分娩方式 陰道分娩：順產（水中分娩）、胎頭吸引器助產、產鉗助產、臀助產 剖宮產：子宮下段剖宮產、古典式（子宮體部）剖宮產子宮 子宮由非孕時長（7-8）cm寬（4-5）厚 cm （2-3）cm增大至妊娠足月時35 cm 25 cm 22 cm ； 宮腔容量非孕時約10ml或更少，至妊娠足月子宮 內容物約5000ml或更多，增加約數(shù)百倍； 子宮重量非孕時約70g，至妊娠足月約1100g，增 加近20倍。陰道分娩陰道分娩的好處 自然分娩母體風險率降低 費用降低 有利于早開奶 產后恢復快 生殖器官完整性 有利于性生活 母體及新生兒應激能力增加，有利于新生免疫功能早期建立 有利于肺泡擴張，減少新生兒濕肺及“剖宮產兒綜合癥”發(fā)生 有利于腸道功能完善 促進母嬰關系陰道分娩的四要素 產力：將胎兒從子宮內逼出來的一種力量，包括：子宮收 縮，腹肌和膈肌的收縮及肛肌提肛收縮力 產道：胎兒分娩的通道，分骨產道與軟產道兩個部分 胎兒：分娩過程中，胎兒的大小是決定難易的重要因素之 一 心理因素剖宮產 什么是剖宮產？是指切開腹壁及子宮取出胎兒的一種手術 剖宮產使用率60年代 4.5-5%80年代中 25%20世紀末21世紀 4555%剖宮產的手術指征 重復剖宮產 難產或產程不進展：頭盆不稱、胎位異常、臍帶脫垂、胎 兒窘迫、前次剖宮產等 臀位 出于對胎兒的安全考慮 軟產道異常 妊娠并發(fā)癥：如重度妊高征、前置胎盤、 胎盤早剝等 妊娠合并癥：如子宮肌瘤、卵巢腫瘤（視情況而定）、宮 頸癌、心臟?。ㄐ墓δ芗墸?、糖尿病并巨大兒影響子宮切口愈合的原因（術式） 下段愈合好于古典式 沿肌纖維走形切口的損傷小 下段切口與古典式比較相對平靜 宮體切口易受腹腔液的污染，且收縮時可能有宮 內容物溢入切口。 下段切口有腹膜及膀胱覆蓋操作技術與縫合方法 宮壁切口對和 止血要徹底 縫合松緊適度 避免異物 操作輕柔、準確、迅速早期出血出血 損傷 晚期出血 母體損傷胎兒損傷剖宮產的手術并發(fā)癥剖宮產的手術并發(fā)癥 感染：子宮內膜炎及宮腔感染 血栓性靜脈炎 麻醉并發(fā)癥 第二次手術難度增大 剖宮產的“死亡率”及患病率 麻醉意外出血 死亡原因感染栓塞麻醉意外 急診剖宮產30/10萬 選擇性剖宮產2.8/10萬剖宮產的“優(yōu)點” 解決難產的有效手段祝天下孩子健康成長！

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