yīng)嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥，控制用藥量，切不能濫用、超劑量或長(zhǎng)時(shí)間用藥，即使是患者主動(dòng)要求服用牛黃解毒片，如在超量或不對(duì)癥的情況下也應(yīng)給與指導(dǎo)。藥師亦應(yīng)積極配合醫(yī)師指導(dǎo)臨床合理使用牛黃解毒片。

　　4、建議

　　調(diào)整藥量 按《中國藥典》2005年版一部規(guī)定牛黃解毒片（小片）的用量，每日雄黃攝入量為0.198～0.297g，而單味雄黃每日用量為0.05～0.1g，前者為后者的2～6倍，如參照單味雄黃用量，牛黃解毒片用量本身就存在不安全因素。故建議有關(guān)部門考慮將牛黃解毒片中的雄黃或服用量重新加以調(diào)整。

　　增加警示標(biāo)識(shí) 牛黃解毒片說明書中僅在【禁忌】項(xiàng)下注有孕婦禁用，鑒于牛黃解毒片的不良反應(yīng)屢有報(bào)道，建議生產(chǎn)廠家在說明書或者標(biāo)簽上加注警示語或不良反應(yīng)、注意事項(xiàng)，以提醒患者注意。

　　研究結(jié)果表明，去雄黃牛黃解毒片抗炎鎮(zhèn)痛、抗流感病毒、抗菌及解熱作用與等劑量的牛黃解毒片的作用相當(dāng)。如能在牛黃解毒片組方中去掉雄黃，就可避免或減少不良反應(yīng)的發(fā)生。為此，建議有關(guān)部門能組織人員進(jìn)行進(jìn)一步的研究。

（實(shí)習(xí)編輯：朱燕梅）

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