文 | 天津市泰達(dá)醫(yī)院  李青

這是一位68歲老人雙手及肘關(guān)節(jié)的照片。

資料來自于一個(gè)粉絲為她父親的咨詢。

她父親痛風(fēng)好多年，疼得厲害了吃秋水仙堿，平時(shí)服用別嘌醇，最近改用非布司他，但尿酸仍然500 μmol/L以上。雙手因嚴(yán)重的痛風(fēng)石、關(guān)節(jié)破壞已失去功能，筷子都無法使用。

她說，她父親從開始發(fā)生痛風(fēng)就控制飲食，許多年了，什么都不敢吃，比和尚還和尚。最近幾年，消瘦的厲害，當(dāng)?shù)氐尼t(yī)生說都營(yíng)養(yǎng)缺乏了，可為什么尿酸還高、痛風(fēng)還控制不住呢？

這位粉絲的困惑，也是許多痛風(fēng)患者的困惑。

嚴(yán)重的痛風(fēng)石，肯定不是吃出來的！

其他的痛風(fēng)，也不全是吃出來的。不使用藥物控制血尿酸，一味的控制飲食，單在吃上做文章，對(duì)痛風(fēng)控制無益，甚至有害。

1.痛風(fēng)不全是吃出來的

痛風(fēng)是由高尿酸血癥引起的。高尿酸血癥的原因，要么是尿酸產(chǎn)生過多，要么是腎臟尿酸排泄障礙。目前的主流觀點(diǎn)認(rèn)為，二者各占50%。

體內(nèi)尿酸的產(chǎn)生，80%來自于自身細(xì)胞的代謝，20%來自于食物。

也就是說，不當(dāng)飲食對(duì)高尿酸有影響，但影響絕對(duì)沒有人們想象的那么大。

不能否認(rèn)，某一次飲酒或者高嘌呤飲食后，血尿酸會(huì)突然升高，可能誘發(fā)痛風(fēng)。但長(zhǎng)期的高尿酸，大多數(shù)還有飲食之外的原因。

2.苛刻的飲食控制，對(duì)痛風(fēng)治療無益，甚至有害

許多研究已經(jīng)發(fā)現(xiàn)，高尿酸血癥患者，即使特別嚴(yán)格的飲食控制，血尿酸也僅僅降低90 μmol/L。

所以，但靠飲食控制，也許解決不了痛風(fēng)的根本問題。

而且，痛風(fēng)患者也需要營(yíng)養(yǎng)，苛刻的飲食控制，還會(huì)導(dǎo)致營(yíng)養(yǎng)不良。如果這樣，痛風(fēng)不但沒控制，還帶來了營(yíng)養(yǎng)問題，對(duì)健康更不利。

此外，如果食物攝入不足，脂肪、肌肉等組織就會(huì)分解以保證能量供應(yīng)，分解的結(jié)果是血尿酸反而更高。

所以說，餓也許能餓成高尿酸。

3.許多痛風(fēng)患者，藥物治療是必需的

高嘌呤飲食與高尿酸血癥的關(guān)系并不像人們想象的那么大，單純的飲食控制也解決不了痛風(fēng)問題，所以，藥物降尿酸是必需的。

這并不是說，沒必要去控制飲食，而是應(yīng)該藥物治療與飲食控制相結(jié)合，將尿酸長(zhǎng)期控制達(dá)標(biāo)。

像這位患者的情況，有痛風(fēng)石，或者痛風(fēng)反復(fù)發(fā)作，應(yīng)將尿酸長(zhǎng)期控制在300 μmol/L以下。

回頭再說這位患者，他長(zhǎng)期使用別嘌醇或者非布司他都沒有將尿酸降下來，分析他高尿酸血癥的原因可能是尿酸的排泄障礙而不是生成過多，所以應(yīng)該換用苯溴馬隆治療。

目前臨床使用的降尿酸藥大體上就這三種：別嘌醇、非布司他和苯溴馬隆，前兩個(gè)是減少尿酸生成的藥物，后一個(gè)是促進(jìn)尿酸排泄的藥物。

順便說一下，三個(gè)藥都不通過腎臟排泄，都不傷腎。傷腎的是高尿酸，而不是降尿酸藥。

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