隨著互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)的大力普及和移動(dòng)醫(yī)療技術(shù)的迅速發(fā)展，利用手機(jī)智能健康管理平臺(tái)在慢性病的健康管理應(yīng)用正不斷興起；且諸多國(guó)外研究報(bào)道顯示遠(yuǎn)程管理對(duì)糖尿病等慢性病具有較好的應(yīng)用效果，而國(guó)內(nèi)的相關(guān)研究仍處于探索階段。徐匯區(qū)中心醫(yī)院云醫(yī)院健康管理平臺(tái)將2型糖尿病患者納入遠(yuǎn)程醫(yī)療干預(yù)和健康管理。與傳統(tǒng)的糖尿病管理模式相比，患者的血糖控制水平和血糖代謝指標(biāo)（HbA1c）的改善效果均得到了明顯的提高，且患者的對(duì)糖尿病知識(shí)的了解掌握程度也得到了明顯提高，測(cè)評(píng)結(jié)果顯示患者的自我效能更高，說(shuō)明新興的遠(yuǎn)程醫(yī)療干預(yù)和健康管理模式有助于提高2型糖尿病患者的健康管理效果，提高患者的血糖控制效果和改善患者的生活質(zhì)量。

隨著人們生活方式的改變和我國(guó)人口結(jié)構(gòu)老齡化的加劇，糖尿病等慢性病患者數(shù)量呈快速增加的趨勢(shì)，我國(guó)乃至全世界范圍內(nèi)都面臨著嚴(yán)峻的防控糖尿病壓力。由于糖尿病在臨床上是一種需要持續(xù)治療且目前缺乏滿(mǎn)意治療方法的疾病，容易導(dǎo)致多種并發(fā)癥，患者承受著巨大的心理壓力和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，影響血糖控制水平；另一方面，由于我國(guó)醫(yī)療資源緊張和人們自我保健能力的相對(duì)薄弱，對(duì)糖尿病患者的健康管理水平處于較弱的水平，有效控制糖尿病患者的血糖水平和提高患者的生活質(zhì)量是糖尿病防控工作的重要目標(biāo)，而當(dāng)前主要依靠社區(qū)醫(yī)師的傳統(tǒng)管理模式雖然對(duì)糖尿病患者的管理具有一定的效果，但仍滿(mǎn)足不了患者日益增長(zhǎng)的健康需求，且受到患者的依從性的制約。因此，探尋有效的管理措施極其重要且日益迫切。

《中國(guó)互聯(lián)網(wǎng)絡(luò)發(fā)展?fàn)顩r統(tǒng)計(jì)報(bào)告》中指出，我國(guó)網(wǎng)民規(guī)模達(dá)8.02億，互聯(lián)網(wǎng)普及率為57.7%，其中手機(jī)網(wǎng)民規(guī)模達(dá)7.88億，占比達(dá)98.3%。醫(yī)療行業(yè)與互聯(lián)網(wǎng)融合程度不斷加深，極大地助力了疾病的遠(yuǎn)程管理。國(guó)外發(fā)展遠(yuǎn)程醫(yī)療模式已有數(shù)十年歷史，而國(guó)內(nèi)目前尚處于起步階段，得益于4G大數(shù)據(jù)和高速寬帶的應(yīng)用，近年來(lái)遠(yuǎn)程醫(yī)療得到了飛速發(fā)展。遠(yuǎn)程醫(yī)療結(jié)合無(wú)線互聯(lián)網(wǎng)和移動(dòng)通信技術(shù)，能夠及時(shí)收集患者各類(lèi)疾病資料，并適時(shí)反饋一些藥物、運(yùn)動(dòng)和飲食的建議，幫助患者改善疾病狀況，實(shí)現(xiàn)了遠(yuǎn)程教育、遠(yuǎn)程診斷、遠(yuǎn)程治療和遠(yuǎn)程監(jiān)護(hù)等遠(yuǎn)程醫(yī)療活動(dòng)。而隨著我國(guó)人們生活方式的改變和人口結(jié)構(gòu)老齡化的加劇，糖尿病、骨質(zhì)疏松等慢性病的患病人群呈上升趨勢(shì)，但當(dāng)前對(duì)這些慢性病的管理仍存在著諸多不足，加之當(dāng)前醫(yī)患矛盾突出、信息不對(duì)稱(chēng)等諸多問(wèn)題，大力發(fā)展基于互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)的遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)對(duì)加強(qiáng)慢性病患者健康管理和改善醫(yī)患矛盾具有重要意義。

對(duì)于收治入院的2型糖尿病患者，采用隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為傳統(tǒng)管理組和云醫(yī)院管理組。兩組患者的性別構(gòu)成、年齡、文化程度、病程及入院時(shí)各項(xiàng)檢測(cè)指標(biāo)差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。平時(shí)隨訪就診時(shí)，兩組患者均根據(jù)病情給予注射胰島素或降血糖藥物治療以控制血糖濃度，對(duì)于合并其他疾病或癥狀者，給予對(duì)應(yīng)的治療，指導(dǎo)患者日常監(jiān)測(cè)血糖，同時(shí)進(jìn)行相應(yīng)的健康教育。

在院外，傳統(tǒng)管理組患者采用常規(guī)的健康管理模式，即接受日常隨訪和常規(guī)診療、定期復(fù)診，發(fā)放健康教育和自我健康管理的相關(guān)資料。

