2023年5月22日，我院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科副主任陳永倖及其團(tuán)隊(duì)，對(duì)一位患者進(jìn)行了家庭隨訪。當(dāng)他們抵達(dá)張阿婆家中時(shí)，阿婆熱情地迎接了他們，聲音洪亮，讓陳永倖倍感欣慰。阿婆現(xiàn)年已達(dá)103歲高齡，卻依舊能自理生活，精神矍鑠，思維清晰，甚至能與前來(lái)看望的醫(yī)護(hù)人員開(kāi)些無(wú)傷大雅的玩笑。此次隨訪中，陳永倖副主任特別為阿婆帶來(lái)了一種中成藥，以緩解其口服靶向藥物可能引發(fā)的皮疹副作用。
呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科副主任陳永倖，近日專程前往張阿婆的家中進(jìn)行探訪。
呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科副護(hù)士長(zhǎng)符瑜，在探訪張阿婆時(shí)，不僅帶來(lái)了醫(yī)療團(tuán)隊(duì)的關(guān)心，還耐心地叮囑她日常生活的注意事項(xiàng)。張阿婆的抗癌故事，為人們提供了一個(gè)生動(dòng)的范例：即使面對(duì)重癥肺癌這樣的嚴(yán)峻挑戰(zhàn)，只要積極應(yīng)對(duì)，壽逾期頤并非不可能。

入院時(shí)，張阿婆的病情已相當(dāng)嚴(yán)重，被診斷為呼吸衰竭。
2020年10月2日，這位百歲高齡的張阿婆因連續(xù)兩天的咳嗽和氣促癥狀而入院接受治療。在她的病史中，除了這些急性癥狀，還并存著冠心病、冠脈支架植入術(shù)后、腦梗死、重度骨質(zhì)疏松，以及胸12和腰2椎體壓縮性骨折等基礎(chǔ)疾病。


在住院接受治療的第二天，張阿婆接受了胸部CT檢查，結(jié)果顯示其右肺下葉存在腫塊，同時(shí)伴有右側(cè)胸腔積液。由于發(fā)病時(shí)已出現(xiàn)呼吸衰竭的癥狀，進(jìn)一步的血?dú)夥治鲲@示，其二氧化碳分壓高達(dá)67.00 mmHg（正常值范圍為35—45mmHg），明確診斷為Ⅱ型呼吸衰竭。鑒于患者的高齡和眾多基礎(chǔ)疾病，肺CT影像學(xué)考慮其可能患有肺惡性腫瘤、胸腔積液，并合并肺部感染及呼吸衰竭。經(jīng)過(guò)多學(xué)科專家會(huì)診后，張阿婆于2020年10月4日被轉(zhuǎn)入呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科ICU，接受更為嚴(yán)密和專業(yè)的監(jiān)護(hù)治療。接下來(lái)，她將面臨怎樣的治療挑戰(zhàn)和生命奇跡，讓我們拭目以待。
針對(duì)張阿婆的病情，醫(yī)院組織了多學(xué)科會(huì)診。陳永倖副主任在了解情況后，迅速召集相關(guān)醫(yī)護(hù)人員共同討論。經(jīng)過(guò)胸水脫落細(xì)胞學(xué)病理檢查，確診張阿婆患有轉(zhuǎn)移性肺腺癌。在全面掌握張阿婆的病情后，陳副主任帶領(lǐng)團(tuán)隊(duì)精心制定了一套個(gè)性化的治療方案。治療方案包括使用無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)輔助通氣、右側(cè)胸腔穿刺置管引流以清除積液、抗感染治療、霧化平喘、祛痰、補(bǔ)充白蛋白以增強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)、抗血小板聚集、擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈以及維護(hù)各臟器功能等。同時(shí)，還加強(qiáng)了氣道和皮膚的護(hù)理，以預(yù)防深靜脈血栓的形成。

同時(shí)，為了進(jìn)一步探索張阿婆的治療可能性，團(tuán)隊(duì)還為其進(jìn)行了肺癌基因檢測(cè)。結(jié)果顯示，張阿婆的EGFR19外顯子存在突變，這為她接受吉非替尼250mg qd治療提供了依據(jù)。

