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1、,心理危機(jī)干預(yù)概述,第七講,一、心理危機(jī)的概念,1、定義 一般是指?jìng)€(gè)體或群體面臨突然的或重大的生活挫折或公共安全，既無(wú)能回避，又無(wú)法用通常解決應(yīng)激的方式來(lái)應(yīng)對(duì)所出現(xiàn)的心理失衡狀況。這種心理失衡通?？赡軙?huì)導(dǎo)致急性、亞急性或慢性的精神障礙。,引起心理危機(jī)的事件性質(zhì)： 心理危機(jī)由危機(jī)事件（critical icident）引起，是指那些重大的、超乎尋常的、個(gè)體或群體難于應(yīng)付和解決的事件，由于這類事件對(duì)個(gè)體、群體影響之巨大，因此又稱創(chuàng)傷性事件（trauma event） 。,2.心理危機(jī)的本質(zhì),心理危機(jī)是因?yàn)閭€(gè)體或群體意識(shí)到應(yīng)激事件超過(guò)了自己的應(yīng)付能力，而不是指?jìng)€(gè)體或群體經(jīng)歷的事件本身。引起心理危機(jī)的

2、事件是一般應(yīng)激反應(yīng)不足以應(yīng)付的狀況。因此會(huì)導(dǎo)致心理失衡。產(chǎn)生心理危機(jī)就意味著心理平衡穩(wěn)定的機(jī)制被破壞。,9.11事件回顧,在911恐怖襲擊之后的幾天里有90%民眾報(bào)告出現(xiàn)不良的心理反應(yīng)，該情形從紐約擴(kuò)散到了整個(gè)美國(guó)，甚至其他國(guó)家和地區(qū)。 在911恐怖襲擊一周年前夕，仍有70%的美國(guó)人表示未從911心理創(chuàng)傷中擺脫出來(lái)。 911事件2-3年之后，仍有35%的受傷者遭受心理創(chuàng)傷的困擾，其中有8%的人發(fā)展為嚴(yán)重心理障礙。 事件發(fā)生5-6年后，在參加世貿(mào)中心健康狀況登記系統(tǒng)的成年人中，約有19%自述有創(chuàng)傷性心理壓力癥狀，幾乎是普通人群發(fā)病率的4倍。 在911事件發(fā)生以后，有3.5萬(wàn)至7萬(wàn)人遭受了長(zhǎng)期的精

3、神創(chuàng)傷后綜合征。有一些患者仇視社會(huì)，自閉，人際關(guān)系出現(xiàn)攻擊性，甚至出現(xiàn)自殺現(xiàn)象。,9.11事件后的心理危機(jī),菲人質(zhì)事件回顧,香港精神健康促進(jìn)會(huì)主席陳仲謀認(rèn)為“對(duì)于通過(guò)電視直播關(guān)注菲律賓人質(zhì)事件的觀者，這次重大災(zāi)難創(chuàng)傷更甚于911”。 僅在人質(zhì)被殺直播后的第三天，香港紅十字會(huì)與心理學(xué)會(huì)提供的心理支持熱線就接獲61宗港人的求助個(gè)案，當(dāng)中約80%需要轉(zhuǎn)介專業(yè)臨床心理學(xué)家進(jìn)一步輔導(dǎo)。接獲的求助電話當(dāng)中，年齡最小只有8歲。 有香港人表示“當(dāng)在電視中親眼看到15人都被殺時(shí)，我整個(gè)人都懵了，起碼一個(gè)多小時(shí)回不過(guò)神，當(dāng)晚就做了噩夢(mèng)?！?菲人質(zhì)事件造成心理危機(jī),汶川地震帶給國(guó)人的創(chuàng)傷,悲，這是最常見(jiàn)的感覺(jué)和情緒

4、，為親人或其他人的死傷感到很難過(guò)、很悲痛；大多數(shù)人會(huì)以大聲嚎哭或不斷啜泣來(lái)宣泄或疏解；少數(shù)人以麻木、冷漠無(wú)表情來(lái)表達(dá)。兒童還常常產(chǎn)生幻覺(jué)、幻想和妄想。 憤怒，感覺(jué)上天怎么可以對(duì)自己這么不公平，讓自己承受妻離子散的悲痛； 內(nèi)疚，恨自己沒(méi)有能力救出家人，希望死的人是自己而不是親人； 罪惡，感覺(jué)比別人幸運(yùn)而感覺(jué)罪惡，感到自己做錯(cuò)了什么，或者沒(méi)有做應(yīng)該做的事情來(lái)避免親人的死亡。,汶川地震帶給國(guó)人的創(chuàng)傷,二、心理危機(jī)的分類,急性應(yīng)激障礙 急性應(yīng)激性精神病 創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙（PTSD） 持久性心因反應(yīng) 適應(yīng)性障礙,1、急性應(yīng)激障礙,或稱為急性應(yīng)激反應(yīng)或心因反應(yīng)，指在受到急劇、嚴(yán)重的精神刺激后立即（1小時(shí)內(nèi)）

