迄今為止隨訪時間最長的隨機臨床試驗結果表明，在長期控制重癥2型糖尿病方面，外科手術可能比藥物和生活方式干預更有效。

近日，《柳葉刀》在線發(fā)表一篇糖尿病治療進展的重要論文，一項隨訪長達10年的研究表明，對于嚴重2型糖尿病患者，代謝手術比藥物和生活方式干預能夠更有效長期控制病情，而且超過1/3手術患者實現了長期緩解。這意味著，2型糖尿病的“治愈”能夠實現。

代謝手術

治愈2型糖尿病

問題一

手術治療糖尿病的起源？

問題二

2型糖尿病手術治療有效的原因？

問題三

與常規(guī)藥物相比，手術的優(yōu)勢在哪？

問題四

手術“治愈”糖尿病，需符合哪些條件？

追求卓越，超越自我 

案 例

王先生，今年46歲，體形肥胖，身高172cm，體重達195斤，最重時可達220多斤，患2型糖尿病6年。

他嘗試減肥3年時間了，喝減肥茶，節(jié)食，保健品也吃了不少，體重一直減不下來，收集了不少偏方，天天做運動，反而食欲大增，體重由原來160多斤增至200多斤。長期服用降糖藥和胰島素注射也未能控制好血糖，每天注射50-60個單位胰島素，空腹血糖仍可高達近20mmol/L，常年的高糖狀態(tài)，使他在近兩年逐漸出現了視力下降、四肢麻木、泌尿系疾病、便秘等糖尿病并發(fā)癥癥狀，經常需要反復住院控制血糖。

不久前，在家人的同意下，王先生實施了胃轉流手術治療糖尿病。術后，王先生的糖尿病奇跡般開始好轉：手術1周血糖恢復正常，正常飲食檢測空腹血糖及餐后2小時血糖均在正常范圍，出院一個月，自測及每周來院查空腹血糖及餐后2小時血糖均在正常范圍，他已無需服用任何糖尿病藥物，飲食正常，血糖始終維持在正常范圍，體重也降了30多斤。

“意想不到，歪打正著”

>>>2型糖尿病<<<

起源

手術治療糖尿病的起源？

手術治療糖尿病得從上世紀80年代說起，美國的一個醫(yī)生偶然間發(fā)現在減肥手術后，二型糖尿病肥胖患者血糖水平明顯下降，甚至最終停用了所有的降糖藥物。

隨著深入的研究，越來越多的實例佐證了減肥手術能夠顯著降低糖尿病患者的高血糖，而且治療效果優(yōu)于傳統(tǒng)藥物治療手段。

整整30年之后，外科手術治療糖尿病，終于獲得了認可，并在全球范圍內受到廣泛推行。

原因

2型糖尿病手術治療有效的原因？

2型糖尿病手術治療有效，主要要是因為：一、在胃腸內分布的K細胞受食物刺激分泌胰島素抵抗因子，使人體產生胰島素抵抗；二、胰島細胞在胰島素抵抗因子作用下受損凋亡。 

胃轉流手術的獨特之處在于改變了食物的生理流向而完成，同時減容也起了一定作用。術后，患者身體的胰島素抵抗現象消除，并且手術后食物的流經方式還能促進患者體內胰島素分泌，減少胰島細胞凋亡并使之增殖，胰島功能恢復，糖尿病得到治愈。

患者血糖正常以后，伴有的一系列并發(fā)癥得到了很好的康復。比如視網膜病變、糖尿病腎病、糖尿病皮炎、糖尿病性功能障礙、高血壓、高血脂等都逐漸痊愈。杜絕了嚴重并發(fā)癥的發(fā)生，避免了致殘、致死情況的出現。

優(yōu)勢

與常規(guī)藥物相比，手術的優(yōu)勢在哪？

來自倫敦國王學院和意大利羅馬的Fondazione Policlinico大學的Agostino Gemelli IRCCS的研究人員報告了該試驗的10年結果，該試驗將干預代謝的外科手術與傳統(tǒng)的醫(yī)學和生活方式進行了比較。

該研究涉及60例晚期2型糖尿病患者，并在意大利羅馬的一家主要學術醫(yī)院接受了治療?；颊唠S機接受藥物加生活方式干預或代謝干預手術（胃旁路術或膽胰轉移術）。在研究開始時，所有患者均患有嚴重疾病，血糖水平控制不佳，并且有5年以上的糖尿病史。

研究結果表明，在為期10年的研究期內，接受手術治療的患者中有37.5％的患者無需刻意控糖即可維持非糖尿病的血糖水平。2009年，美國糖尿病協會將糖尿病的“治愈”定義為持續(xù)五年以上的疾病緩解狀態(tài)。

