家庭醫(yī)生，被百姓親切稱為“健康守門人”。2017年啟動至今，天津家庭醫(yī)生簽約服務(wù)完成了從“從無到有”到“從有到優(yōu)”的跨越式發(fā)展。截至2025年7月，全市已組建2569個服務(wù)團隊，簽約居民突破496萬大關(guān)。特別在老年健康服務(wù)方面，累計建立家庭病床2900余張，完成入戶護理6.4萬人次，推動“小病不出社區(qū)，大病有序轉(zhuǎn)診”的分級診療體系落地生根。

　　隨著服務(wù)深入，群眾對家庭醫(yī)生提出了更高期待：“家庭醫(yī)生的早期篩查能力能否識別潛在健康風(fēng)險？”“慢性病患者能否避免反復(fù)奔波大醫(yī)院復(fù)查？”這些訴求直指基層醫(yī)療服務(wù)的“最后一公里”難題，也成為2025年天津啟動“金牌家庭醫(yī)生團隊”民心工程的改革靶點。由天津市政協(xié)提案委員會與天津海河傳媒中心廣播新聞部合作播出的《政協(xié)民心橋》專欄于8月16日邀請市政協(xié)委員和市衛(wèi)生健康委相關(guān)負責(zé)同志共同交流探討。

　　什么是“金牌家庭醫(yī)生團隊”？與現(xiàn)有的家庭醫(yī)生團隊相比，“金牌”二字體現(xiàn)在哪些方面？有哪些突破性設(shè)計？

　　天津市衛(wèi)生健康委副主任、一級巡視員劉先奪在天津新聞廣播《政協(xié)民心橋》專欄節(jié)目中表示：天津今年啟動了金牌家庭醫(yī)生團隊工作，這也是天津市2025年民心工程中健康守護的一項。

　　金牌家庭醫(yī)生團隊要發(fā)揮示范引領(lǐng)作用，特別在“全科與專病”相結(jié)合服務(wù)方面更具優(yōu)勢，至少有高血壓、糖尿病、心腦血管疾病、慢性呼吸系統(tǒng)疾病和兒科一項專長，與上級醫(yī)院的導(dǎo)師密切聯(lián)系，形成點對點轉(zhuǎn)診通道，對于簽約居民?？萍膊?fù)雜情況，能在導(dǎo)師指導(dǎo)下解決或高效轉(zhuǎn)診向上級醫(yī)院。同時，金牌家庭醫(yī)生團隊更注重與社區(qū)網(wǎng)格協(xié)作，實現(xiàn)家庭醫(yī)生和社區(qū)網(wǎng)格員的雙向融入，形成家庭醫(yī)生網(wǎng)格化服務(wù)，更好發(fā)揮居民健康守門人作用。

　　當(dāng)前家庭醫(yī)生作用發(fā)揮，還面臨哪些亟待解決的痛點與難點？

　　今年天津市“兩會”上，民進天津市委會提交《關(guān)于發(fā)揮家庭醫(yī)生作用，擴大簽約服務(wù)覆蓋面的提案》。

　　全國政協(xié)委員、天津市政協(xié)常委、副秘書長、民進中央委員、民進天津市委會專職副主委、一級巡視員趙長龍在天津新聞廣播《政協(xié)民心橋》專欄節(jié)目中表示：經(jīng)過衛(wèi)健委和全社會共同努力，家庭醫(yī)生簽約服務(wù)工作取得突出成績，民進市委會經(jīng)過調(diào)研發(fā)現(xiàn)，隨著工作深化也面臨多重結(jié)構(gòu)性挑戰(zhàn)：

　　一是認知與需求不一致，簽約冷熱不均。居民對家庭醫(yī)生簽約認知不足，中青年群體參與率低，因?qū)Α胺?wù)內(nèi)容不明”“使用頻率低”而觀望。重點人群對家庭醫(yī)生依賴度高，但服務(wù)精細化不足（如能開展的出診診療項目不足等）。

　　二是服務(wù)質(zhì)量與資源失衡，簽而不約、供給不足。部分基層醫(yī)療機構(gòu)因藥品設(shè)備短缺、人力資源不足，導(dǎo)致服務(wù)能力有限。部分基層醫(yī)療機構(gòu)全科醫(yī)生缺口大。醫(yī)共體內(nèi)部信息化有待強化，數(shù)據(jù)孤島問題突出，影響轉(zhuǎn)診預(yù)約效率。

　　三是分級診療與制度銜接：轉(zhuǎn)診不暢、醫(yī)保引導(dǎo)弱。基層醫(yī)療機構(gòu)藥品種類少、檢查能力弱，盡管基層報銷比例更高，但居民仍首選三級醫(yī)院。

　　對于更好地發(fā)揮家庭醫(yī)生作用，民進天津市委會建議：

　　一是精準(zhǔn)化宣傳，按需匹配服務(wù)。通過線上融媒體政策解讀+線下“健康敲門行動”（義診講座、入戶簽約）提升觸達率；精細化設(shè)計，分群體定制服務(wù)包，為老年人及慢性病患者強化長處方、上門隨訪、家庭病床服務(wù)，為中青年開發(fā)數(shù)字化服務(wù)，如App健康咨詢、電子檔案管理，嵌入企業(yè)、學(xué)校場景，建立健康工作室。

