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1、生命體征監(jiān)測技術(shù)與身體評估 心內(nèi)科 曹平輝 2017-3-30循環(huán)系統(tǒng)的評估護(hù)理部護(hù)理部目的1.了解患者循環(huán)系統(tǒng)。2.正確對患者進(jìn)行心臟、外周血管等的評估心臟在人體位置示意圖心臟結(jié)構(gòu)示意圖血液循環(huán)圖心尖搏動(dòng)心臟收縮時(shí)，心尖沖擊心前區(qū)左下方胸壁，可引起局部肋間組織向外搏動(dòng)，稱為心尖搏動(dòng)。正常人心尖搏動(dòng)位于胸骨左側(cè)第5肋間隙，鎖骨中線內(nèi)側(cè)0.51.0cm處，搏動(dòng)范圍的直徑為2.02.5cm。心尖搏動(dòng)強(qiáng)弱及范圍的改變心尖搏動(dòng)的強(qiáng)弱與胸壁的厚薄有關(guān)。搏動(dòng)增強(qiáng)搏動(dòng)增強(qiáng)：發(fā)熱、甲亢、劇烈運(yùn)動(dòng)、左心室肥大等 搏動(dòng)減弱或消失：搏動(dòng)減弱或消失：心肌炎、重度心力衰竭、心包積液、肺氣腫 負(fù)性心尖搏動(dòng)：負(fù)性心尖搏動(dòng)：

2、見于粘連性心包炎或右心室肥大者聽診一、聽診的方法、部位二、心率和節(jié)律三、了解心臟雜音與體位的關(guān)系心臟瓣膜體表位置和聽診區(qū)瓣膜聽診區(qū)：定義、劃分 二尖瓣區(qū)聽診區(qū)：心尖區(qū) 主動(dòng)脈瓣聽診區(qū)：胸骨右緣第2肋間隙 主動(dòng)脈瓣第二聽診區(qū)（Erb區(qū)）：胸左3 肺動(dòng)脈瓣聽診區(qū)：胸左2 三尖瓣聽診區(qū)：胸左4、5主動(dòng)脈瓣區(qū)三尖瓣區(qū)二尖瓣區(qū)肺動(dòng)脈瓣區(qū)聽診順序：二尖瓣區(qū)聽診順序：二尖瓣區(qū)聽診順序：二尖瓣區(qū)聽診順序：二尖瓣區(qū)肺動(dòng)脈瓣區(qū)肺動(dòng)脈瓣區(qū)肺動(dòng)脈瓣區(qū)肺動(dòng)脈瓣區(qū)主動(dòng)脈瓣區(qū)主動(dòng)脈瓣區(qū)主動(dòng)脈瓣區(qū)主動(dòng)脈瓣區(qū)主動(dòng)脈瓣第二聽診區(qū)主動(dòng)脈瓣第二聽診區(qū)主動(dòng)脈瓣第二聽診區(qū)主動(dòng)脈瓣第二聽診區(qū)三尖瓣區(qū)三尖瓣區(qū)三尖瓣區(qū)三尖瓣區(qū)二、評估心率每分

3、鐘心跳的次數(shù)，以第一心音為準(zhǔn)。正常成人心率60100次/分鐘竇性心動(dòng)過速：成人超過100次/分鐘，嬰幼兒超過150次/分鐘竇性心動(dòng)過緩：60次/分 聽診心率時(shí)間應(yīng)30秒 二、評估心律正常成人節(jié)律是規(guī)則的。臨床聽診常見心律失常：期前收縮、心房顫動(dòng) 期前收縮（premature beat）：在原來規(guī)則心律的基礎(chǔ)上突然提前出現(xiàn)的心臟收縮，繼之有一較長的間歇，稱為代償間歇。聽診特點(diǎn)：提前出現(xiàn)一個(gè)心臟跳動(dòng)，第一心音明顯增強(qiáng)，第二心音大多減弱，并伴有該次脈搏減弱或消失心房顫動(dòng)：由于心房內(nèi)異位節(jié)律點(diǎn)發(fā)出極高頻率的沖動(dòng)，使心房肌發(fā)生快速而不規(guī)則的波動(dòng)，此時(shí)心室率也極不規(guī)則的 聽診特點(diǎn)：心室率快慢不一，心率和脈

4、率不一。三、心臟雜音與體位的關(guān)系（了解）左側(cè)臥位：二尖瓣狹窄的舒張期隆隆樣雜音更明顯坐位前傾：主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全的舒張期潑水樣雜音更明顯仰 臥 位：二尖瓣、三尖瓣與肺動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全的雜音更明顯評估周圍動(dòng)脈搏動(dòng)檢查橈動(dòng)脈、足背動(dòng)脈搏動(dòng) 一級：搏動(dòng)消失(-)二級：隱約可捫及(+)三級：顯著減弱(+)四級：輕度減弱(+)五級：正常(+)六級：明顯增強(qiáng)(+)如患有心血管疾病者應(yīng)兩側(cè)對照 評估水腫情況1.觀察患者是否有水腫情況及水腫的部位是雙下肢、顏面部或全身性水腫。2.觀察是凹陷性還是非凹陷性水腫。如為凹陷性水腫，評估水腫的程度。評估時(shí)指壓水腫處，觀察皮膚的凹陷程度和恢復(fù)情況。心功能的分級級：體力活動(dòng)不

5、受限，日?；顒?dòng)不引起過度的乏力、呼吸困難或心悸。即心功能代償期。級：體力活動(dòng)輕度受限。休息時(shí)無癥狀，日?；顒?dòng)即可引起乏力、心悸、呼吸困難或心絞痛。亦稱為度或輕度心衰。級：體力活動(dòng)明顯受限，休息時(shí)無癥狀，輕于日常的活動(dòng)即可引起上述癥狀。亦稱為級或中度心衰。級：不能從事任何體力活動(dòng)醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)原創(chuàng)，休息時(shí)亦有充血性心衰或心絞痛癥狀，任何體力活動(dòng)后加重。亦稱度或重度心衰。水腫的分級1.輕度水腫，凹陷2mm,并且迅速恢復(fù)。2.中度水腫，凹陷2-4mm，在10-15秒內(nèi)恢復(fù)。3.中重度水腫，凹陷4-6mm，需要1分鐘才能恢復(fù)。4.重度水腫，凹陷6-8mm，2-5分鐘恢復(fù)。全身性水腫常見于慢性心衰、肝硬化、腎病綜合癥、懷孕。外周性水腫常見于深靜脈血栓、淋巴水腫、心衰，以及腫瘤引起的靜脈回流障礙導(dǎo)致的水腫

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