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關(guān)于印發(fā)南昌市3歲以下嬰幼兒家庭科學(xué)育兒指南（試行）的通知

來源：泰然健康網(wǎng) 時(shí)間：2024年11月28日 14:24

一、3歲以下嬰幼兒生長發(fā)育特點(diǎn)

(一)體格生長特點(diǎn)

出生至不滿1周歲為嬰兒期。嬰兒期體格生長十分迅速,系第一個(gè)生長高峰,1周歲末體重大約為出生時(shí)的3倍,身長增長約25cm,頭圍由平均34cm增長至46cm左右。胸圍的增長較頭圍增長稍快,1歲時(shí)胸圍約等于頭圍。

滿1周歲至3周歲為幼兒期。幼兒期生長速度逐漸減慢,第二年體重增加2.5-3kg,2歲后年增長約2kg。2歲身長約87cm,2歲后每年身高增長較穩(wěn)定,約5-7cm/年。2歲頭圍約48cm,之后頭圍增長緩慢。前囟閉合,乳牙出齊。

(二)心理發(fā)育特點(diǎn)

兒童心理發(fā)育包含感知覺、動作、語言、認(rèn)知、情緒、個(gè)性和社會性等方面。嬰幼兒神經(jīng)心理的發(fā)育大量地反映為日常的行為,此時(shí)期的發(fā)育也稱之為行為發(fā)育。兒童心理和行為的發(fā)育與體格發(fā)育相互影響、相互促進(jìn),發(fā)育正常與否可以從心理和行為發(fā)育的各個(gè)方面去做判斷。

兒童生長發(fā)育遵循一定規(guī)律,既有連續(xù)性又有階段性,在不同年齡階段有明顯不同的發(fā)展標(biāo)志,同時(shí)又有明顯的個(gè)體差異,如有的孩子說話早走路晚,有的走路早但說話晚。通過觀察、分析、了解兒童身心發(fā)展?fàn)顩r,應(yīng)用生長監(jiān)測圖定期監(jiān)測嬰幼兒生長發(fā)育里程碑指標(biāo),評估風(fēng)險(xiǎn)性因素和保護(hù)性因素,進(jìn)行早期干預(yù)和養(yǎng)護(hù)指導(dǎo)(參考附件1、附件5)。

如果孩子出現(xiàn)“發(fā)育警示”性的情況(參考附件4),提示孩子在某方面的發(fā)展明顯落后,須及時(shí)查明原因,采取措施。孩子的早期發(fā)育有極大的可塑性,但也極易受損傷,發(fā)育異常發(fā)現(xiàn)得越早,干預(yù)越及時(shí),康復(fù)的可能性越大、效果越好。

二、營養(yǎng)與喂養(yǎng)

充足的營養(yǎng)和適宜的喂養(yǎng)照護(hù),可以滿足嬰幼兒體格生長、機(jī)體功能成熟及大腦快速發(fā)育的需求,是促進(jìn)嬰幼兒健康、保障潛能發(fā)展的最有效措施。堅(jiān)持純母乳喂養(yǎng)6個(gè)月,滿6月齡應(yīng)及時(shí)、合理、適量且安全地添加其它營養(yǎng)豐富的輔食,并持續(xù)母乳喂養(yǎng)至2歲,保證食物多樣化、均衡膳食,合理增補(bǔ)營養(yǎng)素,培養(yǎng)良好的進(jìn)食行為。

(一)膳食營養(yǎng)

1.提倡純母乳喂養(yǎng)。嬰兒6月齡內(nèi)應(yīng)純母乳喂養(yǎng),無需添加水、果汁等液體和固體食物;從6月齡起,在合理添加輔食的基礎(chǔ)上,繼續(xù)母乳喂養(yǎng)至2歲。如果母乳分泌確實(shí)不足或因嬰兒、母親疾病原因不適宜母乳喂養(yǎng),應(yīng)提供適宜的母乳替代品,首選嬰兒配方奶。

2.3月齡內(nèi)嬰兒應(yīng)按需哺乳,每日不少于8次。4-6月齡逐漸定時(shí)喂養(yǎng),每3-4小時(shí)一次,每日約6次,可逐漸減少夜間哺乳,幫助嬰兒形成夜間連續(xù)睡眠能力。但應(yīng)允許個(gè)體差異的存在,需區(qū)別對待。

3.滿6月齡嬰兒開始添加輔食(參照表1、表2 )。繼續(xù)堅(jiān)持母乳喂養(yǎng),母乳喂養(yǎng)次數(shù)逐漸從每日5~6次減少至3~4次,輔食從開始每日一次,至7~9月齡增加至每日2次,10-12月齡每日2-3次。引入食物應(yīng)由一種到多種、由少量到多量、由細(xì)到粗,科學(xué)制作,順應(yīng)喂養(yǎng)。每添加一種新的食物應(yīng)觀察3天左右,注意有無過敏,待嬰兒適應(yīng)后再添加另一種食物,已適應(yīng)的食物可以混合喂養(yǎng)。

4.輔食制作。1周歲以內(nèi)嬰兒的食物不另添加糖、鹽及調(diào)味品,可根據(jù)輔食種類搭配或烹制需要添加少許油脂,以植物油為佳,數(shù)量應(yīng)在10克以內(nèi);1-2周歲幼兒的食物應(yīng)是少鹽(不超過2克)、少糖、少刺激的清淡口味食物,可添加5-15克油脂,推薦首選富含a-亞麻酸的植物油。

5.嬰兒出生后數(shù)日開始每日補(bǔ)充維生素D310微克 (400IU),奶量充足不需要額外補(bǔ)充鈣制劑。

表1. 嬰幼兒食物攝入量和餐次參考表

項(xiàng)目

6個(gè)月

7?9個(gè)月

10?12個(gè)月

12?24個(gè)月

24?36個(gè)月

母乳喂養(yǎng)

