重視0-6歲

小兒眼病篩查與防治

我們的視覺(jué)功能是生后依賴于眼的“正常解剖結(jié)構(gòu)”及“適宜的視覺(jué)刺激”逐步發(fā)育成熟的。

人類視覺(jué)發(fā)育存在敏感期：一般認(rèn)為1歲以內(nèi)是視覺(jué)發(fā)育最旺盛時(shí)期，也是各種先天性或后天性眼病導(dǎo)致視覺(jué)損傷最敏感的時(shí)期；3歲以內(nèi)為視覺(jué)發(fā)育關(guān)鍵期；一般而言10歲以下兒童的視功能具有可塑性，年齡越小視覺(jué)可塑性越強(qiáng)，治療效果越好。嬰幼兒期的各類先天或后天性、影響視力的眼病，如果沒(méi)有被及早發(fā)現(xiàn)、并給予及時(shí)治療或治療不充分，那么視力損傷將成為永久性的，可以導(dǎo)致終生不同程度的視力損傷（例如兒童盲、或低視力、或弱視）；或者導(dǎo)致治療敏感性下降、治療成本增加；甚至?xí){生命，例如:視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤。

依據(jù)醫(yī)學(xué)標(biāo)準(zhǔn)，盲是指雙眼最佳矯正視力≤0.05，視野半徑<10°。低視力是指雙眼最佳矯正視力<0.3。弱視是指由于視覺(jué)發(fā)育關(guān)鍵期內(nèi)，因斜視、屈光參差或高度雙眼屈光不正、形覺(jué)剝奪等功能或器質(zhì)性眼部異常，未能盡早發(fā)現(xiàn)、及時(shí)解除和/或矯治，而影響了正常視力的發(fā)育，導(dǎo)致單眼或雙眼無(wú)器質(zhì)性眼?。ɑ虿∽円呀獬┳罴殉C正視力低于0.9，它是較為常見的兒童眼病，患病率約為2~5%。在視覺(jué)發(fā)育的早期或關(guān)鍵期，如果能盡早發(fā)現(xiàn)、及時(shí)矯治各種影響視力的小兒眼病，大部分兒童盲或弱視是可以避免的。

可導(dǎo)致兒童盲、或視力損傷、或弱視，需要盡早發(fā)現(xiàn)，及時(shí)治療；如果能及早發(fā)現(xiàn)與治療，可以避免或改善，各年齡段要特別重點(diǎn)注意的眼?。孩傩律鷥浩冢合忍煨园變?nèi)障，先天性青光眼，視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤，早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變，家族性滲出性玻璃體視網(wǎng)膜病變，視網(wǎng)膜出血，角膜混濁和上瞼下垂等。②生后42天～6個(gè)月：早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變，上瞼下垂，先天性斜視等。③1～4歲：各類屈光不正，屈光參差，斜視，眼外傷等。

大部分小兒眼病早期不易被發(fā)現(xiàn)，這一點(diǎn)與成人有明顯差異，尤其是不能訴說(shuō)自己視力好壞，主觀不會(huì)認(rèn)知視力表，或主觀視力檢查不合作的嬰幼兒及學(xué)齡前兒童，往往靠家長(zhǎng)偶然發(fā)現(xiàn)或待到學(xué)齡前視力檢查時(shí)才發(fā)現(xiàn)，發(fā)現(xiàn)時(shí)往往延誤了最佳治療時(shí)機(jī)。盡早發(fā)現(xiàn)、及時(shí)治療幼兒早期的眼部異常是極其重要且迫切的，對(duì)花費(fèi)在兒童弱視早期診斷和治療的投資是合理的，并且費(fèi)用效益比是非常低的。

小兒眼球結(jié)構(gòu)、視功能、智力水平及檢查合作能力在嬰幼兒期均處于持續(xù)發(fā)育階段；小兒眼病病種多樣，不同的眼病，發(fā)病時(shí)間不同，最佳的治療時(shí)機(jī)也不同；不同的年齡能夠篩查的內(nèi)容和防治的重點(diǎn)不同；為了達(dá)到最大限度避免可避免的兒童盲和視力損傷，生后盡早開始，并且定期、系統(tǒng)、連貫、有計(jì)劃進(jìn)行的小兒眼病篩查是非常必要的。

通過(guò)生后盡早、定期、系統(tǒng)、較全面的客觀綜合眼科檢查(眼部綜合評(píng)估)，可以及早發(fā)現(xiàn)各種影響視力及正常視力發(fā)育的危險(xiǎn)因素和/或視力低常；及時(shí)矯治，可以為各種眼病的干預(yù)治療，提供最好的時(shí)機(jī)；可以明顯降低弱視的發(fā)病率，較大限度避免可避免的兒童盲和視力損傷；對(duì)近視的防控也具有重要的早期指導(dǎo)意義。2021年國(guó)家衛(wèi)生健康委辦公廳根據(jù)《綜合防控兒童青少年近視實(shí)施方案》《國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范 (第三版)》，制定出臺(tái)了《0~6歲兒童眼保健及視力檢查服務(wù)規(guī)范 (試行)》：根據(jù)不同年齡段正常兒童眼及視覺(jué)發(fā)育特點(diǎn)，結(jié)合0~6歲兒童健康管理服務(wù)時(shí)間和頻次，明確為0~6歲兒童提供13次眼保健和視力檢查。

筆者所在科室在全國(guó)率先開展0～6歲定期、系統(tǒng)的小兒眼病篩查工作多年，分別于生后2～7天（早產(chǎn)兒為30天內(nèi)），生后30~42天，3個(gè)月，6個(gè)月，1~6歲定期、系統(tǒng)進(jìn)行各類小兒眼病篩查與防治工作。在院出生的健康小兒，生后24小時(shí)開始至出院前都能得到及時(shí)、方便的首次小兒眼病篩查。新生兒期眼病篩查重點(diǎn)關(guān)注從外眼到眼底的先天性、器質(zhì)性眼病的篩查。特別是新生兒眼底病篩查，是各類小兒眼病篩查的開始和基礎(chǔ)，實(shí)踐證明生后住院期間開始進(jìn)行，是比較方便、適宜且非常必要的；生后30天～6個(gè)月重點(diǎn)關(guān)注早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變，上瞼下垂，斜視，先天性鼻淚管阻塞、淚囊炎及其他小兒眼表感染性眼病的防治等；生后6月～6歲重點(diǎn)關(guān)注各類屈光不正，屈光參差，斜視及常見小兒眼表感染性眼病及其他眼健康問(wèn)題等。及時(shí)篩選與區(qū)分弱視高?；純汉托枰暦揽氐男?，根據(jù)小兒個(gè)人眼健康狀況、家族遺傳因素、年齡及眼發(fā)育速度及早給予家長(zhǎng)個(gè)體化的小兒眼視力健康保健指導(dǎo)和宣教，指導(dǎo)家長(zhǎng)從出生開始即養(yǎng)成正確的、有針對(duì)性的生活和用眼習(xí)慣，有的放矢的加強(qiáng)小兒近距離用眼管理，及時(shí)、高效、精準(zhǔn)開展個(gè)體化的小兒防盲治盲、兒童斜弱視防治及近視防控工作。返回搜狐，查看更多