該報告的資深作者，倫敦國王學院減肥和代謝外科主席，倫敦國王學院醫(yī)院的顧問外科醫(yī)生弗朗切斯科·魯比諾教授說：“這項研究的發(fā)現提供了迄今為止最成熟的，最有力的科學證據。2型糖尿病是可以治愈的疾病，并非不可避免地進行性和不可逆轉。除了傳統(tǒng)的糖尿病治療外，代謝干預外科手術可能是我們最好的解決該疾病的方法。”

與常規(guī)藥物相比，手術還可以改善患者總體代謝水平，降低心血管疾病風險，改善腎臟功能，改善生活質量。值得注意的是，被手術治療患者的糖尿病相關的并發(fā)癥（包括心臟，腎臟和神經系統(tǒng)不良事件）的發(fā)生率顯著降低。代謝外科手術還減少了藥物的使用，包括用于糖尿病，高血壓和血脂異常的藥物。

該研究調查了不同干預策略的早期和長期安全性。與接受Roux-en-Y胃旁路手術的患者相比，接受常規(guī)藥物治療的患者發(fā)生嚴重不良事件的幾率明顯更高。

該報告的第一作者，羅馬天主教大學的醫(yī)學教授，倫敦國王學院的糖尿病與營養(yǎng)學教授格特魯德·明格羅納教授說：“這些數據證實了以下觀點：手術可以是一種針對糖尿病患者經濟有效的治療類型的方法?，F在有充分的證據表明，代謝外科手術應被視為治療嚴重2型糖尿病和肥胖癥患者的主要治療選擇?！?/p>

先前的研究表明，減肥或減肥手術可以使非常嚴重的肥胖癥患者長期緩解其糖尿病問題。但是，大多數接受傳統(tǒng)減肥手術的患者通常患有輕度或近期發(fā)作的糖尿病。該試驗顯示了代謝外科手術對重癥患者的潛在療效。

糖尿病是西方社會致死率和發(fā)病率的主要原因之一，并且顯著增加了感染COVID-19重癥風險和病毒致死率。盡管有證據表明手術可以迅速而顯著地改善糖尿病，但在大多數國家中，不到1％的手術候選人可以進行代謝干預手術。此外，在當前新冠疫情大流行期間，很多醫(yī)院的代謝干預外科手術已暫停，等待時間常比其他更重要外科手術還要長。

魯比諾教授補充說：“代謝干預外科手術可以說是2型糖尿病最有效的治療方法，對許多患者來說可以挽救生命。在大流行期間及以后，應適當優(yōu)先考慮?！?/p>

▲隨著時間推移，藥物治療（紅線）、胃旁路手術（RYGB，藍線）和膽胰轉流術（BPD，綠線）組患者血糖水平（圖B）和體重變化（圖C）（圖片來源：參考資料[1]）

條件

手術治療，需符合哪些條件？

一、2型糖尿病病程≤15年，且胰島仍存有一定的胰島素分泌功能。

二、建議手術年齡為16~65歲。

三、符合下列指標：

● BMI≥32.5，建議積極手術；

● 27.5≤BMI＜32.5，推薦手術；

● 25≤BMI＜27.5，經改變生活方式和藥物治療難以控制血糖，且至少符合2項代謝綜合征組分，或存在合并癥，慎重開展手術。

BMI計算方式：體質指數（BMI）=體重（千克）÷身高的平方（米2） 。

例如：一個人的身高為1.75米，體重為68千克，他的BMI=68÷（1.75×1.75）=22.2（千克/米2）。

四、對于25≤BMI＜27.5的病人，男性腰圍≥90 cm、女性腰圍≥85 cm及參考影像學檢查，提示中心型肥胖，也就是我們俗稱的“將軍肚”、“救生圈”。

內容來源

倫敦國王學院提供

2021年1月21日

參考文獻

Geltrude Mingrone, Simona Panunzi, Andrea De Gaetano, Caterina Guidone, Amerigo Iaconelli, Esmeralda Capristo, Ghassan Chamseddine, Stefan R Bornstein, Francesco Rubino. Metabolic surgery versus conventional medical therapy in patients with type 2 diabetes: 10-year follow-up of an open-label, single-centre, randomised controlled trial. The Lancet, 2021; 397 (10271): 293 DOI: 10.1016/S0140-6736(20)32649-

整理/HunTerC

編輯/芷葳

排版/正慕

圖片來源/網絡（侵刪）

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網址: 醫(yī)學最前沿022｜減肥手術真的可以成功逆轉2型糖尿??？ http://www.gysdgmq.cn/newsview166972.html