在大眾的認(rèn)知里，肥胖往往與贅肉橫生、行動(dòng)遲緩等形象掛鉤。然而，有一種特殊的肥胖——少肌性肥胖，卻悄然隱匿在老年人之中，如同一個(gè)隱藏在暗處的“隱形殺手”，逐漸侵蝕著他們的健康。少肌性肥胖是肌少癥（骨骼肌萎縮）與肥胖同時(shí)存在狀態(tài)，特征是脂肪量升高（皮下脂肪和內(nèi)臟脂肪）和骨骼肌質(zhì)量降低及骨骼肌功能低下。

少肌性肥胖，可以簡(jiǎn)單理解為體重指數(shù)超標(biāo)、骨骼肌質(zhì)量指數(shù)下降和體脂率增高。少肌性肥胖是老年人中高脂肪含量伴低肌肉質(zhì)量的一種新型肥胖，成為目前老齡化社會(huì)關(guān)注的問(wèn)題之一。

為什么要重視少肌性肥胖？

少肌性肥胖對(duì)健康的影響比單純的肌少癥或肥胖癥更為嚴(yán)重。少肌性肥胖就像一個(gè)潛伏在老年人身邊的“定時(shí)炸彈”，雖然初期可能沒(méi)有明顯的癥狀，但隨著時(shí)間的推移，它會(huì)逐漸引發(fā)一系列嚴(yán)重的健康問(wèn)題。

行動(dòng)能力受限   

肌肉量減少導(dǎo)致肌肉力量的下降，使得老年人日常活動(dòng)變得更加困難，同時(shí)增加跌倒風(fēng)險(xiǎn)，增加了骨折、顱腦損傷等嚴(yán)重傷害的風(fēng)險(xiǎn)。

代謝功能紊亂   

肌肉量減少導(dǎo)致身體能量消耗減少，多余的能量就會(huì)轉(zhuǎn)化為脂肪堆積在體內(nèi)，進(jìn)一步加重肥胖程度。同時(shí)，肌肉量的減少還會(huì)影響胰島素的敏感性，導(dǎo)致血糖調(diào)節(jié)能力下降，增加患Ⅱ型糖尿病的風(fēng)險(xiǎn)。

心腦血管疾病風(fēng)險(xiǎn)飆升   

脂肪堆積在體內(nèi)，尤其是腹部等內(nèi)臟器官周圍，會(huì)導(dǎo)致血脂異常，加速動(dòng)脈粥樣硬化的進(jìn)程，使血管壁變厚、變硬，管腔狹窄，增加了冠心病、心肌梗死、腦卒中等心血管疾病的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

如何診斷少肌性肥胖？

少肌性肥胖的診斷標(biāo)準(zhǔn)是結(jié)合肌少癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)與肥胖診斷標(biāo)準(zhǔn)的結(jié)果來(lái)進(jìn)行判斷的。

中國(guó)肥胖問(wèn)題工作組根據(jù)中國(guó)人群有關(guān)數(shù)據(jù)匯總分析，首次提出了適合中國(guó)成人的肥胖標(biāo)準(zhǔn)：24.0≤BMI<28.0為超重，BMI≥28.0為肥胖；中心型肥胖可以用腰圍判定，男性腰圍≥90厘米，女性腰圍≥85厘米為成人中心型肥胖。

肌肉質(zhì)量減少+肌肉力量減低（握力）或肌肉功能下降（平常步速）即可診斷肌少癥。

肌肉質(zhì)量減少：測(cè)量方法為使用非彈性帶測(cè)量雙側(cè)小腿的最大周徑。肌少癥小腿圍界值為：男性<34厘米，女性<33厘米；肌肉力量減低。

使用彈簧式握力器，站立或坐位，伸肘測(cè)握力。肌少癥握力診斷界值為：男性<26千克，女性<18千克。

肌肉功能下降：從移動(dòng)開(kāi)始，以正常步速行走6米所用時(shí)間，中途不加速不減速，并至少測(cè)量?jī)纱?，記錄平均速度。肌少癥步速診斷界值為<1.0米/秒。

少肌性肥胖的產(chǎn)生原因

年齡增長(zhǎng)   

隨著年齡的增長(zhǎng)，人體肌肉的合成代謝能力下降，分解代謝卻相對(duì)增加，導(dǎo)致肌肉細(xì)胞的數(shù)量和體積逐漸減少，肌肉質(zhì)量和力量也隨之降低。同時(shí)睪酮、生長(zhǎng)激素等合成代謝激素的分泌減少，也會(huì)進(jìn)一步加速肌肉的流失。這種因年齡增長(zhǎng)而導(dǎo)致的肌肉自然衰退，是少肌性肥胖發(fā)生的重要基礎(chǔ)。

不合理的膳食   

老年人為了控制體重，過(guò)度節(jié)食，導(dǎo)致他們的飲食結(jié)構(gòu)不合理，營(yíng)養(yǎng)攝入不均衡。一方面，蛋白質(zhì)攝入不足，加速肌肉的流失。另一方面，一些老年人攝入過(guò)多的高熱量、高脂肪、高糖食物，這些食物在體內(nèi)會(huì)轉(zhuǎn)化為脂肪堆積起來(lái)，增加了肥胖的風(fēng)險(xiǎn)。此外，維生素D、鈣等營(yíng)養(yǎng)素的缺乏也會(huì)影響肌肉的正常功能和骨骼健康，間接促進(jìn)少肌性肥胖的發(fā)生。