面對(duì)百歲重癥患者的綜合治療，科室每一位成員都感受到了巨大的挑戰(zhàn)。然而，醫(yī)護(hù)人員們卻以極高的專業(yè)素養(yǎng)和無(wú)比的愛(ài)心，給予了張阿婆無(wú)微不至的關(guān)懷與治療。他們精心照料、細(xì)心護(hù)理，并與醫(yī)生的治療措施緊密配合，共同匯報(bào)病情進(jìn)展。

經(jīng)過(guò)持續(xù)的努力和家屬的精心照料，張阿婆的肺部感染得到了有效控制，胸腔積液逐漸吸收，呼吸困難和呼吸衰竭的癥狀也得到了顯著改善。隨后，她成功停用了呼吸機(jī)和抗生素。此外，精準(zhǔn)的口服靶向藥物治療使她的腫瘤明顯縮小，病情大幅好轉(zhuǎn)，體力狀況也有所改善，甚至能夠自行下床活動(dòng)。

為了更好地控制腫瘤病變，張阿婆目前仍在服用針對(duì)EGFR突變的靶向藥物。陳永倖副主任團(tuán)隊(duì)對(duì)她進(jìn)行了全程跟蹤管理。在服用吉非替尼的過(guò)程中，張阿婆曾出現(xiàn)皮膚瘙癢的癥狀，這在一定程度上影響了她的睡眠。為此，陳副主任及時(shí)為她更換為三代EGFR TKI阿美替尼，并尋求省內(nèi)著名中醫(yī)的幫助，開(kāi)具了中藥內(nèi)外兼治。經(jīng)過(guò)這些措施，她的瘙癢癥狀得到了明顯緩解。

看到張阿婆久違的笑容和慈祥的面容，呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科胸部腫瘤病區(qū)的醫(yī)護(hù)人員們都感到無(wú)比開(kāi)心和欣慰。陳副主任表示：“雖然我們科室經(jīng)常接診老年肺癌患者，但像張阿婆這樣超過(guò)100歲的重癥晚期肺癌患者還是非常罕見(jiàn)的。經(jīng)過(guò)我們團(tuán)隊(duì)的精準(zhǔn)個(gè)體化治療和全程管理，她的病情已經(jīng)得到了有效控制。這次的成功治療也讓我們更加堅(jiān)信，只要醫(yī)患攜手、共同努力，百歲重癥肺癌患者同樣能夠創(chuàng)造生命的奇跡?！?br>2020年11月CT影像顯示，經(jīng)過(guò)精準(zhǔn)個(gè)體化治療和全程管理后，張阿婆的肺部腫瘤明顯縮小，病情大幅好轉(zhuǎn)。

經(jīng)過(guò)多次胸部CT的隨訪觀察，張阿婆肺部病灶顯著減少，病情保持穩(wěn)定控制。這一前后的巨大變化，不僅令人深感欣慰，更彰顯了我們?cè)诰戎伟贇q重癥肺癌患者方面所取得的非凡成就，這樣的案例在全球范圍內(nèi)都極為罕見(jiàn)。我們始終秉持用心用情的守護(hù)理念，助力張阿婆平穩(wěn)渡過(guò)疫情難關(guān)。
2023年1月，隨著我省新冠疫情的加劇，張阿婆的肺部病癥與新冠雙重打擊使得她的呼吸系統(tǒng)愈發(fā)脆弱。面對(duì)這一新的挑戰(zhàn)，她不得不再次入院接受治療。在醫(yī)生的精心治療下，包括抗病毒、抗感染、抗腫瘤、免疫增強(qiáng)、營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充及全方位的支持，張阿婆的病情終于出現(xiàn)了轉(zhuǎn)機(jī)，并最終順利出院。

肺癌（Lung Cancer）是一種起源于支氣管粘膜上皮的惡性腫瘤，可分為非小細(xì)胞肺癌和小細(xì)胞肺癌兩大類。非小細(xì)胞肺癌占絕大多數(shù)，而小細(xì)胞肺癌的惡性程度則更高。其病因主要包括吸煙、化學(xué)物質(zhì)暴露、電離輻射、大氣污染等。早期肺癌通常無(wú)癥狀，但隨著病情進(jìn)展，患者可能出現(xiàn)咳嗽、胸痛、痰血等癥狀。