定時(shí)喂母乳并開始添加輔食

每天4-6次母乳

每天3?4次母乳

每天攝入母乳

或配方奶

300-500ml

每天喝奶量

300-500ml

輔食添加

每天1次泥糊狀食物

每天1-2次泥末狀食物

每天2?3次碎的顆粒狀食物,手指狀食物

每天3次正餐

2次點(diǎn)心

每天3次正餐

2次點(diǎn)心

谷物雜糧

鐵強(qiáng)化米粉、厚粥

稠粥,爛面片,軟饅頭片(約30-50克/天)

爛米坂、爛面、 ?包子(約50-75克/天)

軟米飯,饅頭、面類(約75 -

100克/天)

米飯、餃子、?? 餅等米面類(約 100-180 克/天)

動物類食品和豆制品

肉泥、魚泥、肝/ 血、蛋黃(共約

15-25 克/天)

肉末、肝/血、魚、禽類(25-50克/天)、蛋1個(gè)

肉,魚,禽類 (50-75 克/ 天)、蛋1個(gè)

肉.魚、禽類(約75克/天)、蛋 1個(gè),大豆及豆制品(25 克/天)

蔬菜水果

菜泥、果泥

(1-2勺)

菜末、果泥(共約45-75克/天)

碎菜(約50~ 100克/天),水果(約 20-50克/天)

碎菜(約100 - 200克/天),?? 水果(約 50- 100克/天)

蔬菜(約150-250 克/天),水果 (約 100-150克/天)

表2. 嬰幼兒所需營養(yǎng)素的膳食來源

營養(yǎng)素

膳食來源

蛋白質(zhì)

肉(畜、禽、魚)、蛋、動物肝、乳類、大豆、堅(jiān)果、谷類、薯類

脂肪

動物油、植物油、奶油、蛋黃、肉類、魚類

碳水化合物

米面食品、乳類、谷類、豆類、水果、蔬菜

維生素A

動物肝、乳類、綠色及黃色蔬菜、黃色水果

維生素D

海魚、動物肝、蛋黃、奶油

維生素E

油料種子、植物油

維生素B1

動物內(nèi)臟、肉、豆、花生

維生素B2

動物肝、腎、心臟,乳類、蛋

維生素B6

豆、肉、肝、魚

維生素C

新鮮蔬菜、水果

葉酸

動物肝及腎、蛋、綠色蔬菜、花菜、酵母

鈣

乳類及其制品、海產(chǎn)品、豆類

鐵

動物肝及血、肉、蛋

碘

海產(chǎn)品、海鹽

鋅

牡蠣、動物肝、肉、蛋

硒

動物肝及腎、肉類、海產(chǎn)品

6.早產(chǎn)兒(出生胎齡<37周)和低出生體重兒(出生體重<2500克)根據(jù)胎齡和出生體重及營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn),在醫(yī)生指導(dǎo)下強(qiáng)化營養(yǎng)。

(二)飲食行為

1.12月齡應(yīng)開始練習(xí)自己用餐具進(jìn)食,培養(yǎng)獨(dú)立能力和正確反應(yīng)能力。1-2歲幼兒應(yīng)分餐進(jìn)食,鼓勵(lì)自己進(jìn)食;2歲后的幼兒應(yīng)獨(dú)立進(jìn)食。

2.應(yīng)定時(shí)、定點(diǎn)、定量進(jìn)餐,每次進(jìn)餐時(shí)間為20-30分鐘。進(jìn)食過程中應(yīng)避免邊吃邊玩、邊看電視,不要追逐喂養(yǎng)。避免強(qiáng)迫喂養(yǎng)和過度喂養(yǎng),預(yù)防拒食、偏食、過食。少提供高脂高糖食物、快餐食品、碳酸飲料及含糖飲料。

3.嬰幼兒進(jìn)食時(shí)一定要有成人看護(hù),以防進(jìn)食意外?；ㄉ献拥葓?jiān)果、果凍等食物不適合嬰幼兒食用。

(三)膳食衛(wèi)生

1.母乳存放。母親外出或母乳過多時(shí),可將母乳擠出存放至干凈容器或特備儲乳袋,妥善保存在冰箱或冰包中(不同溫度下母乳儲存時(shí)間可參考表3),母乳食用前用溫水加熱至40℃左右即可喂哺。

表3.? 母乳儲存方法

儲存條件

最長儲存時(shí)間

室溫(25℃)

4小時(shí)

冰箱冷蔵室(4℃)

48小時(shí)

冰箱冷凍室(-20℃ )

3個(gè)月

2.奶瓶清潔、配方奶沖配及存放。奶瓶、奶嘴每次使用后應(yīng)徹底清洗并消毒,可用專用消毒設(shè)備或者沸水中煮沸5 分鐘消毒。沖配奶粉前應(yīng)清潔相關(guān)區(qū)域并用肥皂洗凈雙手。保證沖配奶的飲用水衛(wèi)生,應(yīng)用煮沸后冷卻至40℃左右的水。嚴(yán)格按照說明沖配配方奶,沖配時(shí)先加水再加奶粉,用罐內(nèi)配套的量勺稱量奶粉,避免過稀或過濃造成嬰兒營養(yǎng)不良或腎臟損傷。喂哺前先滴幾滴在手腕內(nèi)側(cè)試溫,確保奶液溫度適宜。室溫條件下放置超過l小時(shí)或已經(jīng)溫?zé)徇^一次的配方奶都應(yīng)棄用。

3.食物準(zhǔn)備及清潔要求。保證食物、食具、水在制作與保存過程中的清潔和衛(wèi)生,備食及喂食先用肥皂洗手。提供新鮮的食物,食物保證煮熟,生食及熟食需嚴(yán)格分開,食物制作完成后盡快食用。使用嬰幼兒單獨(dú)的廚具,避免和大人混用,使用清潔餐具,注意飲用水清潔。避免將接觸過成人口腔唾液的食物喂哺嬰幼兒,以免成人口腔內(nèi)細(xì)菌傳播給嬰幼兒。

