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從字面上看，胖和壯有著相近的意思，但胖而不壯，則屬于典型的“肌少癥性肥胖”，其對老年人群的健康危害堪稱巨大?！袄夏耆巳罕旧砭蜁霈F(xiàn)肌肉量下降的問題，此時疊加肥胖，肌肉量占比就更少。自此，老年人會在運動量減少-肥胖-肌肉量更少的惡性循環(huán)中不斷反復，進而嚴重影響內分泌代謝和心腦血管系統(tǒng)，直至危及生命?！?/p>

12月27-28日，廣東省醫(yī)學會第五次肥胖代謝外科學學術會議在廣州召開。大會主席、暨南大學附屬第一醫(yī)院王存川教授告訴南都記者，在全球范圍內的60歲以上人群中，每一百人就有11人罹患肌少癥性肥胖，75歲以上人群的發(fā)病率則遞增至23%?！袄夏耆后w的肌少癥性肥胖問題，值得正在步入老齡化社會的我國警惕?！?/p>

79歲老太太BMI接近40 

胖而不壯嚴重危及老年健康

今年79歲的李奶奶就是一名非常典型的肌少癥性肥胖患者，其腰臀圍遠遠超過了身高不說，BMI指數(shù)更是接近了40的危險數(shù)值。然而，在其龐大的體重中，肌肉含量卻遠低于30%的正常最低肌肉量閾值。胖，又缺乏肌肉，使得李奶奶不愿意運動，而缺乏運動消耗又反過來加劇了其肥胖程度。內分泌代謝病和多種心腦血管疾病不斷威脅著老人的健康。直到老人走進了暨大附一院減重外科接受了王存川教授的減重手術，這一惡性循環(huán)才開始打破，并慢慢地向著健康的趨向發(fā)展。

王存川教授告訴南都記者，“肌少癥性肥胖”，也就是肌少癥和肥胖并存，脂肪量升高、骨骼肌質量降低及骨骼肌功能低下并存。由于老人身體脂肪含量和內臟脂肪面積增加、骨骼肌肌肉質量和肌肉力量下降，因此老人很容易出現(xiàn)肌少癥性肥胖。一項分析顯示，全球老人中肌少癥性肥胖患病率為11%，75歲及以上的老人患肌少癥性肥胖的比例高達23%。且患病率隨年齡增加而增加。“在逐漸步入中等老齡化的我國，老齡人群的肌少癥性肥胖問題同樣值得警惕。與單獨發(fā)生的肥胖或單純發(fā)生的肌少癥相比，肌少癥性肥胖引起代謝疾病和功能障礙的風險更高，且同時增加了失能和全因死亡風險?！彼ダ稀⒕米粍拥纳罘绞?、胰島素抵抗、炎癥、氧化應激和高熱量食物攝入過度，以及一些內分泌因素等，均容易引起肌少癥性肥胖。

王存川教授表示，一般而言，減重手術更傾向于在18歲-65歲區(qū)間的重度肥胖患者中開展，這一年齡段的人群開展手術的減重效果也更加明顯。但對于特別嚴重的肌少癥性肥胖老年群體而言，如果在通過其他方式干預無效，而肥胖和肌肉減少又嚴重危及生命健康時，手術減重也是一個重要選擇。“雖然減重效果下降了，但畢竟是在一步步地實現(xiàn)減重。此時再結合科學的飲食、營養(yǎng)、運動等生活方式干預手段，這一類老年患者的健康風險能夠得到有效遏制?！?/p>

減重藥物仍在不斷進步 

但斷藥后反彈問題值得關注

隨著我國超重、肥胖患者數(shù)量的增加，如何科學、經(jīng)濟、有效地控制體重越來越受到人們的關注。就在前不久，我國批準上市了一款以針對特定靶點產(chǎn)生抑制食欲和減少胃腸蠕動為目標的減肥藥物。尤其值得關注的是，國內、國際的不少知名生物醫(yī)藥企業(yè)還在陸續(xù)開發(fā)雙靶點、三靶點減肥藥物，并在取得了不俗的臨床數(shù)據(jù)后有望陸續(xù)上市應用。

內科藥物的發(fā)展和進步，一度被認為是改變減重領域游戲規(guī)則的重要手段。但現(xiàn)實中，肥胖的復雜性決定了內科藥物還不能真正實現(xiàn)“治愈”肥胖，而只能是“管理”肥胖。

王存川教授表示，內科藥物治療在肥胖管理中扮演的角色越來越重要，但面臨的挑戰(zhàn)同樣不容忽視?！氨热玳L期使用可能導致依賴性，停藥后體重反彈是常見問題，此外，藥物副作用也是患者和醫(yī)生共同關心的問題?！?/p>

他進一步闡釋說，肥胖的藥物治療仍然面臨著諸多挑戰(zhàn)。“首先，個體差異導致藥物反應不一，需要個性化治療方案；其次，長期使用的依賴性和體重反彈問題依然存在；最后，藥物副作用也是一個不可忽視的問題，需要患者在醫(yī)生指導下謹慎使用?！?/p>

采寫：南都記者 王道斌  通訊員 陳笑梅

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