對(duì)于肺癌的早期篩查，胸部CT是主要手段。一旦懷疑肺癌，醫(yī)生會(huì)進(jìn)行活檢病理檢查以確診。對(duì)于部分早期患者，可直接通過(guò)手術(shù)進(jìn)行病理檢查。若懷疑腫瘤已轉(zhuǎn)移，還需進(jìn)行CT、MRI、骨ECT等進(jìn)一步檢查。

治療方式的選擇會(huì)根據(jù)肺癌的分期和患者的具體情況而定。早中期患者通常適合手術(shù)或根治性放療，而晚期患者則可能采用靶向藥物治療、免疫治療、化療等多種治療方式。目前，口服靶向藥物治療和免疫治療已成為晚期肺癌的主流治療策略，使晚期肺癌逐漸轉(zhuǎn)變?yōu)橐环N可控制的慢性病。

重癥肺癌是指由于多種急慢性合并癥、腫瘤自身或治療相關(guān)的不良事件導(dǎo)致患者在某些階段的PS評(píng)分在2~4分之間，或呼吸、循環(huán)等臟器功能不全。盡管如此，通過(guò)動(dòng)態(tài)和精確的檢測(cè)以及支持治療和抗腫瘤治療，這類患者仍有可能獲得生存獲益和PS評(píng)分的改善。與其他腫瘤相比，晚期肺癌患者的PS評(píng)分惡化風(fēng)險(xiǎn)更高，因此需要特別關(guān)注和及時(shí)治療。
急慢性共患疾病，例如心衰、COPD、ILD以及肥胖等，都是可能引發(fā)重癥肺癌的因素。除了這些疾病本身及其帶來(lái)的并發(fā)癥，治療過(guò)程中可能出現(xiàn)的不良事件，如手術(shù)并發(fā)癥和藥物反應(yīng)，也可能導(dǎo)致重癥肺癌的出現(xiàn)。因此，對(duì)于重癥肺癌的治療，除了針對(duì)肺癌本身的療法，還需要同時(shí)處理這些導(dǎo)致重癥的因素。
在過(guò)去的15年里，呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科胸部腫瘤病區(qū)在陳永倖副主任的帶領(lǐng)下，一直致力于肺部惡性腫瘤的救治工作。他們擁有豐富的經(jīng)驗(yàn)來(lái)應(yīng)對(duì)重癥晚期肺癌患者的各種挑戰(zhàn)。例如，他們運(yùn)用“海、陸、空”全方位的肺臟介入治療技術(shù)，包括經(jīng)氣管鏡、胸腔鏡、皮以及血管途徑的治療方法，來(lái)處理肺癌導(dǎo)致的氣道狹窄和胸腔壓迫等問(wèn)題。此外，他們還提供呼吸機(jī)支持、各臟器支持及危重癥救治服務(wù)，以及針對(duì)感染、免疫相關(guān)不良反應(yīng)和靶向藥物副作用的專門處理。

該團(tuán)隊(duì)注重多學(xué)科合作，每月都會(huì)與胸外科、病理科、放射科等多個(gè)科室進(jìn)行胸部腫瘤的MDT討論會(huì)。他們遵循“患者至上”的理念，以“用心用力、時(shí)時(shí)放心不下”的態(tài)度，積極打造重癥晚期肺癌的治療救治模式。通過(guò)呼吸?？频奶厣夹g(shù)、危重癥醫(yī)學(xué)的救治能力，結(jié)合腫瘤內(nèi)科的專業(yè)知識(shí)，他們?yōu)榉伟┩砥诨颊咛峁﹥?yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)，并取得了顯著的治療效果，有效提高了患者的生活質(zhì)量和生存期。
本文所提供的醫(yī)療信息及經(jīng)驗(yàn)分享，均來(lái)自呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科的專業(yè)團(tuán)隊(duì)。劉禮榮醫(yī)生作為重要貢獻(xiàn)者，為重癥肺癌的治療提供了獨(dú)到的見(jiàn)解與豐富的實(shí)踐。在多學(xué)科合作的背景下，該團(tuán)隊(duì)不斷探索與創(chuàng)新，致力于為肺癌患者提供更加優(yōu)質(zhì)、高效的醫(yī)療服務(wù)。

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