三、健康照護(hù)

(一)生活安排

1.根據(jù)不同發(fā)育水平嬰幼兒的生理、心理特點(diǎn),結(jié)合本地區(qū)季節(jié)變化和家庭實(shí)際情況,合理安排一日的生活和活動,增強(qiáng)嬰幼兒生活的規(guī)律性、穩(wěn)定性,促進(jìn)嬰幼兒的身心健康和潛能發(fā)展。生活安排首先要掌握嬰幼兒在不同年齡段的飲食、睡眠、大小便、活動的一般規(guī)律,又要允許有適度的、靈活的調(diào)整。

2.合理安排嬰幼兒睡眠、進(jìn)餐、如廁、活動、游戲等生活環(huán)節(jié)和時(shí)間。保證嬰幼兒充足的活動時(shí)間,注意動靜結(jié)合、室內(nèi)與室外活動結(jié)合,不同形式的活動交替進(jìn)行。嬰幼兒應(yīng)有一定的自由活動時(shí)間,每天在推車、餐椅等的時(shí)間小于1小時(shí)。

3.保證嬰幼兒每日充足的戶外活動時(shí)間。0-1歲嬰兒每日戶外活動時(shí)間不少于1小時(shí);1-3歲幼兒每日戶外活動時(shí)間不少于2小時(shí)。遇到寒冷、炎熱季節(jié)或特殊天氣情況,可酌情調(diào)整。

4.在3月齡左右逐步養(yǎng)成規(guī)律作息和良好睡眠習(xí)慣(按時(shí)睡、不奶睡、不抱睡、自主入睡),保證嬰幼兒有充足的睡眠時(shí)間。建議每日睡眠時(shí)間:0-3月齡13-18小時(shí),4-12月齡12-16 小時(shí),1-2歲11-14小時(shí),3歲10-13小時(shí),并做到規(guī)律覺醒和睡眠。

(二)健康檢查

1.照護(hù)者應(yīng)按時(shí)帶嬰幼兒到規(guī)定的疫苗接種單位完成適齡的預(yù)防接種(參考附件2),如因特殊原因延后務(wù)必補(bǔ)打。

2.照護(hù)者應(yīng)定期帶嬰幼兒到醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)兒童保健門診進(jìn)行健康檢查。按照基本公共衛(wèi)生服務(wù)“0~6歲兒童健康管理規(guī)范”要求,嬰幼兒滿月、3、6、8、12、18、24、30、36月齡應(yīng)健康檢查:測量身長(身高)、體重,營養(yǎng)評估,檢查口腔、皮膚、心肺、肝脾、脊柱、四肢等,測查視力、聽力,測血紅蛋白或血常規(guī)等,根據(jù)嬰幼兒具體情況進(jìn)行生長發(fā)育評估、膳食營養(yǎng)分析、心理行為發(fā)育評估等其他檢查。兒童保健門診醫(yī)護(hù)人員有針對性提供嬰幼兒保健、安全防護(hù)、照護(hù)技能與兒童早期發(fā)展指導(dǎo)服務(wù)。

3.重視嬰幼兒心理行為保健。照護(hù)者可參照《兒童心理行為發(fā)育問題預(yù)警征象》了解嬰幼兒發(fā)育情況。每次健康檢查時(shí),兒童保健門診應(yīng)進(jìn)行發(fā)育監(jiān)測,了解嬰幼兒心理行為發(fā)育情況,及時(shí)發(fā)現(xiàn)發(fā)育偏離或疾病嬰幼兒,及早干預(yù)或治療。

4.重視眼病及視力篩查。出生后28-30天結(jié)合滿月健康檢查,進(jìn)行首次眼病篩查,此后分別在3、6、12月齡和2、3歲健康檢查的同時(shí)進(jìn)行階段性眼病篩查和視力評估。出生體重<2000g的早產(chǎn)兒和低出生體重兒,應(yīng)當(dāng)在生后4~6周或矯正胎齡32周,由眼科醫(yī)師進(jìn)行首次眼底病變篩查。

5.按時(shí)進(jìn)行口腔保健。第一顆乳牙萌出至1周歲之前進(jìn)行第一次口腔檢查,如乳牙萌出情況,前牙是否有色、形、質(zhì)的改變,前牙正中間隙是否墨浸,唇舌系帶附著位置是否異常及齲病風(fēng)險(xiǎn)評估。之后,根據(jù)嬰幼兒齲病風(fēng)險(xiǎn)評估結(jié)果,確定復(fù)查的間隔。

6.定期進(jìn)行耳及聽力保健。出生時(shí)檢查有無外耳畸形,日常觀察耳部有無異味及滲液,有無拍打或抓耳的動作,觀察對聲音反應(yīng)是否靈敏如常(可參考表4進(jìn)行聽力篩查),發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)就醫(yī)。新生兒期聽力篩查后,在兒童保健健康檢查的同時(shí)進(jìn)行耳及聽力保健,其中6、12、24和36月齡為聽力篩查的重點(diǎn)月齡。

表4. ??嬰幼兒聽覺觀察法聽力篩查陽性指標(biāo)

年齡

聽覺行為反應(yīng)

6月齡

不會尋找聲源

12月齡

對近旁的呼喚無反應(yīng)

不能發(fā)單字詞音

24月齡

不能按照成人的指令完成相關(guān)動作

不能模仿成人說話(不看口型)或說話別人聽不懂

36月齡

吐字不清或不會說話、總要求別人重復(fù)講話、經(jīng)常用手勢表示主觀愿望

(三)日常護(hù)理

1.照護(hù)者對嬰幼兒每日飲食、睡眠、大小便、精神狀況、體溫等進(jìn)行觀察,發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)到醫(yī)院診治。

