盆底肌篩查時(shí)檢查什么？
01
臨床基本評(píng)估內(nèi)容：
病史、癥狀、體檢［包括盆腔器官脫垂定量分期法（POPQ評(píng)分）］、尿常規(guī)、陰道分泌物檢查。
推薦：盆底三維超聲、盆底功能篩查。
02
根據(jù)患者情況，可增加下列內(nèi)容:
（1）?？茩z查：下尿路評(píng)估、下消化道評(píng)估、棉簽試
驗(yàn)、壓力誘發(fā)試驗(yàn)、神經(jīng)反射（球海綿體反射）。
（2）盆底有關(guān)癥狀問卷、排尿日記、尿墊（PAD）試驗(yàn)。
（3）實(shí)驗(yàn)室檢查血尿常規(guī)、尿培養(yǎng)、陰道分泌物檢查、內(nèi)分泌、血生化、血糖。
（4）盆底電生理檢查：盆底電生理及生物力學(xué)評(píng)估——是對(duì)不同程度慢性盆底組織損傷產(chǎn)婦的功能狀況及其水平進(jìn)行定性和（或）定量描述，對(duì)其結(jié)果做出合理解釋的過(guò)程。它是通過(guò)收集患者相關(guān)信息，使用適宜的方法有效和準(zhǔn)確地評(píng)定功能障礙的種類、性質(zhì)、部位、范圍、嚴(yán)重程度，為制訂康復(fù)治療計(jì)劃和評(píng)定療效的過(guò)程。
（5）盆底生物力學(xué)檢查。
（6）盆底組織影像學(xué)檢查：PFM形態(tài)學(xué)變化（盆底三維超聲、MRI）。
盆底篩查中的Ⅰ類和Ⅱ類肌是什么意思？
盆底肌屬于骨骼肌，受軀體神經(jīng)支配，直接受人的意志控制，故又稱為隨意肌。根據(jù)肌纖維的形態(tài)和代謝特點(diǎn)，分為Ⅰ類和Ⅱ類肌纖維，Ⅱ類肌纖維又可以進(jìn)一步分為Ⅱa、Ⅱb、Ⅱc。
▼I類（慢肌纖維）：與維持靜息條件下支持功能有關(guān)，等長(zhǎng)收縮，收縮較慢、產(chǎn)生的張力較低,維持時(shí)間長(zhǎng)且連續(xù)，不易疲勞。盆底肌中的深層肌大多為此類型肌纖維，占70%以上,對(duì)維持盆底的支撐功能起重要作用。
▼II類（快肌纖維）：與盆底肌快速有力的收縮功能有關(guān)，等長(zhǎng)收縮，快速且簡(jiǎn)潔，產(chǎn)生的張力高，但是易疲勞，是高強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)時(shí)的主要?jiǎng)恿?。盆底肌的淺層肌中含此類型肌纖維較多，在控尿、控便及性功能正常發(fā)揮中起重要作用。
盆底肌力的測(cè)定
目前盆底肌力的測(cè)定參考的是盆底肌力牛津分級(jí)系統(tǒng)判斷。檢查時(shí)在醫(yī)師的口令指導(dǎo)下收縮陰道，并以收縮持續(xù)的時(shí)間和連續(xù)完成的次數(shù)來(lái)分級(jí)。
盆底肌力牛津分級(jí)系統(tǒng)
分級(jí) 說(shuō)明 建議 0級(jí)： 感覺不到盆底肌收縮 必須治療 1級(jí)： 檢查者的手指感覺到顫動(dòng)或搏動(dòng)——非常弱的收縮。 必須治療 2級(jí)： 弱收縮——肌肉張力增加但沒有任何能感覺到的抬舉或擠壓感。 必須治療 3級(jí)： 中等程度收縮——以陰道后壁的抬高和檢查者手指根部感覺到擠壓感（恥骨內(nèi)臟?。┎殡S會(huì)陰體向內(nèi)收為特征。會(huì)陰視診通?？梢钥闯?級(jí)或更高級(jí)別的收縮。 建議治療 4級(jí)： 良好的收縮——可以對(duì)抗阻力產(chǎn)生陰道后壁抬高，有會(huì)陰體內(nèi)收。如果將兩根手指（食指和中指）橫向或垂直放入陰道并分開，4級(jí)肌力收縮可以對(duì)抗阻力將它們擠壓在一起。 建議治療 5級(jí)： 強(qiáng)有力的收縮——可以對(duì)抗強(qiáng)大的阻力產(chǎn)生陰道后壁抬高，并使食指和中指擠壓在一起。 保持通過(guò)測(cè)評(píng)，可以得到盆底肌力的0-5級(jí)量化評(píng)估結(jié)果。其中0級(jí)為最弱，5級(jí)為最佳。3級(jí)以上為及格，3級(jí)以下說(shuō)明盆底肌肉的力量欠缺，需要進(jìn)行治療訓(xùn)練。
治療師會(huì)根據(jù)每個(gè)人不同的評(píng)估結(jié)果，做出個(gè)性化的盆底肌訓(xùn)練計(jì)劃。在治療訓(xùn)練1個(gè)療程后，可以進(jìn)行再次的評(píng)估，根據(jù)評(píng)估結(jié)果調(diào)整治療方案。
3種盆底肌篩查方法
Ⅰ POP-Q評(píng)分
1995年美國(guó)婦產(chǎn)科學(xué)會(huì)制定了POP-Q評(píng)分系統(tǒng)，更精準(zhǔn)地評(píng)估盆腔器官脫垂的程度，該系統(tǒng)在1995年被國(guó)際尿控協(xié)會(huì)（ICS），1996年被美國(guó)泌尿婦科協(xié)會(huì)和婦科外科協(xié)會(huì)接納，目前已成為全世界最為公認(rèn)的盆腔器官脫垂的評(píng)價(jià)體系。
POP-Q參考點(diǎn)的定位和意義：
以處女膜為參照（0點(diǎn)），以陰道前、后、頂部的6個(gè)點(diǎn)（前壁兩點(diǎn)Aa、Ba，后壁兩點(diǎn)Ap、Bp，頂部?jī)牲c(diǎn)C、D）和陰道全長(zhǎng)（tvl）為尺度，對(duì)脫垂作出量化。同時(shí)記錄生殖道裂孔（gh）、會(huì)陰體（pb）的情況。經(jīng)過(guò)詳細(xì)的評(píng)估來(lái)判斷盆腔器官脫垂的程度。
Ⅱ 盆底肌力手檢評(píng)估
先讓患者排空膀胱，檢查者食指和中指放入陰道內(nèi)，讓患者收縮盆底肌肉，同時(shí)將另一只手防于腹部，確定腹部肌肉處于放松狀態(tài)，采用Oxford盆底肌力分級(jí)系統(tǒng)（盆底肌力牛津分級(jí)系統(tǒng)）進(jìn)行分級(jí)。見上表格。
Ⅲ 盆底肌壓力篩查
通過(guò)盆底壓力檢測(cè)儀器可以檢測(cè)盆腹壓力指標(biāo)（陰道動(dòng)態(tài)壓力大于80-150cm水柱）。借助壓力球囊檢測(cè)盆底肌的肌力。返回搜狐，查看更多