缺乏運(yùn)動(dòng)   

有些老年人習(xí)慣于久坐不動(dòng)，長(zhǎng)期缺乏運(yùn)動(dòng)，肌肉得不到足夠的刺激，就會(huì)逐漸萎縮。同時(shí)，運(yùn)動(dòng)不足還會(huì)導(dǎo)致身體代謝率降低，能量消耗減少，脂肪更容易堆積。

慢性疾病的影響   

老年人往往患有多種慢性疾病，如糖尿病、高血壓、心血管疾病、慢性阻塞性肺疾病等。這些慢性疾病不僅會(huì)影響身體的正常功能，還會(huì)導(dǎo)致炎癥反應(yīng)增加，加速肌肉的分解代謝。同時(shí)，一些治療慢性疾病的藥物也可能會(huì)產(chǎn)生副作用，影響肌肉的合成和代謝。

如何預(yù)防和干預(yù)少肌性肥胖？

面對(duì)少肌性肥胖這一嚴(yán)峻的健康挑戰(zhàn)，老年人可以采取一系列科學(xué)合理的措施，預(yù)防和改善少肌性肥胖。

營(yíng)養(yǎng)干預(yù)   

老年肌少癥性肥胖的營(yíng)養(yǎng)干預(yù)措施主要集中在控制熱量和增加蛋白質(zhì)攝入。一般來(lái)說(shuō)，老年人每天每公斤體重應(yīng)攝入1.2-1.5克蛋白質(zhì)，此外，攝入優(yōu)質(zhì)高蛋白質(zhì)的時(shí)間也非常關(guān)鍵，將每天所需蛋白質(zhì)攝入分配在白天或每日的主餐中有助于刺激肌少癥性肥胖患者的肌肉蛋白合成。

在保證蛋白質(zhì)攝入的同時(shí)，也要注意碳水化合物和脂肪的合理搭配。選擇富含膳食纖維的復(fù)雜碳水化合物，同時(shí)，控制脂肪的攝入量，尤其是飽和脂肪和反式脂肪，多攝入不飽和脂肪。

維生素D和鈣對(duì)于維持肌肉和骨骼健康至關(guān)重要。老年人可以多曬太陽(yáng)，促進(jìn)皮膚合成維生素D，也可以通過(guò)食物攝入，如魚肝油、蛋黃、奶制品等。同時(shí)，保證鈣的充足攝入，多吃豆制品、綠葉蔬菜等富含鈣的食物。

運(yùn)動(dòng)鍛煉   

運(yùn)動(dòng)干預(yù)是對(duì)少肌性肥胖的有效策略之一。常見(jiàn)的運(yùn)動(dòng)干預(yù)措施包括彈力帶阻力訓(xùn)練、有氧訓(xùn)練以及聯(lián)合運(yùn)動(dòng)方式等。對(duì)于老年少肌性肥胖病人，應(yīng)采取個(gè)體化運(yùn)動(dòng)方案，并確保運(yùn)動(dòng)達(dá)到疲勞狀態(tài)，但要預(yù)防肌肉骨骼損傷。每周進(jìn)行至少150分鐘的中等強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)，以及每周進(jìn)行2-3次力量訓(xùn)練，每次訓(xùn)練20-30分鐘，力量訓(xùn)練應(yīng)遵循循序漸進(jìn)的原則，從低強(qiáng)度、小重量開(kāi)始，逐漸增加訓(xùn)練強(qiáng)度和重量。

改善生活方式   

老年人應(yīng)保證每天7-8小時(shí)的睡眠時(shí)間。應(yīng)戒煙，避免吸入二手煙。要戒酒及限制飲酒量。

定期體檢與疾病管理   

老年人應(yīng)定期進(jìn)行全面的身體檢查，包括身體成分分析、肌肉力量測(cè)試，血脂、血糖、血壓等指標(biāo)的檢測(cè)。通過(guò)定期體檢，能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)少肌性肥胖及其他潛在的健康問(wèn)題，并采取相應(yīng)的治療措施。

對(duì)于患有慢性疾病的老年人，要積極配合醫(yī)生進(jìn)行治療，嚴(yán)格控制病情。按照醫(yī)囑按時(shí)服藥，定期復(fù)查，避免自行增減藥量或停藥。良好的疾病管理有助于減少慢性疾病對(duì)身體的損害，降低少肌性肥胖的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

少肌性肥胖作為老年人的“隱形殺手”，不僅影響身體功能導(dǎo)致行動(dòng)不便，也會(huì)導(dǎo)致糖尿病、心血管疾病、代謝綜合征、認(rèn)知障礙等多種疾病的風(fēng)險(xiǎn)增加。更為嚴(yán)重的是，它還會(huì)增加老年人失能和早亡的風(fēng)險(xiǎn)。與單純的肥胖或肌肉減少相比，少肌性肥胖患者的健康風(fēng)險(xiǎn)更高。我們要充分認(rèn)識(shí)到它的危害，從飲食、運(yùn)動(dòng)、生活方式等多方面入手，積極采取預(yù)防和干預(yù)措施，守護(hù)好老年人的健康，讓他們遠(yuǎn)離少肌性肥胖的困擾，享受幸福、健康的晚年生活。

本文作者為上海九院老年病科曹國(guó)良（副主任醫(yī)師）

原文刊于《上?？萍紙?bào)》

摘自上海第九人民醫(yī)院微信公眾號(hào)

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