2.新生兒期護(hù)理要點(diǎn)。

(1)臍部護(hù)理:臍帶殘端1周左右脫落,脫落前應(yīng)保持臍帶殘端干燥和清潔,穿尿不濕時(shí)可將尿不濕在臍帶下方折疊,以免污染臍帶。如臍帶斷端污染,可用75%酒精涂抹。臍帶脫落1-2天內(nèi),臍窩處會有少量黃色膠凍狀分泌物,無臭味,可用75%酒精涂抹并保持干燥。如臍窩部皮膚出現(xiàn)粉紅色肉芽及分泌物、臍周皮膚紅腫或有膿性血性分泌物,應(yīng)及時(shí)就診。

(2)臀部護(hù)理:新生兒臀部皮膚常易出現(xiàn)發(fā)紅、皮疹或糜爛等,保持臀部皮膚清潔和干爽是主要的預(yù)防方法。每次便后應(yīng)及時(shí)換尿不濕并用溫水從前向后洗凈拭干,再涂少量護(hù)臀霜,預(yù)防紅臀。

3.眼及視力保健。

(1)早期發(fā)現(xiàn),及時(shí)就診?

識別兒童常見眼部疾病,兒童若出現(xiàn)眼紅、畏光、流淚、分泌物多、瞳孔區(qū)發(fā)白、眼位偏斜或歪頭視物、眼球震顫、不能追視、視物距離過近或瞇眼、暗處行走困難等異常情況,應(yīng)當(dāng)及時(shí)到醫(yī)院檢查。兒童應(yīng)當(dāng)定期接受眼病篩查和視力評估。

(2)注意用眼衛(wèi)生

培養(yǎng)良好的用眼衛(wèi)生習(xí)慣,包括培養(yǎng)正確的看書、寫字姿勢,正確的握筆方法,在良好的照明環(huán)境下讀書、游戲。

兒童持續(xù)近距離注視時(shí)間每次不宜超過30分鐘,操作各種電子視頻產(chǎn)品時(shí)間每次不宜超過20分鐘,每天累計(jì)時(shí)間建議不超過1小時(shí)。2歲以下兒童盡量避免操作各種電子視頻產(chǎn)品。眼睛與各種電子產(chǎn)品熒光屏的距離一般為屏面對角線的5~7倍,屏面略低于眼高。

屈光不正兒童要到具有相應(yīng)資質(zhì)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)或眼鏡驗(yàn)配機(jī)構(gòu)進(jìn)行正規(guī)散瞳驗(yàn)光,調(diào)整眼鏡屈光度,不要使用劣質(zhì)及不合格眼鏡。不要盲目使用眼保健產(chǎn)品,要在專業(yè)醫(yī)師指導(dǎo)下合理、適度使用。

合理營養(yǎng),平衡膳食。1歲及以上兒童每天不少于2小時(shí)戶外活動。

(3)防止眼外傷

遠(yuǎn)離煙花爆竹、銳利器械、有害物質(zhì),不在有危險(xiǎn)的場所活動,防范寵物對眼的傷害。兒童活動場所不要放置銳利器械、強(qiáng)酸強(qiáng)堿等有害物品,注意玩具的安全性。如兒童眼進(jìn)異物,或眼球扎傷、撞傷,要及時(shí)到設(shè)有眼科的醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診。

(4)預(yù)防傳染性眼病

教育和督促兒童經(jīng)常洗手,不揉眼睛。隔離患有傳染性眼病的兒童,不到人群聚集的場所活動,防止疾病傳播蔓延。

4.口腔保健。

(1)新生兒期至6月齡,提倡母乳喂養(yǎng),喂奶后用溫開水淸洗口腔,每天至少1次;照護(hù)者應(yīng)注意自身口腔衛(wèi)生,避免口對口親吻嬰幼兒或用口嘗試嬰幼兒食物的溫度。

(2)6至12月齡,提倡繼續(xù)母乳喂養(yǎng),牙齒萌出以后規(guī)律喂養(yǎng),逐漸減少夜間喂養(yǎng)次數(shù)。人工喂養(yǎng)兒應(yīng)當(dāng)避免奶瓶壓迫其上下頜,不要養(yǎng)成含著奶瓶或含著乳頭睡覺的習(xí)慣。牙齒萌出后,夜間睡眠前可喂服1~2口溫開水清潔口腔;建議兒童18個(gè)月后停止使用奶瓶。嬰兒乳牙一旦萌出,應(yīng)給嬰兒刷牙,照護(hù)者清潔雙手后,可選擇紗布、指套牙刷給嬰兒擦拭牙齒。

(3)12至18月齡,乳前牙到第一顆乳磨牙陸續(xù)萌出,乳牙萌出時(shí)嬰兒可能出現(xiàn)喜歡咬硬物和手指、流涎增多,個(gè)別嬰兒會出現(xiàn)身體不適、哭鬧、牙齦組織充血或腫大、睡眠不好、食欲減退等現(xiàn)象。待牙齒萌出后,癥狀逐漸好轉(zhuǎn)。這一時(shí)期可使用磨牙餅干或磨牙棒以減輕癥狀。限制糖類食物的攝入,嚼著吃水果;每天為嬰幼兒進(jìn)行口腔護(hù)理,晚上刷牙后除白開水外,避免喝奶或吃食物。

(4)2至3歲,指導(dǎo)幼兒使用兩側(cè)牙齒咀嚼,用前牙切斷食物,切勿食物過于精細(xì);幼兒每天攝入添加糖應(yīng)少于10克,次數(shù)不超過2次,避免幼兒兩餐之間吃含糖食品,不喝碳酸飲料;早晚刷牙,飯后漱口;照護(hù)者每日應(yīng)至少幫助幼兒刷牙1次(最好是晚上),保證刷牙的效果。使用含氟牙膏,用量為米粒大小,幼兒刷牙后幫助其吐出或者擦凈牙膏泡沫,幫助幼兒學(xué)會漱口。

