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美國的健康社會(huì)學(xué)：最新的理論貢獻(xiàn)

來源：泰然健康網(wǎng) 時(shí)間：2024年11月21日 03:31

摘要：本文探討了美國健康社會(huì)學(xué)理論最新的發(fā)展趨勢，并揭示了這些理論的應(yīng)用正在蓬勃發(fā)展。本文的中心論點(diǎn)是，該領(lǐng)域已達(dá)到成熟狀態(tài)，從早期階段的個(gè)體主義方法論的思維模式（個(gè)體是主要的分析單位）轉(zhuǎn)向越來越多地使用結(jié)構(gòu)導(dǎo)向的理論。這一結(jié)果得到研究方法（譬如分層線性建模、生物標(biāo)記等）的實(shí)質(zhì)性幫助，這些方法提供了對個(gè)體健康的結(jié)構(gòu)性影響的測量，而這在過去通常是不被關(guān)注的或未被開發(fā)的。在任何社會(huì)活動(dòng)中，結(jié)構(gòu)導(dǎo)向都必須被考慮，而當(dāng)代醫(yī)學(xué)社會(huì)學(xué)似乎正是這樣做的，這是其下一個(gè)發(fā)展階段的一部分。本文所討論的健康社會(huì)學(xué)理論的最新貢獻(xiàn)包括:根本原因、醫(yī)學(xué)化、社會(huì)資本、區(qū)域劣勢和健康生活方式理論。

關(guān)鍵詞：健康社會(huì)學(xué)，近代社會(huì)學(xué)理論，迪爾凱姆，韋伯，中程理論

作者：威廉·考克海姆(William Cockerham)。原文是英文。

美國健康社會(huì)學(xué)：最新的理論貢獻(xiàn)

這篇論文的研究目標(biāo)是美國健康社會(huì)學(xué)的最新理論。在美國，這一領(lǐng)域已經(jīng)從其主要與理論無關(guān)的早期名聲，轉(zhuǎn)變?yōu)橐粋€(gè)高度理論化的社會(huì)學(xué)分支學(xué)科。美國主要的社會(huì)學(xué)院系都進(jìn)行了大量的理論工作，而健康社會(huì)學(xué)或醫(yī)學(xué)社會(huì)學(xué)則發(fā)展成為一門分支學(xué)科，并通過其與普通社會(huì)學(xué)共同的理論基礎(chǔ)和方法更加緊密地聯(lián)系在一起。

當(dāng)代醫(yī)學(xué)社會(huì)學(xué)有大量豐富的文獻(xiàn)，有該分支學(xué)科自己特有的理論，其中一些基于社會(huì)學(xué)的普遍觀點(diǎn)，另一些則是其獨(dú)特的主題。其結(jié)果是，美國的健康社會(huì)學(xué)家們比以往任何時(shí)候都更充分地利用社會(huì)學(xué)理論。

范式的轉(zhuǎn)變

本文的中心論點(diǎn)是，健康社會(huì)學(xué)最新的理論貢獻(xiàn)是建立起一種從過去關(guān)注個(gè)人主義的方法論（主要的分析單元是個(gè)人）的早期范式轉(zhuǎn)向越來越多地使用結(jié)構(gòu)導(dǎo)向或宏觀導(dǎo)向的中程理論。過去對態(tài)度和行為的研究主要集中在個(gè)人身上；然而，正如斯梅爾塞（Neil Smelser）所指出的，如果不考慮一些更高層次的組織，就不可能完全了解個(gè)人的事件和情況。結(jié)構(gòu)功能主義是20世紀(jì)50年代和60年代初包括健康社會(huì)學(xué)在內(nèi)的所有社會(huì)學(xué)的主流理論觀點(diǎn)。但這種理論優(yōu)勢沒有持續(xù)多久。結(jié)構(gòu)功能主義因倡導(dǎo)一種靜態(tài)的、占主導(dǎo)地位的、高度抗拒變化的社會(huì)結(jié)構(gòu)形象而受到嚴(yán)厲批評(píng)；此外，它對協(xié)商一致、穩(wěn)定、秩序和平衡的強(qiáng)調(diào)似乎證明維持現(xiàn)狀，使現(xiàn)有的社會(huì)不平等和精英集團(tuán)的權(quán)力永久化是合理的。理論家發(fā)現(xiàn)結(jié)構(gòu)功能主義同樣有缺陷，因?yàn)樗鼪]有充分考慮作為社會(huì)變化催化劑的社會(huì)沖突，特別是快速的和革命性的變化。符號(hào)互動(dòng)論攻擊結(jié)構(gòu)功能主義，因?yàn)樗鼰o視個(gè)人的創(chuàng)造力和微觀層面的社會(huì)過程。