5、表現(xiàn)出強(qiáng)烈的精神運(yùn)動(dòng)性興奮或精神運(yùn)動(dòng)性抑制，甚至木僵。發(fā)病持續(xù)時(shí)間一般不超過(guò)1個(gè)月。,2、急性應(yīng)激性精神病,指受到強(qiáng)烈的精神刺激后，以妄想、嚴(yán)重的情感障礙為主，癥狀內(nèi)容與精神刺激因素明顯相關(guān)。病程短暫，一般不超過(guò)1個(gè)月。,3、創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙（PTSD）,或稱創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙，指在經(jīng)歷異乎尋常的災(zāi)難性心理創(chuàng)傷的一段潛伏期（幾周到幾個(gè)月）后，延遲出現(xiàn)和長(zhǎng)期持續(xù)的精神障礙。表現(xiàn)為闖入性的反復(fù)重現(xiàn)的創(chuàng)傷體驗(yàn)、噩夢(mèng)、持續(xù)性的警覺(jué)狀態(tài)、驚跳反應(yīng)增大、選擇性遺忘等。,4、持久性心因反應(yīng),指由于應(yīng)激源長(zhǎng)期存在或長(zhǎng)時(shí)間處于適應(yīng)不良的環(huán)境中而誘發(fā)性的精神障礙。主要表現(xiàn)為有一定現(xiàn)實(shí)妄想，或傷感、沮喪、好哭泣的情感障礙

6、，或生活習(xí)慣改變的行為障礙等。癥狀至少持續(xù)3個(gè)月以上，有時(shí)可長(zhǎng)達(dá)幾年。,5、適應(yīng)性障礙,指長(zhǎng)期存在應(yīng)激源或因生活環(huán)境改變，在個(gè)體人格缺陷的基礎(chǔ)上，個(gè)體表現(xiàn)出焦慮心境、抑郁心境等情感障礙，或身體性不適，或行為退縮等適應(yīng)不良行為，但一般不出現(xiàn)精神病性癥狀。病程一般不超過(guò)6個(gè)月。 適應(yīng)不良中有短期或路中期或長(zhǎng)期的抑郁反應(yīng)：抑郁開(kāi)始于社會(huì)心理刺激之后的一個(gè)月，癥狀持續(xù)從1個(gè)月到2年不等。,三、危機(jī)干預(yù)的六步驟模型,評(píng)估,合作性危機(jī)干預(yù),指導(dǎo)性危機(jī)干預(yù),非指導(dǎo)性危機(jī)干預(yù),1.明確問(wèn)題,危機(jī)干預(yù)的第一步，是要從當(dāng)事人的角度明確并理解所面臨的問(wèn)題是什么。 危機(jī)工作者必須以與危機(jī)當(dāng)事人同樣的方式來(lái)感知或理解危

7、機(jī)情境，否則，他所采用的任何干預(yù)策略或干預(yù)程序可能都會(huì)不得要領(lǐng)，并因而對(duì)當(dāng)事人沒(méi)有任何意義。,2.確保當(dāng)事人的安全,所謂確保當(dāng)事人的安全，簡(jiǎn)單地說(shuō)就是將當(dāng)事人無(wú)論在身體上還是在心理上對(duì)自己或他人造成危險(xiǎn)的可能性降到最低。雖然在這個(gè)模型中我們將確保當(dāng)事人安全放在第二步，但每一個(gè)步驟的運(yùn)用都是靈活的，這也就意味著安全問(wèn)題在整個(gè)危機(jī)干預(yù)過(guò)程中都處于首要的考慮。,3.提供支持,危機(jī)干預(yù)的第三個(gè)步驟所強(qiáng)調(diào)的是，一定要讓危機(jī)當(dāng)事人相信，他的事情就是危機(jī)干預(yù)工作者的事情。作為干預(yù)工作者，我們不能想當(dāng)然地假定危機(jī)當(dāng)事人會(huì)覺(jué)得我們很在乎他、很關(guān)心他。所以，這個(gè)步驟實(shí)際上給干預(yù)者提供了一個(gè)機(jī)會(huì)，以向當(dāng)事人保證“這

8、里有一個(gè)人真的很關(guān)心你”。,4.診察可資利用的應(yīng)對(duì)方案,即探查出各種可供當(dāng)事人選擇和利用的應(yīng)對(duì)方案。 可供選擇的應(yīng)對(duì)方案可以從以下三個(gè)角度來(lái)尋找： (1)情境的支持，實(shí)際上就是當(dāng)事人過(guò)去和現(xiàn)在所認(rèn)識(shí)的人，他們可能會(huì)關(guān)心當(dāng)事人到底發(fā)生了什么； (2)應(yīng)對(duì)機(jī)制，實(shí)際上就是當(dāng)事人可以用來(lái)擺脫當(dāng)前危機(jī)困境的各種行動(dòng)、行為方式或環(huán)境資源； (3)當(dāng)事人自己的積極的、建設(shè)性的思維方式，實(shí)際上就是當(dāng)事人重新思考或?qū)徱曃C(jī)情境及其問(wèn)題。,5.制訂計(jì)劃,是第四個(gè)步驟的自然延伸。 (1)確定出其他的個(gè)人及組織團(tuán)體等，應(yīng)該隨時(shí)可以請(qǐng)求他們過(guò)來(lái)提供支持幫助； (2)提供應(yīng)對(duì)機(jī)制這里所謂應(yīng)對(duì)機(jī)制應(yīng)該是當(dāng)事人能夠立即著手