(5)糾正不良習(xí)慣。幼兒期盡量不用安撫奶嘴;糾正吮指、咬唇、吐舌、口呼吸等不良習(xí)慣。

表5 .? 嬰幼兒口腔衛(wèi)生行為指導(dǎo)

年齡

建議

乳牙萌出前

母乳喂養(yǎng)時(shí)母親需注意清洗乳頭

人工喂養(yǎng)需消毒器具

在清潔的手指上包繞干凈柔軟的紗布,蘸溫水輕輕擦洗嬰兒的牙床、腭部和舌背,每天至少清潔一次

乳前牙萌出后

使用紗布、指套牙刷或兒童牙刷為嬰幼兒刷牙

乳磨牙萌出后

由家長使用兒童牙刷幫助刷牙,方法為圓弧刷牙法

5.耳及聽力保健。

開展新生兒聽力篩查、兒童耳及聽力保健能早期發(fā)現(xiàn)聽力損失,及時(shí)進(jìn)行聽覺言語干預(yù)及康復(fù),保護(hù)和促進(jìn)兒童的聽覺和言語發(fā)育,減少兒童聽力和言語殘疾。

(1)保持耳部清潔干燥,避免頭部、耳部外傷。

(2)喂奶時(shí)應(yīng)抱起嬰幼兒呈坐位或斜坡位,頭和上身略高,避免平臥或仰臥位喂奶,以防止乳汁或牛奶流入中耳鼓室引起感染。洗澡或游泳時(shí)防止嗆水和耳進(jìn)水。

(3)遇到不明原因發(fā)燒時(shí),應(yīng)及時(shí)就診,排除急性中耳炎;患腮腺炎、腦膜炎等疾病,應(yīng)注意聽力變化。

(4)避免使用耳毒性藥物如氨基糖苷類(抗生素中的一類,包括鏈霉素、慶大霉素、丁胺卡那霉素等藥物),防止藥物性耳聾的發(fā)生,保護(hù)嬰幼兒聽力。

(5)避免高頻或長時(shí)間噪音刺激,如電視、音響、汽車?yán)嚷?、關(guān)門聲等聲音刺激,避免使用耳機(jī)。

6.日常皮膚護(hù)理。

(1)建議出生后第二天開始洗浴,每1- 2天一次,水溫38。C左右,5-10分鐘內(nèi)完成。每周可使用嬰兒沐浴液清潔2次以上,根據(jù)季節(jié)環(huán)境不同酌情增加。

(2)建議出生后即開始潤膚,潤膚劑宜選擇不含香料、染料、易致敏防腐劑等成分的合格產(chǎn)品。新生兒期夏季可選用潤膚霜或潤膚乳,秋冬季可選用潤膚霜或潤膚膏。每周全身用量可達(dá)400g以上,尤其是患有特應(yīng)性皮炎的嬰幼兒可厚涂。

(3)嬰幼兒代謝旺盛,產(chǎn)熱量相對較大,穿衣厚度可參考父母,應(yīng)避免過度保暖。通過后背皮膚溫度可大致判斷嬰幼兒散熱情況,如后背皮膚發(fā)燙甚至有汗,需要及時(shí)降低環(huán)境溫度或減少衣物等。

(4)嬰幼兒戶外活動時(shí)應(yīng)避免強(qiáng)烈的日光直射皮膚,做好遮陽措施。6個(gè)月以上嬰幼兒可以使用兒童防曬霜小面積涂抹暴露部位,如僅涂抹面部、手背等。嬰幼兒宜選擇以氧化鋅、二氧化鈦等無機(jī)物為主要濾光劑的防曬產(chǎn)品。

7.疾病預(yù)防。

(1)感冒預(yù)防:勤洗手、多飲水是預(yù)防感冒最有效的方法;避免到人多擁護(hù)密閉的地方,避免接觸感冒的人;鍛煉身體,提高抵抗力;隨季節(jié)變化增減衣物,避免受涼;保持生活環(huán)境的空氣流通,每天早晩開窗換氣。

(2)手足口病、輪狀病毒等傳染病預(yù)防:注意飲食、飲水及個(gè)人衛(wèi)生,大人小孩勤洗手,餐前、便后以及外出返回后應(yīng)洗手,以防病從口入,疾病流行季節(jié)不去人多的地方。

8.必要時(shí)鼻部護(hù)理。若有流涕、鼻阻情況,可用生理性海水或者生理鹽水行鼻腔護(hù)理。觀察發(fā)現(xiàn)有反復(fù)發(fā)作的鼻阻、流涕、揉鼻、噴嚏、睡眠打鼾、張口呼吸、鼻出血等癥狀,應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。

(四)身體鍛煉

1.身體鍛煉有助于疾病預(yù)防、治療和身體機(jī)能恢復(fù)。嬰兒滿月后,根據(jù)嬰幼兒運(yùn)動發(fā)育里程碑進(jìn)行早期運(yùn)動訓(xùn)練,逐漸增加戶外活動的時(shí)間,利用日光、空氣和溫水進(jìn)行“三浴”鍛煉,增強(qiáng)體質(zhì)?！叭　卞憻捯驖u進(jìn),持之以恒,同時(shí)注意適當(dāng)防曬和安全。

2.0-1歲嬰兒建議:(1)每天以多種形式進(jìn)行身體活動,尤其是互動式的地板游戲。不限制嬰兒每天活動總時(shí)間,宜在上、下午清醒時(shí)進(jìn)行,避免奶后及睡前1小時(shí)內(nèi)劇烈活動,每次10-20分鐘。(2)對于尚不能自主活動的嬰兒,可在其清醒時(shí)每天累計(jì)至少30分鐘俯趴時(shí)間。對于會爬行的嬰兒,鼓勵(lì)多爬。推薦活動:俯臥夠玩具、嬰兒按摩操、親子瑜伽、騎大馬、鉆洞游戲、追爬游戲等。

