陽光訊（記者 鄭亞雷）“終于能躺下睡個(gè)安穩(wěn)覺了！”吳先生（化名）激動(dòng)地說道。這句話背后，是他與多囊肝、多囊腎病魔長達(dá)18年的痛苦抗?fàn)?，以及一場驚心動(dòng)魄的多學(xué)科生命接力。

生命倒計(jì)時(shí)：被“吞噬”的18年

53歲的吳先生18年前確診先天性多囊肝、多囊腎，因早期囊腫小且無癥狀未作治療。1年前腹脹進(jìn)行性加重，隨后腹部以肉眼可見的速度膨脹，如今腹圍夸張到遠(yuǎn)超臨盆孕婦，像隨時(shí)會(huì)被撐破的氣球。每咽下一口食物，胃部便被擠壓得劇痛難忍，食量銳減，身體以驚人的速度消瘦，兩頰凹陷、骨瘦如柴。更致命的是，瘋狂生長的囊腫向上壓迫胸腔，將膈肌生生頂起，導(dǎo)致肺部無法完全舒展，發(fā)展為限制性通氣功能障礙。他走幾步路就氣喘吁吁，穿衣、洗漱等日常動(dòng)作都成了極限挑戰(zhàn)，夜晚只能半倚床頭，連平躺入眠都成了奢望。吳先生的肝、腎、呼吸循環(huán)系統(tǒng)如同瀕臨崩潰的多米諾骨牌，多器官功能衰竭步步緊逼，唯有肝腎聯(lián)合移植才能挽救生命。

多學(xué)科精密排兵布陣挑戰(zhàn)“移植禁區(qū)”

相較于常規(guī)單器官移植手術(shù)，肝腎聯(lián)合移植對(duì)醫(yī)療團(tuán)隊(duì)的技術(shù)水平、圍術(shù)期管理能力均提出更高要求。術(shù)后需同步監(jiān)測與維持肝腎功能平衡，針對(duì)不同器官的病理特征實(shí)施精準(zhǔn)治療，臨床操作面臨多重挑戰(zhàn)。目前國內(nèi)此類聯(lián)合移植案例開展不多，技術(shù)經(jīng)驗(yàn)積累有限。吳先生的病情存在顯著特殊性：巨大的肝囊腫占據(jù)腹腔80%以上空間，國內(nèi)少見；病肝推擠肝臟周圍血管遠(yuǎn)離正常位置，顯露困難，臟器間粘連的形成，對(duì)暴露更是雪上加霜；巨大的病變肝臟質(zhì)地脆弱、周圍血管張力高，術(shù)中搬動(dòng)極易引發(fā)大出血，解剖分離難度遠(yuǎn)超常規(guī)肝移植手術(shù)。此外，患者長期處于高腹腔壓力狀態(tài)，一旦摘除病變器官，腹腔壓力驟降將導(dǎo)致血液動(dòng)力學(xué)劇烈波動(dòng)，極易引發(fā)休克等危及生命的并發(fā)癥。面對(duì)這一罕見高難度手術(shù)，醫(yī)院迅速啟動(dòng)多學(xué)科聯(lián)合診療（MDT）機(jī)制。由呂毅院長擔(dān)任總指揮，肝膽外科劉學(xué)民教授團(tuán)隊(duì)牽頭，聯(lián)合泌尿外科、腎移植科、麻醉手術(shù)部、外科重癥醫(yī)學(xué)科、OPO等多學(xué)科專家組建“生命攻堅(jiān)隊(duì)”，為手術(shù)的順利開展與術(shù)后管理提供全方位保障。

專家們反復(fù)研讀患者的CTA影像及各項(xiàng)檢查資料，運(yùn)用三維重建技術(shù)精準(zhǔn)測量血管直徑、走行路徑，細(xì)致評(píng)估病變臟器與周圍組織的粘連程度。在數(shù)輪高強(qiáng)度研討中，從“先行肝移植還是先切除病腎”的手術(shù)流程博弈，到血管吻合時(shí)“如何調(diào)整縫合間距以平衡血流灌注與組織張力”的毫米級(jí)細(xì)節(jié)把控，每個(gè)環(huán)節(jié)均經(jīng)過數(shù)十次模擬推演與論證。麻醉手術(shù)部團(tuán)隊(duì)依托患者復(fù)雜的血管鈣化、多器官功能衰竭狀況，精密測算術(shù)中循環(huán)管理參數(shù)，針對(duì)可能出現(xiàn)的低血壓、凝血功能紊亂等風(fēng)險(xiǎn)制定多套應(yīng)急預(yù)案；外科ICU則提前進(jìn)行術(shù)中的腎功支持、梳理術(shù)后感染防控等管理要點(diǎn)，為患者術(shù)后“闖關(guān)”構(gòu)筑堅(jiān)實(shí)保障。

術(shù)中雙組接力：與死神的“針尖博弈”