　　二是擴容醫(yī)療資源，提升服務(wù)能力。進一步加大財政投入支持。允許退休醫(yī)師加入團隊，推廣“網(wǎng)格化團隊”模式，即：全科醫(yī)生+?？漆t(yī)生+公衛(wèi)醫(yī)生+護士協(xié)作；強化數(shù)字賦能，建立區(qū)域醫(yī)學(xué)影像及檢驗中心，推進遠程醫(yī)療，打通醫(yī)聯(lián)體數(shù)據(jù)平臺，支持家庭醫(yī)生調(diào)閱上級醫(yī)院診療記錄，增加AI智能輔助功能。

　　三是暢通轉(zhuǎn)診、強化醫(yī)保引導(dǎo)，打通“就醫(yī)”最后一公里。強制號源下沉，要求二三級醫(yī)院預(yù)留30%號源優(yōu)先分配家庭醫(yī)生轉(zhuǎn)診；對經(jīng)轉(zhuǎn)診患者提高報銷比例，嚴(yán)控非轉(zhuǎn)診大醫(yī)院普通門診報銷；適情擴大基層長處方權(quán)限（4–8周）、延伸上級醫(yī)院處方至社區(qū)藥房。

　　天津市政協(xié)委員、天津市第一中心醫(yī)院呼吸與重癥醫(yī)學(xué)科主任蔣萍結(jié)合深入調(diào)研，曾提交《關(guān)于完善相關(guān)機制，落實家庭醫(yī)生簽約制度的提案》。

　　蔣萍建議：一是，提升簽約服務(wù)治療方面，建議嚴(yán)格家庭醫(yī)生服務(wù)規(guī)范、完善考核標(biāo)準(zhǔn)、確定激勵約束機制。對家庭醫(yī)生的考核應(yīng)從簽約數(shù)量向服務(wù)數(shù)量、服務(wù)質(zhì)量轉(zhuǎn)化。每名醫(yī)生的工作時間是有一定限制的，要保證服務(wù)效果，就要限定每名醫(yī)生的簽約數(shù)量。以實際服務(wù)內(nèi)容、服務(wù)及時性、診療服務(wù)規(guī)范性、患者滿意度等客觀指標(biāo)作為家庭醫(yī)生的考核指標(biāo)。

　　二是，改善人員不足方面，建議鼓勵退休醫(yī)生、護士、藥師、志愿者協(xié)助家庭醫(yī)生的工作。另外，可以充分利用網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)進行線上醫(yī)療服務(wù)，減少路程奔波，提高工作效率。長期來講，建議從大學(xué)（大專）教育開始即專項培養(yǎng)相關(guān)人才。并對其畢業(yè)后的培養(yǎng)制定規(guī)劃，有專門的職稱評定標(biāo)準(zhǔn)及繼續(xù)教育要求，去掉家庭醫(yī)生的職業(yè)天花板，激勵家庭醫(yī)生的工作熱情。

　　三是，提高居民信任度及依從性方面，建議對在家庭醫(yī)療服務(wù)中表現(xiàn)優(yōu)秀的的單位及個人進行示范宣傳，讓群眾直觀感受到家庭簽約服務(wù)的優(yōu)勢及獲益，主動參與到家庭醫(yī)生服務(wù)當(dāng)中。

　　金牌家庭醫(yī)生當(dāng)前最新推進進展如何？

　　天津市衛(wèi)生健康委基層衛(wèi)生與老齡健康處處長畢曉娜表示：為確保打造金牌家庭醫(yī)生團隊項目高效實施，天津市衛(wèi)健委制定項目實施方案和金牌家庭醫(yī)生團隊建設(shè)評價指導(dǎo)標(biāo)準(zhǔn)，并明確高血壓、糖尿病、心腦血管疾病、慢性呼吸系統(tǒng)疾病和兒科5個方向的首席導(dǎo)師和71名帶教導(dǎo)師，確立5個首席培訓(xùn)基地和9個培訓(xùn)基地。

　　項目采用“導(dǎo)師制+彈性培養(yǎng)”模式，培訓(xùn)內(nèi)容豐富全面，涵蓋公共課程、專業(yè)課程、臨床實習(xí)和病例研討等多個環(huán)節(jié)，致力于全方位打造金牌家庭醫(yī)生團隊帶頭人。

　　“金牌家庭醫(yī)生團隊”如何破解基層診療中的痛點，做好百姓“健康守門人”？

　　天津市衛(wèi)生健康委副主任、一級巡視員劉先奪表示：下一步，將持續(xù)豐富家庭醫(yī)生簽約服務(wù)內(nèi)涵，拓展服務(wù)領(lǐng)域，重點是居民需求比較多的長期處方服務(wù)、入戶醫(yī)療護理、家庭病床服務(wù)等個性化健康管理服務(wù)。

　　推動依法規(guī)范家庭醫(yī)生簽約服務(wù)，實施簽約服務(wù)由“全科”向“?？啤蓖卣?、由基層向二三級醫(yī)院拓展等六個拓展。優(yōu)化團隊結(jié)構(gòu)，開展“3+1+N”團隊建設(shè)，推動家庭醫(yī)生與網(wǎng)格員雙向融入，滿足群眾多樣化服務(wù)需求。

　　同時依托區(qū)域醫(yī)共體、城市醫(yī)療集團，持續(xù)推進人員、服務(wù)、技術(shù)、管理下沉，推進醫(yī)學(xué)檢驗、醫(yī)學(xué)影像、心電診斷、病理診斷、消毒供應(yīng)等資源共享中心建設(shè)，持續(xù)為基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)和家庭醫(yī)生團隊賦能。

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