3.1-3歲幼兒建議:(1)以親子互動游戲?yàn)橹?每天間歇進(jìn)行游戲活動,總時(shí)間達(dá)到3小時(shí),其中大運(yùn)動鍛煉為主的身體活動時(shí)間至少1小時(shí).(2)充滿活力的身體活動應(yīng)貫穿全天,以低中強(qiáng)度的身體活動為主,動、靜游戲交替,室內(nèi)與戶外活動結(jié)合。推薦活動:雙人雙腳、繞障礙跑圈圈、追泡泡、小兔蹦蹦跳、接球游戲、韻律操、串珠子、搭積木等。(3)此年齡段幼兒缺乏危險(xiǎn)意識,照護(hù)者應(yīng)注重游戲環(huán)境和游戲過程中的安全,應(yīng)在保證安全的前提下,鼓勵(lì)幼兒進(jìn)行跑、蹦跳、攀爬、投擲等運(yùn)動。

4.照護(hù)者活動前要提醒或幫助嬰幼兒喝水、如廁,換好適宜的衣服,檢查活動器械、場地是否安全;活動中觀察嬰幼兒的面色、精神狀態(tài)、出汗量以及對身體活動的反應(yīng);活動后及時(shí)更衣,注意觀察其精神、食欲、情緒、睡眠等狀況。

四、回應(yīng)性照護(hù)

回應(yīng)性照護(hù)是指照護(hù)人積極主動回應(yīng)嬰幼兒的心理和生理需求,敏銳、細(xì)心、耐心地時(shí)刻理解并回應(yīng)嬰幼兒的哭鬧、語言、表情和動作,做到密切觀察嬰幼兒的動作、聲音等線索,通過肌膚接觸、眼神、微笑、語言等形式對嬰幼兒的需求做出及時(shí)、恰當(dāng)、合理的注意,理解和回應(yīng)嬰幼兒發(fā)出的信號。高水平的回應(yīng)性照護(hù)有助于促進(jìn)嬰幼兒認(rèn)知能力和社會情感的發(fā)展。

(一)建立良好的親子關(guān)系。親子關(guān)系是孩子和照料者 (主要是父母)之間形成的穩(wěn)固的情感關(guān)系,是嬰幼兒生活中最早形成,也是最基本、最重要的社會關(guān)系。良好的親子關(guān)系會增加孩子與照護(hù)者在一起時(shí)的安全感、舒適感以及愉悅感,促使嬰幼兒更好的關(guān)注、探索周圍環(huán)境并從中不斷地學(xué)習(xí)。有利于幫助嬰幼兒建立信任、安全、良好的依戀和社會關(guān)系。

(二)敏感觀察、了解嬰幼兒生理和心理需求,鑒別并妥善處理和應(yīng)對疾病。不同的嬰幼兒從周圍獲得信息和表達(dá)自己需求的方式會有所不同,照護(hù)者應(yīng)善于觀察和傾聽,及時(shí)發(fā)現(xiàn)嬰幼兒身體不適的征兆、識別出饑餓和飽足、發(fā)掘潛在危險(xiǎn)、判斷嬰幼兒的情緒變化,最終給予恰當(dāng)?shù)奶幚怼?/p>

(三)從嬰幼兒的視角理解其行為,并做出恰當(dāng)?shù)慕换セ貞?yīng)。關(guān)注嬰幼兒的興趣,積極正確回應(yīng)嬰幼兒的行為。當(dāng)嬰幼兒意識到自己表達(dá)的需求能夠獲得及時(shí)、恰當(dāng)?shù)幕貞?yīng)并且感到滿足時(shí),對照護(hù)者的信任便會逐漸建立起來,并為了讓照護(hù)者再次回應(yīng),他會更努力的再做嘗試,這將極大地促進(jìn)嬰幼兒的認(rèn)知學(xué)習(xí)和發(fā)展。

(四)回應(yīng)性喂養(yǎng)是嬰幼兒回應(yīng)性照護(hù)的重要部分,喂養(yǎng)過程中養(yǎng)育者和嬰幼兒之間要有良好的互動。照護(hù)者通過識別嬰幼兒在進(jìn)食過程中發(fā)出的語言或非語言信號來調(diào)整喂養(yǎng)行為,根據(jù)嬰幼兒發(fā)展能力提供適齡的食物、進(jìn)食幫助和適宜的喂養(yǎng)環(huán)境。

(五)嬰兒在還沒有口語表達(dá)時(shí),更多通過非語言溝通方式來發(fā)起需求和回應(yīng)照護(hù)者,照護(hù)者應(yīng)根據(jù)嬰幼兒的需求和做出的回應(yīng),調(diào)整自己的方式與其互動。良好的互動方式可以促進(jìn)嬰幼兒語言、認(rèn)知發(fā)展、情感交流以及早期腦發(fā)育。隨著嬰幼兒年齡增長,應(yīng)讓嬰幼兒更多的參與到日?；顒又?充當(dāng)父母的小幫手,學(xué)習(xí)模仿父母的言行,逐步掌握基本的社會生活能力,如洗衣服時(shí),可以請幼兒把衣服放進(jìn)籃子里。在2~3歲這個(gè)階段,幼兒對同伴越來越感興趣,互相模仿,逐漸開始對話,一起玩假想游戲。父母要給幼兒提供同伴游戲機(jī)會,鼓勵(lì)其與同伴一起玩耍。

(六)照護(hù)人要用積極的方式來看待嬰幼兒的行為。如當(dāng)嬰幼兒把東西反復(fù)扔在地上時(shí),不要認(rèn)為他在搞破壞,要積極地去理解其行為,可能他在顯示他的能干呢!以平靜的態(tài)度去關(guān)注幼兒的一些突發(fā)事件。如幼兒學(xué)走路摔倒,不要急著抱起并安撫,讓幼兒嘗試去面對和調(diào)整,也許他會停止哭聲,自己爬起來。正確處理分離焦慮,父母離家時(shí)嬰幼兒通常會哭鬧,此時(shí)父母不要偷偷的離開,而是坦率地向嬰幼兒說明離開的原因,微笑著說再見。

