2023年5月22日，我院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科副主任陳永倖及其團隊，對一位患者進行了家庭隨訪。當(dāng)他們抵達張阿婆家中時，阿婆熱情地迎接了他們，聲音洪亮，讓陳永倖倍感欣慰。阿婆現(xiàn)年已達103歲高齡，卻依舊能自理生活，精神矍鑠，思維清晰，甚至能與前來看望的醫(yī)護人員開些無傷大雅的玩笑。此次隨訪中，陳永倖副主任特別為阿婆帶來了一種中成藥，以緩解其口服靶向藥物可能引發(fā)的皮疹副作用。
呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科副主任陳永倖，近日專程前往張阿婆的家中進行探訪。
呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科副護士長符瑜，在探訪張阿婆時，不僅帶來了醫(yī)療團隊的關(guān)心，還耐心地叮囑她日常生活的注意事項。張阿婆的抗癌故事，為人們提供了一個生動的范例：即使面對重癥肺癌這樣的嚴(yán)峻挑戰(zhàn)，只要積極應(yīng)對，壽逾期頤并非不可能。

入院時，張阿婆的病情已相當(dāng)嚴(yán)重，被診斷為呼吸衰竭。
2020年10月2日，這位百歲高齡的張阿婆因連續(xù)兩天的咳嗽和氣促癥狀而入院接受治療。在她的病史中，除了這些急性癥狀，還并存著冠心病、冠脈支架植入術(shù)后、腦梗死、重度骨質(zhì)疏松，以及胸12和腰2椎體壓縮性骨折等基礎(chǔ)疾病。


在住院接受治療的第二天，張阿婆接受了胸部CT檢查，結(jié)果顯示其右肺下葉存在腫塊，同時伴有右側(cè)胸腔積液。由于發(fā)病時已出現(xiàn)呼吸衰竭的癥狀，進一步的血氣分析顯示，其二氧化碳分壓高達67.00 mmHg（正常值范圍為35—45mmHg），明確診斷為Ⅱ型呼吸衰竭。鑒于患者的高齡和眾多基礎(chǔ)疾病，肺CT影像學(xué)考慮其可能患有肺惡性腫瘤、胸腔積液，并合并肺部感染及呼吸衰竭。經(jīng)過多學(xué)科專家會診后，張阿婆于2020年10月4日被轉(zhuǎn)入呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科ICU，接受更為嚴(yán)密和專業(yè)的監(jiān)護治療。接下來，她將面臨怎樣的治療挑戰(zhàn)和生命奇跡，讓我們拭目以待。
針對張阿婆的病情，醫(yī)院組織了多學(xué)科會診。陳永倖副主任在了解情況后，迅速召集相關(guān)醫(yī)護人員共同討論。經(jīng)過胸水脫落細胞學(xué)病理檢查，確診張阿婆患有轉(zhuǎn)移性肺腺癌。在全面掌握張阿婆的病情后，陳副主任帶領(lǐng)團隊精心制定了一套個性化的治療方案。治療方案包括使用無創(chuàng)呼吸機輔助通氣、右側(cè)胸腔穿刺置管引流以清除積液、抗感染治療、霧化平喘、祛痰、補充白蛋白以增強營養(yǎng)、抗血小板聚集、擴張冠狀動脈以及維護各臟器功能等。同時，還加強了氣道和皮膚的護理，以預(yù)防深靜脈血栓的形成。

同時，為了進一步探索張阿婆的治療可能性，團隊還為其進行了肺癌基因檢測。結(jié)果顯示，張阿婆的EGFR19外顯子存在突變，這為她接受吉非替尼250mg qd治療提供了依據(jù)。

面對百歲重癥患者的綜合治療，科室每一位成員都感受到了巨大的挑戰(zhàn)。然而，醫(yī)護人員們卻以極高的專業(yè)素養(yǎng)和無比的愛心，給予了張阿婆無微不至的關(guān)懷與治療。他們精心照料、細心護理，并與醫(yī)生的治療措施緊密配合，共同匯報病情進展。

經(jīng)過持續(xù)的努力和家屬的精心照料，張阿婆的肺部感染得到了有效控制，胸腔積液逐漸吸收，呼吸困難和呼吸衰竭的癥狀也得到了顯著改善。隨后，她成功停用了呼吸機和抗生素。此外，精準(zhǔn)的口服靶向藥物治療使她的腫瘤明顯縮小，病情大幅好轉(zhuǎn)，體力狀況也有所改善，甚至能夠自行下床活動。

為了更好地控制腫瘤病變，張阿婆目前仍在服用針對EGFR突變的靶向藥物。陳永倖副主任團隊對她進行了全程跟蹤管理。在服用吉非替尼的過程中，張阿婆曾出現(xiàn)皮膚瘙癢的癥狀，這在一定程度上影響了她的睡眠。為此，陳副主任及時為她更換為三代EGFR TKI阿美替尼，并尋求省內(nèi)著名中醫(yī)的幫助，開具了中藥內(nèi)外兼治。經(jīng)過這些措施，她的瘙癢癥狀得到了明顯緩解。

看到張阿婆久違的笑容和慈祥的面容，呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科胸部腫瘤病區(qū)的醫(yī)護人員們都感到無比開心和欣慰。陳副主任表示：“雖然我們科室經(jīng)常接診老年肺癌患者，但像張阿婆這樣超過100歲的重癥晚期肺癌患者還是非常罕見的。經(jīng)過我們團隊的精準(zhǔn)個體化治療和全程管理，她的病情已經(jīng)得到了有效控制。這次的成功治療也讓我們更加堅信，只要醫(yī)患攜手、共同努力，百歲重癥肺癌患者同樣能夠創(chuàng)造生命的奇跡?！?br>2020年11月CT影像顯示，經(jīng)過精準(zhǔn)個體化治療和全程管理后，張阿婆的肺部腫瘤明顯縮小，病情大幅好轉(zhuǎn)。

