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隨著人們生活水平日益提高，

對于健康問題越來越重視。

楊浦區(qū)融媒體中心聯(lián)合

楊浦區(qū)衛(wèi)生健康委員會

推出《百姓健康》欄目，

我們邀請轄區(qū)內(nèi)各大醫(yī)院的專家

為大家解讀介紹

日常生活中常見的疾病和健康問題。

本期邀請到的是

上海市第一康復(fù)醫(yī)院神經(jīng)康復(fù)中心主任、

主任醫(yī)師、神經(jīng)康復(fù)一科主任陳真

來和大家講一講

重癥腦血管疾病的康復(fù)治療

上海市第一康復(fù)醫(yī)院神經(jīng)康復(fù)中心主任、主任醫(yī)師、神經(jīng)康復(fù)一科主任陳真

目前腦血管疾病是康復(fù)住院患者中人數(shù)最為眾多的一大類疾病，因為它發(fā)病率、致死率比較高。今天，上海市第一康復(fù)醫(yī)院神經(jīng)康復(fù)中心主任、主任醫(yī)師、神經(jīng)康復(fù)一科主任陳真要給大家講的就是重癥腦血管疾病的康復(fù)治療。

什么是腦血管疾?。?/p>

腦血管疾病是一種突然發(fā)病，迅速出現(xiàn)局限性或者彌漫性的腦功能損害為共同臨床特征的疾病。有的患者會突然出現(xiàn)一側(cè)肢體癱瘓、吃飯飲水嗆咳、言語不清，或者是聽不懂其他的人的講話，甚至由于突然腦干部位的大面積腦梗塞，或者是動脈瘤破裂之后的大量腦出血，可能會導(dǎo)致患者突然出現(xiàn)意識功能的障礙。此類由于腦血管破裂出血或者血管堵塞導(dǎo)致的疾病都稱之為腦血管疾病。

腦血管疾病的危險性

作為神經(jīng)康復(fù)來說，目前腦血管疾病是康復(fù)住院患者中人數(shù)最為眾多的一大類疾病。因為它發(fā)病率高、致死率也高，在我國的三大主要死亡原因——腦卒中、惡性腫瘤、心血管疾病，其中就包括腦血管疾病的腦卒中。

此外，患上腦卒中之后會有大約70%以上的患者出現(xiàn)了不同程度的殘疾，比如走不了路、吃不了飯、說不了話，甚至部分患者是植物狀態(tài)昏迷，不能對外界進行應(yīng)答。每年國家花費在腦卒中患者的經(jīng)費非常巨大，大約在100億以上。

藥物治療后，患者為什么還需要康復(fù)治療？

藥物治療在腦血管疾病中起到了至關(guān)重要的作用，但有一部分患者經(jīng)過積極的藥物治療之后，仍然存在著嚴重的功能障礙，依舊無法移動手腳、不能說話、吃不了飯，帶著鼻飼管、插著尿管，甚至有一些患者還處于昏迷狀態(tài)。在這種情況下，患者的生活質(zhì)量非常低，那么就需要進行積極有效的康復(fù)治療。

因此，從上個世紀末開始，由世界衛(wèi)生組織就提出醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)換，通過積極有效的維護健康的手段，幫助患者可以更好地恢復(fù)各項功能。不僅給予患者疾病藥物治療，同時還要注重恢復(fù)患者身體的結(jié)構(gòu)和功能，恢復(fù)他的日常生活能力，希望患者最終能夠重返自己的家庭、社區(qū)、社會。

什么是康復(fù)醫(yī)學(xué)？

康復(fù)醫(yī)學(xué)是全面的、協(xié)調(diào)的、應(yīng)用醫(yī)學(xué)的、社會的、教育和職業(yè)的措施，對患者進行各種醫(yī)療以及功能的訓(xùn)練，最終使患者的活動水平達到盡可能高的水平，以減輕殘疾的影響，幫助患者重返家庭和社會。所以，康復(fù)醫(yī)學(xué)仍然是臨床醫(yī)學(xué)的一部分。在康復(fù)階段，醫(yī)院也會給患者繼續(xù)醫(yī)學(xué)治療，如果患者是有高血壓、糖尿病、高脂血癥等等病癥，都會進行繼續(xù)的藥物相關(guān)的治療。

同時，進行各種康復(fù)功能鍛煉，比如物理治療、職業(yè)治療、言語吞咽治療等等，還有各種康復(fù)訓(xùn)練設(shè)備如外骨骼減重跑步機、上肢主被動康復(fù)訓(xùn)練機器人、生物反饋儀、功能性電刺激、平衡訓(xùn)練儀的先進的設(shè)備，幫助患者改善他癱瘓的肢體功能，改善吞咽能力、言語交流能力，認知能力。

康復(fù)醫(yī)學(xué)真的有效果嗎？

當(dāng)然有效果?？祻?fù)醫(yī)學(xué)從上個世紀開始在全世界范圍內(nèi)逐漸發(fā)展壯大起來，是因為通過這些積極有效的功能性訓(xùn)練可以幫助患者改善他的大腦功能。