沖突理論反過來也受到一些人的譴責(zé)，因?yàn)樗膊幌嘈艂€(gè)人有創(chuàng)造能力，它從來沒有得到充分的發(fā)展，而且它忽視社會(huì)秩序和穩(wěn)定，就像它以前攻擊結(jié)構(gòu)功能主義沒有考慮到?jīng)_突和變化一樣。隨著時(shí)間的推移，符號(hào)互動(dòng)論的優(yōu)勢在1963—1970年間蓬勃發(fā)展，在健康社會(huì)學(xué)領(lǐng)域的重要貢獻(xiàn)來自霍華德·貝克爾（Howard Becker），歐文·高夫曼（Erving Goffman），和安瑟爾姆·施特勞斯（Anselm Strauss）。符號(hào)互動(dòng)論在社會(huì)學(xué)領(lǐng)域中的興起，也帶來了代理理論和個(gè)人主義方法論在社會(huì)學(xué)理論中的影響。然而，到了20世紀(jì)80年代，符號(hào)互動(dòng)論同樣進(jìn)入了一個(gè)衰退期，并影響到它在健康社會(huì)學(xué)中的應(yīng)用。理論出現(xiàn)了停滯不前的苗頭，定量社會(huì)學(xué)家使符號(hào)互動(dòng)論所依賴的主觀的研究方法和詮釋貶值了，符號(hào)互動(dòng)論也不能解釋體系和社會(huì)平等過程之間的相互影響，不僅個(gè)人，連同連接圓滿的小組過程與更高結(jié)構(gòu)層次上的社會(huì)現(xiàn)象都出現(xiàn)了困難。

因此，21世紀(jì)初，美國社會(huì)學(xué)三大理論——結(jié)構(gòu)功能主義視角、沖突理論和符號(hào)互動(dòng)論——仍然出現(xiàn)在大多數(shù)入門教科書上。已經(jīng)全都變成了瑞澤爾（George Ritzer）和雅加蒂奇（William Yagatich）所描述的“僵尸理論”或者至少是垂死的和正在向僵尸狀態(tài)過度。瑞澤爾和雅加蒂奇觀察到，“很多人，尤其是這些理論的支持者和教科書的作者，都認(rèn)為這些理論還活著。但事實(shí)上，即使它們還沒有死，那么也只有極其微弱的脈搏還表明它們還有一口氣?！彼麄儓?jiān)持認(rèn)為，有三個(gè)主要的理論“學(xué)派”，其中包含了更新的理論，這提供了一個(gè)相當(dāng)大的分類系統(tǒng)，這些類別是在半個(gè)多世紀(jì)以前建立起來的，已經(jīng)不能再被證明是正確的了。在他們看來，理論是液態(tài)的，而不是固態(tài)的，這與鮑曼（Zygmunt Bauman）關(guān)于液態(tài)現(xiàn)代性的概念是一致的。在鮑曼的概念中，理論并不被看作是固定在時(shí)間和空間里，而是不斷流動(dòng)和變化的。

我們看到的流動(dòng)性和變化的真相，結(jié)構(gòu)功能主義，曾經(jīng)的社會(huì)學(xué)理論，已經(jīng)成了超僵尸狀態(tài)，實(shí)際上是沒有生命的，因?yàn)閹资陙硪呀?jīng)沒有重大的工作使用過這種方法。瑞澤爾和雅加蒂奇認(rèn)為，沖突理論也可以被認(rèn)為是一個(gè)僵尸理論，因?yàn)樗饕窃诜磳Y(jié)構(gòu)功能主義的過程中發(fā)展起來的，而結(jié)構(gòu)功能主義已經(jīng)死了，它的許多次生理論，如經(jīng)濟(jì)決定論和結(jié)構(gòu)主義，也已進(jìn)入了死胡同。在他們看來，其原因正如理論家在社會(huì)中發(fā)現(xiàn)了沖突并不意味著他們就是沖突理論家。然而，盡管更廣泛的沖突理論正在衰落，但在與馬克思主義理論和政治經(jīng)濟(jì)學(xué)的相關(guān)領(lǐng)域還有重要工作，使它目前能夠避免重蹈結(jié)構(gòu)功能主義的最終命運(yùn)。至于符號(hào)互動(dòng)論，瑞澤爾和雅加蒂奇在生命保障中找到了其支點(diǎn)，而它們已經(jīng)率先僵尸化。當(dāng)符號(hào)互動(dòng)論表現(xiàn)出將要達(dá)到極限時(shí)，這個(gè)領(lǐng)域中的一些人接受了后現(xiàn)代理論，但這一觀點(diǎn)盡管在早期給人的希望是解釋社會(huì)變革，但它從現(xiàn)代性轉(zhuǎn)型后卻并不能解釋后現(xiàn)代社會(huì)的結(jié)構(gòu)，因而從未在醫(yī)學(xué)社會(huì)學(xué)中站穩(wěn)腳跟，仍然只能被認(rèn)為是一個(gè)僵尸理論。另一方面，符號(hào)互動(dòng)論繼續(xù)堅(jiān)持，因?yàn)樗沧鳛樵S多質(zhì)性方法和扎根理論的基礎(chǔ)而存在，因而影響了社會(huì)建構(gòu)論。