經(jīng)過多次胸部CT的隨訪觀察，張阿婆肺部病灶顯著減少，病情保持穩(wěn)定控制。這一前后的巨大變化，不僅令人深感欣慰，更彰顯了我們在救治百歲重癥肺癌患者方面所取得的非凡成就，這樣的案例在全球范圍內(nèi)都極為罕見。我們始終秉持用心用情的守護理念，助力張阿婆平穩(wěn)渡過疫情難關(guān)。
2023年1月，隨著我省新冠疫情的加劇，張阿婆的肺部病癥與新冠雙重打擊使得她的呼吸系統(tǒng)愈發(fā)脆弱。面對這一新的挑戰(zhàn)，她不得不再次入院接受治療。在醫(yī)生的精心治療下，包括抗病毒、抗感染、抗腫瘤、免疫增強、營養(yǎng)補充及全方位的支持，張阿婆的病情終于出現(xiàn)了轉(zhuǎn)機，并最終順利出院。

肺癌（Lung Cancer）是一種起源于支氣管粘膜上皮的惡性腫瘤，可分為非小細胞肺癌和小細胞肺癌兩大類。非小細胞肺癌占絕大多數(shù)，而小細胞肺癌的惡性程度則更高。其病因主要包括吸煙、化學(xué)物質(zhì)暴露、電離輻射、大氣污染等。早期肺癌通常無癥狀，但隨著病情進展，患者可能出現(xiàn)咳嗽、胸痛、痰血等癥狀。

對于肺癌的早期篩查，胸部CT是主要手段。一旦懷疑肺癌，醫(yī)生會進行活檢病理檢查以確診。對于部分早期患者，可直接通過手術(shù)進行病理檢查。若懷疑腫瘤已轉(zhuǎn)移，還需進行CT、MRI、骨ECT等進一步檢查。

治療方式的選擇會根據(jù)肺癌的分期和患者的具體情況而定。早中期患者通常適合手術(shù)或根治性放療，而晚期患者則可能采用靶向藥物治療、免疫治療、化療等多種治療方式。目前，口服靶向藥物治療和免疫治療已成為晚期肺癌的主流治療策略，使晚期肺癌逐漸轉(zhuǎn)變?yōu)橐环N可控制的慢性病。

重癥肺癌是指由于多種急慢性合并癥、腫瘤自身或治療相關(guān)的不良事件導(dǎo)致患者在某些階段的PS評分在2~4分之間，或呼吸、循環(huán)等臟器功能不全。盡管如此，通過動態(tài)和精確的檢測以及支持治療和抗腫瘤治療，這類患者仍有可能獲得生存獲益和PS評分的改善。與其他腫瘤相比，晚期肺癌患者的PS評分惡化風(fēng)險更高，因此需要特別關(guān)注和及時治療。
急慢性共患疾病，例如心衰、COPD、ILD以及肥胖等，都是可能引發(fā)重癥肺癌的因素。除了這些疾病本身及其帶來的并發(fā)癥，治療過程中可能出現(xiàn)的不良事件，如手術(shù)并發(fā)癥和藥物反應(yīng)，也可能導(dǎo)致重癥肺癌的出現(xiàn)。因此，對于重癥肺癌的治療，除了針對肺癌本身的療法，還需要同時處理這些導(dǎo)致重癥的因素。
在過去的15年里，呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科胸部腫瘤病區(qū)在陳永倖副主任的帶領(lǐng)下，一直致力于肺部惡性腫瘤的救治工作。他們擁有豐富的經(jīng)驗來應(yīng)對重癥晚期肺癌患者的各種挑戰(zhàn)。例如，他們運用“海、陸、空”全方位的肺臟介入治療技術(shù)，包括經(jīng)氣管鏡、胸腔鏡、皮以及血管途徑的治療方法，來處理肺癌導(dǎo)致的氣道狹窄和胸腔壓迫等問題。此外，他們還提供呼吸機支持、各臟器支持及危重癥救治服務(wù)，以及針對感染、免疫相關(guān)不良反應(yīng)和靶向藥物副作用的專門處理。

該團隊注重多學(xué)科合作，每月都會與胸外科、病理科、放射科等多個科室進行胸部腫瘤的MDT討論會。他們遵循“患者至上”的理念，以“用心用力、時時放心不下”的態(tài)度，積極打造重癥晚期肺癌的治療救治模式。通過呼吸?？频奶厣夹g(shù)、危重癥醫(yī)學(xué)的救治能力，結(jié)合腫瘤內(nèi)科的專業(yè)知識，他們?yōu)榉伟┩砥诨颊咛峁﹥?yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)，并取得了顯著的治療效果，有效提高了患者的生活質(zhì)量和生存期。
本文所提供的醫(yī)療信息及經(jīng)驗分享，均來自呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科的專業(yè)團隊。劉禮榮醫(yī)生作為重要貢獻者，為重癥肺癌的治療提供了獨到的見解與豐富的實踐。在多學(xué)科合作的背景下，該團隊不斷探索與創(chuàng)新，致力于為肺癌患者提供更加優(yōu)質(zhì)、高效的醫(yī)療服務(wù)。

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