在腦血管疾病之后，患者受傷的那部分腦組織就失去了功能，但是通過反復(fù)不斷的康復(fù)訓(xùn)練后，受損腦組織周圍或者是受損腦組織對側(cè)就出現(xiàn)了功能重組，代償損傷腦組織的功能。人類有兩側(cè)大腦半球，可能患者的左側(cè)半球損傷，但是通過不斷地訓(xùn)練，會發(fā)現(xiàn)患者右側(cè)半球相似的區(qū)域或者原來損傷區(qū)周圍出現(xiàn)了功能替代。

患者什么時候應(yīng)該開始康復(fù)訓(xùn)練呢？

實際上這一點國際上已經(jīng)達成共識，腦血管疾病的康復(fù)一定是早期開展的。在上個世紀就已經(jīng)開始腦血管疾病的早期的卒中單元的訓(xùn)練。建立卒中單元的早期康復(fù)訓(xùn)練，是患者在病情穩(wěn)定48到72小時之后，就要開始康復(fù)訓(xùn)練，早期的康復(fù)訓(xùn)練是在床旁開展。因為早期開展康復(fù)訓(xùn)練，我們可能會避免一些患者由于長期臥床可能出現(xiàn)的一些廢用綜合癥，比如說因為臥床一段時間以后，會看到患者的肢體的關(guān)節(jié)出現(xiàn)了僵硬，甚至于攣縮、肌肉萎縮、心血管及呼吸功能減退，多數(shù)長期臥床之后會出現(xiàn)肺部的感染，患者內(nèi)分泌代謝的紊亂。原來可能血糖水平還可以，但是長期臥床不活動，可能慢慢會出現(xiàn)內(nèi)分泌代謝紊亂，甚至出現(xiàn)糖尿病。

還有一個與廢用綜合癥對應(yīng)的是誤用綜合癥，就是因為家屬親人們都非常關(guān)心患者，希望患者早點動起來，家屬們把患者拉起來就拖著腿一瘸一瘸走，但實際上這樣很容易造成在拖拉的過程中患者偏癱的肩關(guān)節(jié)脫位、肌肉的拉傷、下肢扭傷、下肢的伸肌攣性。所以需要早期進行康復(fù)的正規(guī)訓(xùn)練。

重癥腦血病患者（不能自理）可以進行康復(fù)治療嗎？

2021年6月國務(wù)院八部委聯(lián)合發(fā)出通知“關(guān)于加快推進康復(fù)醫(yī)療工作發(fā)展意見”（國衛(wèi)醫(yī)發(fā)【2021】19號）指出：三級綜合醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科、三級中醫(yī)醫(yī)院康復(fù)科和三級康復(fù)醫(yī)院重點為危急重癥和疑難復(fù)雜疾病患者提供康復(fù)醫(yī)療服務(wù)。因此在三級綜合/中醫(yī)醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科和三級康復(fù)醫(yī)院中，加強對危急重癥和疑難復(fù)雜疾病患者的早期臨床康復(fù)是康復(fù)醫(yī)學(xué)發(fā)展的必然方向。

上海市第一康復(fù)醫(yī)院是全國第一家綜合醫(yī)院整體轉(zhuǎn)型為康復(fù)?？漆t(yī)院的醫(yī)院。醫(yī)院神經(jīng)康復(fù)中心共有160張床，共分有三個大的病區(qū)。從三級綜合醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)外科ICU轉(zhuǎn)診過來的神經(jīng)重癥的患者，經(jīng)過積極的期康復(fù)訓(xùn)練和醫(yī)療處理，也取得了良好的效果，有些患者可以達到的完全生活自理，有些學(xué)齡階段的患者重返校園繼續(xù)學(xué)習(xí)，由此可見早期康復(fù)仍然有巨大的發(fā)展空間，潛力無限。

在這個康復(fù)的過程中，可能會出現(xiàn)一些并發(fā)癥，尤其是腦血疾病腦出血患者可能會由于出血后導(dǎo)致的腦脊液循環(huán)和吸收出現(xiàn)障礙，出現(xiàn)步態(tài)不穩(wěn)、認知功能減退、尿失禁，也是典型的腦積水三聯(lián)癥，甚至有患者意識功能障礙，昏迷不醒等等。所以在早期康復(fù)的時候，康復(fù)醫(yī)生一定會努力發(fā)現(xiàn)由于原發(fā)疾病導(dǎo)致的并發(fā)癥，必要時聯(lián)系神經(jīng)外科進行相關(guān)的治療，穩(wěn)定后就可以轉(zhuǎn)回康復(fù)，同時進行相關(guān)的換藥、拆線等等，繼續(xù)觀察以及進行康復(fù)訓(xùn)練啊。一些比較嚴重的患者，最終都是拔掉所有管子，日常生活能自理，重返社會和家庭。

像膠質(zhì)瘤、腦膜瘤等腦外傷患者是否可以康復(fù)治療？

其實是一樣的道理，這類患者都是可以積極的進行早期的康復(fù)治療，神經(jīng)系統(tǒng)疾病的康復(fù)是有著相通的地方，但是康復(fù)醫(yī)生會根據(jù)每類疾病的臨床特點，進行不同的醫(yī)療處理，所以鼓勵大家一定在疾病的早期開展康復(fù)治療，臨床救治和康復(fù)訓(xùn)練同步開始進行共同發(fā)展。