9、進(jìn)行的某些具體的、積極的事情，是當(dāng)事人能夠掌握并理解的具體而確定的行動(dòng)步驟。,注意： （1）知情原則；（2）保護(hù)自主性原則。 制定計(jì)劃時(shí)參考的主要原則： 共同協(xié)商 屬心理學(xué)性質(zhì)的 具體 明確 積極 切實(shí)可行 服務(wù)全局,6.獲得承諾,第六個(gè)步驟是第五個(gè)步驟的自然延伸，而且，步驟5中的兩個(gè)核心問(wèn)題，即控制力和自主性，同樣也是步驟6的核心問(wèn)題。 如果第五個(gè)步驟即制訂計(jì)劃完成得比較好，第六個(gè)步驟即獲得當(dāng)事人對(duì)計(jì)劃的承諾也就較為順利。通常情況下，步驟6比較簡(jiǎn)單，只是要求當(dāng)事人復(fù)述一下計(jì)劃即可，其目的是讓當(dāng)事人承諾，一定會(huì)采取一個(gè)或若干個(gè)具體、積極、有意設(shè)計(jì)的行動(dòng)步驟，從而使他恢復(fù)到危機(jī)前的平衡狀態(tài)。,四

10、、危機(jī)干預(yù)中的技術(shù),（一）評(píng)估技術(shù) 1、評(píng)估的內(nèi)容 評(píng)估當(dāng)事人的功能活動(dòng)狀態(tài) 心理-生物性評(píng)估 評(píng)估當(dāng)事人目前的情緒活動(dòng)狀態(tài) 評(píng)估干預(yù)方案、應(yīng)對(duì)機(jī)制及支持系統(tǒng) 評(píng)估當(dāng)事人自殺或殺人的可能性,2、評(píng)估當(dāng)事人的功能活動(dòng)狀態(tài),A、情感狀態(tài) B、行為功能 C、認(rèn)知狀態(tài) TAF表： 10分以內(nèi)：非指導(dǎo)性咨詢 10-15分：合作性咨詢 15-20分以上：指導(dǎo)性咨詢,（二）危機(jī)干預(yù)中的傾聽(tīng)技術(shù),1、提問(wèn)的方式 提問(wèn)的方式 開(kāi)放式提問(wèn) 封閉式提問(wèn) 注意事項(xiàng) 避免提問(wèn)“為什么”的問(wèn)題 避免修飾性反問(wèn),2、復(fù)述與總結(jié)性澄清,在危機(jī)干預(yù)中，復(fù)述和總結(jié)性澄清是必不可少的。 對(duì)危機(jī)當(dāng)事人而言，或者因?yàn)樗麄兊乃季S受到震蕩

11、而不連貫，或者因?yàn)槲C(jī)環(huán)境過(guò)于雜亂，總而言之，他們很難將思想表達(dá)清楚。對(duì)危機(jī)工作者而言，通過(guò)用自己的話將當(dāng)事人所說(shuō)的事情復(fù)述一遍，可以就當(dāng)事人說(shuō)的事情以及當(dāng)事人的感受、思想、行為等與當(dāng)事人達(dá)成共識(shí)。,3、第一人稱的感覺(jué),第一人稱陳述在危機(jī)干預(yù)中可能要比在其他任何心理治療中更加重要，因?yàn)槲C(jī)工作者經(jīng)常要對(duì)失去能動(dòng)性并處于失衡狀態(tài)的危機(jī)當(dāng)事人采取指導(dǎo)性的態(tài)度。 在危機(jī)干預(yù)中，對(duì)某些特殊問(wèn)題而言，這種第一人稱陳述是很有用的。但干預(yù)工作者應(yīng)該注意，這種陳述的使用也是有限度的，因?yàn)槲C(jī)工作者的工作主要是針對(duì)危機(jī)當(dāng)事人，而不是針對(duì)自己。注意不要過(guò)度使用，使對(duì)象變得依賴性地順從于你，或者是防御性地?cái)硨?duì)于你。,4、人性成長(zhǎng)的氛圍,根據(jù)羅杰斯的觀點(diǎn)，最有效的助人者應(yīng)該能夠?yàn)楫?dāng)事人的成長(zhǎng)提供三個(gè)必要而充分的條件，他將這三個(gè)條件分別稱為共情、真誠(chéng)、接納。,共情：指的是一種能深入他人主觀世界，了解其感受的能力。（專注；以言語(yǔ)的方式傳遞共情的理解；情感反饋；非言語(yǔ)溝通；沉默。 真誠(chéng)：不受角色的束縛；自發(fā)性；不要有防御；要言行一致；與別人分享自我。 接納：對(duì)當(dāng)事人的無(wú)條件積極關(guān)注，而不管危機(jī)當(dāng)事人自身的品質(zhì)、信念、問(wèn)題、所處情境及其危機(jī)等是什么。,

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