2025年6月初，OPO丁晨光教授團(tuán)隊(duì)順利獲取供肝和供腎，保證臟器處于良好狀態(tài)。與此同時(shí)受體已在另一手術(shù)室等待手術(shù)開始，我院移植外科團(tuán)隊(duì)采用“雙組接力”模式，肝膽外科劉學(xué)民、李宇教授團(tuán)隊(duì)面對(duì)“巨肝”挑戰(zhàn)：謹(jǐn)慎分離肝臟動(dòng)脈，門靜脈及下腔靜脈，處理側(cè)支血管，成功切除重達(dá)12公斤的病肝并完成經(jīng)典原位肝移植。與此同時(shí)，泌尿外科張?jiān)浇淌趫F(tuán)隊(duì)同步接力奮戰(zhàn)，切除雙側(cè)巨大病腎，腎移植科丁小明團(tuán)隊(duì)運(yùn)用嫻熟的顯微外科技術(shù)完成右側(cè)原位腎移植。麻醉手術(shù)部團(tuán)隊(duì)全程精準(zhǔn)護(hù)航，從容應(yīng)對(duì)患者復(fù)雜的血管鈣化及多器官衰竭狀態(tài)。歷時(shí)8小時(shí)，這場“經(jīng)典原位肝移植+雙腎切除+右側(cè)原位腎移植術(shù)”順利完成。術(shù)中可見病變肝臟重達(dá)12公斤，雙側(cè)腫大腎臟各約5公斤，病變器官占據(jù)大部分腹腔空間。這些囊腫導(dǎo)致腎動(dòng)脈、腹主動(dòng)脈及髂血管多處狹窄鈣化，門靜脈、肝靜脈、下腔靜脈受壓迫變形，引發(fā)門靜脈高壓，術(shù)中引流出腹水8000ml。

當(dāng)移植肝臟由蒼白轉(zhuǎn)為紅潤，移植腎順利排尿時(shí)，標(biāo)志著最危險(xiǎn)的階段宣告成功！歷時(shí)8小時(shí)，這場摘除30公斤病變器官、移植新肝腎的生命接力圓滿完成。

ICU無縫守護(hù)，多模態(tài)監(jiān)測護(hù)航重生

手術(shù)成功只是第一步，術(shù)后管理同樣面臨排異、感染、多器官功能恢復(fù)等重重關(guān)卡。外科重癥醫(yī)學(xué)科團(tuán)隊(duì)早已嚴(yán)陣以待，林婷主任表示“器官移植術(shù)后的重癥監(jiān)護(hù)不是‘守株待兔’，而是主動(dòng)出擊?！眳窍壬D(zhuǎn)入外科重癥醫(yī)學(xué)科后，團(tuán)隊(duì)立即啟動(dòng)“全生命周期監(jiān)測體系”：通過有創(chuàng)動(dòng)脈血壓監(jiān)測儀、無創(chuàng)血中心靜脈壓實(shí)時(shí)追蹤灌注情況，每日檢測尿常規(guī)與肝功能指標(biāo)，發(fā)現(xiàn)膽紅素波動(dòng)時(shí)立即調(diào)整免疫抑制劑用量；每日行床旁腹部超聲監(jiān)測肝臟血流及腎臟灌注情況；建立體溫、降鈣素原、引流液性狀的感染監(jiān)測體系，每日行支氣管鏡檢查、采集深部痰標(biāo)本，提前48小時(shí)發(fā)現(xiàn)肺部感染征兆并啟動(dòng)干預(yù)措施；嚴(yán)密觀察尿液顏色、性質(zhì)和量，做好精確的液體管理。

多學(xué)科一體化團(tuán)結(jié)協(xié)作為“生命續(xù)航”

術(shù)后，來自肝膽外科、泌尿外科、腎移植科、外科重癥醫(yī)學(xué)科、麻醉手術(shù)部、康復(fù)醫(yī)學(xué)科、藥學(xué)部的治療團(tuán)隊(duì)聯(lián)動(dòng)管理，為患者生命“保駕護(hù)航”。麻醉科制定“多模式鎮(zhèn)痛方案”，配合靜脈自控鎮(zhèn)痛泵，使吳先生術(shù)后24小時(shí)內(nèi)疼痛評(píng)分始終≤2分，為早期活動(dòng)創(chuàng)造條件。從術(shù)后第1天的踝泵運(yùn)動(dòng)，到第5天首次完成床邊站立，每個(gè)階段都匹配著器官功能恢復(fù)指標(biāo)，背后是多學(xué)科團(tuán)隊(duì)對(duì)患者肌肉力量、血壓波動(dòng)、氧合指數(shù)的精準(zhǔn)評(píng)估。外科重癥醫(yī)學(xué)科制定“高蛋白低鈉”個(gè)性化食譜，術(shù)后第二天吳先生就喝下200ml米油，這一進(jìn)展讓醫(yī)護(hù)人員倍感振奮。

目前患者已經(jīng)安全度過術(shù)后排異、感染和早期并發(fā)癥三大難關(guān)，腹脹癥狀消失，肝腎功能指標(biāo)逐日向好，已經(jīng)于近期順利出院?！皼]想到能卸下這么重的‘包袱’，現(xiàn)在終于能平躺睡覺了?！眳窍壬母锌澈螅俏靼步淮笠桓皆横t(yī)者以技術(shù)為刃、以仁心為盾的堅(jiān)守。

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