云醫(yī)院管理組患者在上述常規(guī)治療處置措施的基礎(chǔ)上，參加由徐匯區(qū)中心醫(yī)院開(kāi)發(fā)的云醫(yī)院遠(yuǎn)程醫(yī)療健康管理計(jì)劃，指導(dǎo)患者安裝并熟練運(yùn)用云醫(yī)院手機(jī)程序和健康管理平臺(tái)后，給予遠(yuǎn)程醫(yī)療干預(yù)和健康管理，主要措施包括：1）醫(yī)療干預(yù)方面：囑患者每周監(jiān)測(cè)血糖2~3天，每天至少測(cè)量2次，測(cè)量后及時(shí)將數(shù)據(jù)上傳至云醫(yī)院健康管理平臺(tái)。云醫(yī)院專(zhuān)職健康管理員可同步獲得患者上傳的數(shù)據(jù)，發(fā)現(xiàn)患者數(shù)據(jù)異常時(shí)，可主動(dòng)聯(lián)系患者，給予遠(yuǎn)程指導(dǎo)處理，并結(jié)合患者當(dāng)前情況進(jìn)行個(gè)性化的健康教育和生活方式指導(dǎo)。責(zé)任醫(yī)師通過(guò)云醫(yī)院健康管理平臺(tái)上患者的數(shù)據(jù)變化動(dòng)態(tài)，可以及時(shí)評(píng)價(jià)患者的病情變化情況和用藥方案的療效情況，及時(shí)調(diào)整患者的用藥方案，以獲得更好的療效。2）健康管理方面：云醫(yī)院健康管理平臺(tái)收集了患者的各項(xiàng)數(shù)據(jù)資料，其中包括與疾病相關(guān)的高危因素和不良生活方式等，醫(yī)師根據(jù)每例患者在管理平臺(tái)中錄入的信息情況和患者的高危因素，制定個(gè)性化的健康管理指導(dǎo)方案，給予患者飲食指導(dǎo)、督促患者合理運(yùn)動(dòng)、保持良好的生活習(xí)慣、定時(shí)提醒按時(shí)服用藥物和自我監(jiān)測(cè)或到醫(yī)院復(fù)查病情，還可通過(guò)健康管理平臺(tái)向患者以短信、語(yǔ)音留言提醒、預(yù)約門(mén)診、電話或視頻通話等各種形式與研究對(duì)象持續(xù)溝通，從而提高患者遵醫(yī)囑的依從性；針對(duì)有睡眠障礙或不良心理反應(yīng)的患者，醫(yī)師還可通過(guò)云醫(yī)院健康管理平臺(tái)向患者推送疏導(dǎo)心情調(diào)節(jié)心理的視頻音頻等資料，幫助患者調(diào)整不良情緒，樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的積極心態(tài)。最終云醫(yī)院管理組患者的所有觀察指標(biāo)均進(jìn)一步顯著改善。干預(yù)后3個(gè)月和6個(gè)月時(shí)的數(shù)值均顯著優(yōu)于傳統(tǒng)管理組。

基于互聯(lián)網(wǎng)的云醫(yī)院遠(yuǎn)程醫(yī)療干預(yù)和健康管理比傳統(tǒng)的醫(yī)患面對(duì)面模式有更多優(yōu)勢(shì)，首先是醫(yī)師通過(guò)云端醫(yī)院可以查看患者的血糖監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)動(dòng)態(tài)變化和患者的自我管理情況，從而及時(shí)調(diào)整治療方案和行為干預(yù)措施，使患者獲得更好的療效；其次，通過(guò)云醫(yī)院的健康管理平臺(tái)，醫(yī)生和患者之間的交流更為便捷，醫(yī)生可以為患者提供持續(xù)的個(gè)性化的專(zhuān)業(yè)支持，更好地滿(mǎn)足患者的健康需求；再次，云醫(yī)院健康管理平臺(tái)還可作為便捷有效的健康教育設(shè)備和信息傳播媒介，極大地改善了健康教育的效果，這對(duì)提高糖尿病患者自我健康管理能力具有重要的促進(jìn)作用。此外，醫(yī)生可以通過(guò)云醫(yī)院的健康管理平臺(tái)對(duì)患者的遵醫(yī)囑情況起到更好的監(jiān)督提醒作用，從而提高患者對(duì)健康管理的依從性，而良好的依從性是鞏固糖尿病治療效果的重要保證。

綜上所述，基于互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)的云醫(yī)院遠(yuǎn)程醫(yī)療干預(yù)有助于提高2型糖尿病患者的血糖控制效果和健康管理水平，增強(qiáng)患者的自我效能。慢性病個(gè)體化、精細(xì)化健康管理服務(wù)的核心在于針對(duì)不同特點(diǎn)的個(gè)人進(jìn)行精準(zhǔn)的、區(qū)別化的健康管理服務(wù)，以達(dá)到健康管理服務(wù)效率的最大化。不足之處主要是，納入研究的疾病種類(lèi)單一，觀察時(shí)間較短，且要求患者具備使用手機(jī)智能程序的能力，對(duì)有些文化程度較低或視聽(tīng)能力欠佳者具有局限性等。作為一種新興的醫(yī)療干預(yù)模式，值得更深入地推廣應(yīng)用。

汪思陽(yáng)（上海市徐匯區(qū)中心醫(yī)院）

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