鎂信健康總裁 王潤(rùn)東

記者 房文彬

11月7日，由《中國(guó)銀行保險(xiǎn)報(bào)》主辦，鎂信健康協(xié)辦的2024保險(xiǎn)家走進(jìn)中國(guó)國(guó)際進(jìn)口博覽會(huì)（以下簡(jiǎn)稱“進(jìn)博會(huì)”）暨第58期保險(xiǎn)熱點(diǎn)對(duì)話在上海舉辦。鎂信健康總裁王潤(rùn)東在會(huì)上表示，由于DRG醫(yī)保改革的實(shí)施，未來(lái)商業(yè)健康險(xiǎn)發(fā)展前景廣闊，推動(dòng)商業(yè)健康保險(xiǎn)與基本醫(yī)保錯(cuò)位發(fā)展是應(yīng)有之義。同時(shí)，一款好的商業(yè)醫(yī)療險(xiǎn)不能只解決支付問(wèn)題，更重要的是幫助患者解決醫(yī)療路徑問(wèn)題。

DRG 醫(yī)保改革是一種全新的醫(yī)保支付方式，它依據(jù)患者的年齡、疾病診斷、合并癥、并發(fā)癥、治療方式、病癥嚴(yán)重程度及轉(zhuǎn)歸和資源消耗等多種因素，將患者分入不同的診斷組進(jìn)行管理。在這種模式下，醫(yī)保部門不再按照每一種藥品、每一種檢查、每一種手術(shù)操作方法的價(jià)格和數(shù)量來(lái)付費(fèi)，而是根據(jù)疾病診斷和治療方式等因素形成的分組結(jié)果來(lái)支付醫(yī)療費(fèi)用。

“我國(guó)推行DRG醫(yī)保改革勢(shì)在必行。”王潤(rùn)東表示，目前，DRG醫(yī)保改革政策正逐步推進(jìn)，為醫(yī)療體系帶來(lái)深刻變革。DRG 醫(yī)保改革帶來(lái)的積極影響包括控制醫(yī)療費(fèi)用、提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量、提升醫(yī)?；鹗褂眯?、增強(qiáng)患者就醫(yī)獲得感等。

同時(shí)，王潤(rùn)東認(rèn)為，由于DRG醫(yī)保改革的實(shí)施，商業(yè)健康險(xiǎn)的春天來(lái)了。

近期，國(guó)家醫(yī)保局黨組成員、副局長(zhǎng)李滔表示，商業(yè)健康保險(xiǎn)是多層次醫(yī)療保障體系的重要組成部分，要與社會(huì)保險(xiǎn)統(tǒng)籌謀劃、一體推進(jìn)、協(xié)同發(fā)展。要以惠民保為抓手，強(qiáng)化醫(yī)保數(shù)智賦能、創(chuàng)新支付等措施，推動(dòng)商業(yè)健康保險(xiǎn)與基本醫(yī)保錯(cuò)位發(fā)展，更好支持醫(yī)藥創(chuàng)新、更加充分保障人民群眾多元保障需求。

王潤(rùn)東表示，錯(cuò)位發(fā)展代表著醫(yī)保在“?；?、廣覆蓋”的基礎(chǔ)上，老百姓有更強(qiáng)的多元化多層次醫(yī)療需求，而這些多元化需求恰恰需要商業(yè)健康險(xiǎn)來(lái)滿足。

“根據(jù)日本壽險(xiǎn)業(yè)的歷史經(jīng)驗(yàn)，上世紀(jì)90年代由于利率大幅度下降，很多日本壽險(xiǎn)公司面臨破產(chǎn)，代理人大幅脫落。但同時(shí)，日本醫(yī)療險(xiǎn)的市場(chǎng)份額也大幅提升，從10%左右的市場(chǎng)份額增長(zhǎng)到近40%。作為同樣是社保廣覆蓋的國(guó)家之一，中國(guó)可以在日本壽險(xiǎn)業(yè)的發(fā)展中得到很多啟發(fā)?！巴鯘?rùn)東說(shuō)。

“我們不怕小病，不怕感冒發(fā)燒住院，也不怕闌尾炎、胃痛，我們怕的是癌變、重病。因此我們十分需要商業(yè)健康險(xiǎn)和醫(yī)保做互補(bǔ)。DRG醫(yī)保改革給了我們機(jī)遇，商業(yè)健康險(xiǎn)一定會(huì)迎來(lái)大發(fā)展，明年可能是中國(guó)中端醫(yī)療險(xiǎn)的元年，未來(lái)中端醫(yī)療險(xiǎn)市場(chǎng)一定會(huì)達(dá)到千億級(jí)規(guī)模。“王潤(rùn)東進(jìn)一步表示。

至于如何做好一款商業(yè)醫(yī)療險(xiǎn)？王潤(rùn)東表示，好的商業(yè)醫(yī)療險(xiǎn)不能只解決支付問(wèn)題，而要同時(shí)解決醫(yī)療路徑問(wèn)題，不僅能幫助患者用上好藥，用得起創(chuàng)新藥，更重要的是幫助患者匹配到合適、先進(jìn)的治療方式。

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