(七)照護(hù)者應(yīng)以溫和、愉快的態(tài)度與嬰幼兒互動,為嬰幼兒學(xué)習(xí)情緒控制做好榜樣。對嬰幼兒進(jìn)行不良行為約束時(shí),照護(hù)者應(yīng)態(tài)度堅(jiān)定,但語調(diào)平靜而溫和地說出自己的感受,不可自己先失態(tài),不責(zé)備,不打罵,不貶低嬰幼兒,禁止一切忽視、粗暴的態(tài)度和行為。

五、安全照護(hù)與意外傷害防護(hù)

(一)提供安全的居住環(huán)境

1.保障嬰幼兒生活和活動環(huán)境的安全,去除家庭環(huán)境中及嬰幼兒活動范圍內(nèi)潛在的不安全因素,并在日常生活中培養(yǎng)嬰幼兒的安全意識和自我保護(hù)能力。

2.細(xì)致排查生活中的安全隱患,定期查看衛(wèi)生間、陽臺、窗戶、庭院、樓梯等防護(hù)踩踏墜落設(shè)施,讓孩子擁有安全的活動空間和游戲空間;定期檢查家中燃?xì)夤艿?、爐灶,謹(jǐn)防燃?xì)庑孤?以防一氧化碳中毒。

3.定期對嬰幼兒接觸到的玩具和其他物品進(jìn)行清潔消毒,確保潔凈、無毒,玩具大小應(yīng)適合嬰幼兒年齡階段,避免其誤吞。

4.保障食品安全。食物清潔、保存在安全的溫度,用潔凈的水清洗食品原料,生熟食物分開、食物徹底煮熟。避免為嬰幼兒提供易導(dǎo)致吸入或窒息的食物,如果凍、瓜子等。

(二)預(yù)防嬰幼兒意外傷害發(fā)生

1.預(yù)防窒息、跌落、踩踏、溺水、觸電、燒(燙)傷、中毒、動物致傷、交通事故等傷害的發(fā)生

2.保障嬰幼兒乘車安全。嬰幼兒乘車時(shí)使用汽車安全座椅,并避免坐在汽車前排,避免將嬰幼兒單獨(dú)留在車內(nèi)。不滿1歲的嬰兒應(yīng)使用反向(臉朝后)的嬰幼兒安全座椅,1歲以上可坐臉向前的座椅。

3.保障戶外安全。戶外活動前注意檢查安全風(fēng)險(xiǎn),如活動設(shè)備、設(shè)施及活動場所的安全性,避免在具有意外傷害潛在風(fēng)險(xiǎn)的場所活動,如車道、車庫或車旁、水池邊等。做好戶外蟲咬傷或意外受傷的防護(hù)準(zhǔn)備。

4.照護(hù)者應(yīng)掌握基本的急救原則和方法,當(dāng)發(fā)生意外時(shí)能夠及時(shí)正確予以施救,如心肺復(fù)蘇、海姆立克急救法、燒(燙)傷處理方法等。

(三) 重視嬰幼兒心理安全

1.心理安全主要包括關(guān)愛與陪伴,建立依戀,回應(yīng)性照護(hù),避免嬰幼兒遭遇忽視、虐待、暴力或威脅、流離失所或沖突等有害打擊。這些有害打擊會對嬰幼兒產(chǎn)生伴隨終身的不利影響。

2.照護(hù)者應(yīng)敏銳了解嬰幼兒需求,及時(shí)給予適當(dāng)回應(yīng),使嬰幼兒與照護(hù)者建立安全的依戀關(guān)系。

3.照護(hù)者應(yīng)全日觀察并參與嬰幼兒的活動,注意防止來自家庭或照護(hù)機(jī)構(gòu)外部對嬰幼兒身體和心理的傷害或虐待。保障照護(hù)者的心理健康,使其具有良好的情緒調(diào)控能力和教養(yǎng),避免向嬰幼兒發(fā)泄自己的不良情緒。

六、早期學(xué)習(xí)與發(fā)展

早期經(jīng)歷對嬰幼兒的發(fā)展影響深遠(yuǎn),嬰幼兒的學(xué)習(xí)源于家庭,始于母親懷孕期間。為嬰幼兒提供良好的促進(jìn)早期學(xué)習(xí)的環(huán)境、資源和機(jī)會對于其發(fā)展至關(guān)重要。早期學(xué)習(xí)的機(jī)會在日常生活中時(shí)時(shí)處處存在。即使照護(hù)者很忙碌,也可以在喂食、洗澡、穿衣和其他日常家務(wù)中,積極地與孩子交流和互動。養(yǎng)育照護(hù)的本質(zhì)意義是在保障嬰幼兒安全與健康的同時(shí)使其潛能獲得良好的發(fā)展。

(一)早期學(xué)習(xí)不是單純的知識灌輸和智力開發(fā),而是根據(jù)嬰幼兒不同階段的發(fā)育特點(diǎn),提供豐富的環(huán)境和活動,讓嬰幼兒不斷經(jīng)歷和體驗(yàn),開發(fā)其潛能,引導(dǎo)并促進(jìn)其發(fā)展。如讓嬰幼兒在家庭環(huán)境中感受到成人的關(guān)愛,用溫柔的語氣與其說話,經(jīng)常親吻、擁抱孩子;幫助嬰幼兒學(xué)習(xí)識別他人的不同表情和情緒;給嬰幼兒創(chuàng)造豐富的語言環(huán)境,培養(yǎng)嬰幼兒對語言的理解能力,將實(shí)際物體、動作、指令等與語言相聯(lián)系。充分利用生活照護(hù)的時(shí)間和嬰兒說話。鼓勵(lì)幼兒說出身邊物品名稱、短語,鼓勵(lì)幼兒用語言表達(dá)需求和參與簡單對話,以促進(jìn)其語言的表達(dá)。

(二)在保證安全的前提下,根據(jù)嬰幼兒的發(fā)育水平,引導(dǎo)和培養(yǎng)其自理生活能力和良好行為習(xí)慣。建議3-6月齡,培養(yǎng)規(guī)律進(jìn)食和良好睡眠習(xí)慣;7-9月齡,學(xué)習(xí)咀嚼、吞咽技能;10-12月齡,練習(xí)用手抓食、用杯喝奶;18月齡左右鍛煉用勺進(jìn)食、示意大小便、學(xué)習(xí)脫鞋;2歲以上,鼓勵(lì)幼兒幫助完成簡單家務(wù)活,如幫忙拿東西、掃地、收拾玩具等。

(三)為嬰幼兒準(zhǔn)備適宜的玩具和圖書。玩具能幫助嬰幼兒認(rèn)識周圍事物,促進(jìn)智力和社會交往能力的發(fā)展。玩具的選擇要符合嬰幼兒的年齡特點(diǎn),具有操作性和想象力,可以取自家庭生活用品或自制。早期閱讀是在成人幫助下的一種視、聽、說與玩相結(jié)合的活動,重在培養(yǎng)嬰幼兒對閱讀的興趣和習(xí)慣,發(fā)展其語言和思維能力,愉悅心情,享受親子快樂時(shí)光。?

表6. ?適宜1—3歲嬰幼兒的玩具材料

年齡

嬰幼兒發(fā)展特點(diǎn)

適宜玩具材料

1-2歲

學(xué)走路但不穩(wěn),愛推拉物品走路

推車、三輪小車、木馬、球

堆高、推倒物品,將物品從容器倒出、放入

少量積木、拼圖2—5片、嵌板???????????????????????????????????? 1

看到動作作用于物體的結(jié)果

桶和水、塑料玩具、蠟筆

理解物品的社會用途

碗和勺、空盒子、奶粉罐、簡單圖書? ]

表征功能開始發(fā)展

玩具電話、小杯子、小盤子、小冰箱等家具類,可抱玩的毛絨玩具、可穿脫衣服的布娃娃、小床、小椅子、小被子等

2-3歲

走路穩(wěn)?開始嬉鬧、跑、跳、滾、爬等游戲

嬰兒推車、大滾球、空紙箱、玩沙玩水材料、樹林迷宮、草坪、滑梯

對物品形狀、大小有興趣,能簡單配對、計(jì)數(shù)、排序、造型

串珠、套筒、積木、插片、配對圖卡、幾何拼板

會思考解決問題

拼圖6—12片、擰螺絲

用簡単句表達(dá)需要和感受

簡單繪本(以圖為主、單頁單幅)、黏土、安全剪刀、紙、鈴鼓、手偶、涂鴉材料

愿意獨(dú)立做事,不要他人幫忙

練習(xí)穿脫衣服、扣扣子、拉拉鏈、穿鞋、扔垃圾

(四)根據(jù)嬰幼兒個(gè)體發(fā)育水平,開展各種適宜的游戲活動(可參考表7),為孩子提供安全、可探索和玩耍的場地和空間,每天創(chuàng)造至少30分鐘優(yōu)質(zhì)的親子共處時(shí)間,促進(jìn)認(rèn)知和想象力發(fā)展、語言和運(yùn)動發(fā)育、社交互動及解決問題能力等各方面的發(fā)展。

表7.? 嬰幼兒游戲能力發(fā)展

年齡

游戲能力發(fā)展

5-6月齡

處于感知運(yùn)動階段,可較準(zhǔn)確拿到或抓握感興趣的物體,嬰兒對待玩具的行為方式都是放入嘴里,搖動,敲打、扔掉。

9月齡

仍然采用感覺運(yùn)動型的游戲方式,但在擺弄玩具時(shí)常先觀察,然后有條理地從各個(gè)方向邊觀察邊觸摸,體現(xiàn)智力水平提高。

12月齡

逐漸理解物體的使用功能,推動小車跑、敲鐘等,反映物體穩(wěn)定槪念的想象性游戲雛形初現(xiàn),兒童游戲以自我為中心,如兒童從玩具杯中喝水,將玩具電話放在耳邊。

17-24月齡

幼兒游戲不再以自我為中心,如兒童倒水給玩具娃姓喝。

24-30月齡

真正的想象性游戲出現(xiàn),并以象征性游戲?yàn)殚_端,兒童能輕易地使用象征物,如在盤子上放小片的紙代表食物。

(五)家長對待嬰幼兒的養(yǎng)育態(tài)度和行為要一致,對其每一次努力都給予具體而有針對性的表揚(yáng)。當(dāng)嬰兒出現(xiàn)生氣、厭煩、不愉快等負(fù)性情緒時(shí),轉(zhuǎn)移其注意力;受到挫折時(shí)給予鼓勵(lì)和支持。當(dāng)幼兒企圖做危險(xiǎn)的活動時(shí),及時(shí)制止。

七、附件:

1. 0-3歲嬰幼兒身長(身高)/年齡、體重/年齡百分位標(biāo)準(zhǔn)曲線圖?

2.國家免疫規(guī)劃疫苗兒童免疫程序表(2021年)

3.兒童日常護(hù)理記錄單

4.兒童心理行為發(fā)育問題預(yù)警征象

5.嬰幼兒心理行為發(fā)育(大運(yùn)動、精細(xì)動作、語言、社會和適應(yīng)能力、認(rèn)知發(fā)育)里程碑

關(guān)于印發(fā)南昌市3歲以下嬰幼兒家庭科學(xué)育兒指南（試行）的通知附件．doc

網(wǎng)址: 關(guān)于印發(fā)南昌市3歲以下嬰幼兒家庭科學(xué)育兒指南（試行）的通知 http://www.gysdgmq.cn/newsview155464.html