考慮到理論工作被三大傳統(tǒng)分類圍困的現(xiàn)狀，可以假定，說一般社會(huì)學(xué)的理論發(fā)展，特別是健康社會(huì)學(xué)的理論發(fā)展，正陷入困境。這并不準(zhǔn)確。問題在于過時(shí)的分類，而不在于缺少充滿活力的理論或理論化。當(dāng)然，我們在21世紀(jì)頭十年看到的是增長和變化。最重要的是，正如我們所注意到的，集中于社會(huì)建構(gòu)的理論是回歸社會(huì)學(xué)本質(zhì)的一個(gè)重要組成部分。

當(dāng)前，聚焦于健康社會(huì)學(xué)理論工作中所謂的“新結(jié)構(gòu)”的擴(kuò)展受到兩個(gè)因素的影響。首先，認(rèn)識(shí)到代理導(dǎo)向的理論不能充分解釋社會(huì)結(jié)構(gòu)對個(gè)人或?qū)Ρ舜酥g的影響。忽視這些影響的社會(huì)行為的解釋和理論是不完整的，因?yàn)樗鼈兒雎粤巳粘Ｉ畹囊粋€(gè)重要組成部分，即人們生活在其中的社會(huì)結(jié)構(gòu)。

埃米爾拜爾（Mustafa Emirbayer）和米舍爾（Ann Mische）在一份對定量研究和質(zhì)性研究同樣適用的聲明中指出，“假定某時(shí)某刻代理竟然可以擺脫結(jié)構(gòu)，這樣的時(shí)刻并不存在；換句話說，這不是純粹的康德式的先驗(yàn)的‘自由’意志。”社會(huì)結(jié)構(gòu)引導(dǎo)社會(huì)行為走下特定的小徑，而不是個(gè)人可以選擇的其他路徑，而當(dāng)這種被選擇的行為行動(dòng)起來時(shí)，正反映了他們所要表現(xiàn)的結(jié)構(gòu)（如社會(huì)階層、性別、種族/民族、宗教、親屬關(guān)系）。個(gè)人有選擇，但在任何情況下，這些選擇在結(jié)構(gòu)上都會(huì)受到兩個(gè)方面的制約，包括(1)可供選擇的內(nèi)容，(2)社會(huì)規(guī)則或準(zhǔn)則告知個(gè)人的選擇的等級(jí)次序和適當(dāng)性。

其次，如今先進(jìn)的統(tǒng)計(jì)技術(shù)已經(jīng)唾手可得，這使得研究人員能夠確定連續(xù)的或多層次的社會(huì)結(jié)構(gòu)對個(gè)體健康的單獨(dú)影響。這不僅包括層次等級(jí)模型和類似的技術(shù)，還包括生物標(biāo)記數(shù)據(jù)的測量，以揭示社會(huì)結(jié)構(gòu)變量對生理結(jié)果的影響，如適應(yīng)負(fù)荷、炎癥或糖皮質(zhì)激素分泌。分層線性模型（HLM）通過在每一個(gè)等級(jí)上比較回歸方程的變化和變動(dòng)幅度，同時(shí)確定不同等級(jí)的結(jié)構(gòu)變量對健康結(jié)果的相對影響。與此同時(shí)，等級(jí)1的個(gè)體，等級(jí)2的家庭，等級(jí)3的街區(qū)，以及結(jié)構(gòu)層次中更高層次的變量之間的相互作用的強(qiáng)度也可以被確定。

生物標(biāo)記研究除了與包括死亡率在內(nèi)的個(gè)人負(fù)面健康結(jié)果有關(guān)，還可以測量個(gè)體對外界社會(huì)條件（如貧困、壓力）的生理反應(yīng)。這種方法不依賴個(gè)人自報(bào)甚或警覺，而是通過臨床評(píng)估（例如量血壓、尿檢、膽固醇和C反應(yīng)蛋白的血測、測量腰臀比）提供對個(gè)人健康風(fēng)險(xiǎn)的客觀評(píng)價(jià)。例如，西曼（Teresa Seeman）等人使用多變量邏輯回歸來確定較低的社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位（SES）與心血管、代謝和炎癥以及總生物風(fēng)險(xiǎn)一致且負(fù)相關(guān)。生物標(biāo)記方法幫助我們理解將社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位和其他結(jié)構(gòu)性變量跟健康差異聯(lián)系起來的生理學(xué)途徑。

符號(hào)互動(dòng)主義者和其他支持社會(huì)建構(gòu)主義的社會(huì)學(xué)家可能會(huì)強(qiáng)烈反對這一回過去關(guān)注結(jié)構(gòu)的論題。然而，正如作者在其他地方所說：“社會(huì)學(xué)概念從字面上反映了社會(huì)生活的所有理論，這證明了這樣一個(gè)事實(shí)：某些事物（指結(jié)構(gòu)）的存超越了個(gè)人，從而引發(fā)了習(xí)慣的行為模式。”結(jié)構(gòu)就在那里；迫在眉睫的任務(wù)是解釋它對健康的影響，而不管用什么理論、方法或?qū)哟危ㄎ⒂^—宏觀）去作分析。對于建立在訪談、焦點(diǎn)小組、社會(huì)歷史或參與性觀察基礎(chǔ)上的質(zhì)性研究，研究人員需要關(guān)注社會(huì)互動(dòng)的模式，以及超越個(gè)人的結(jié)構(gòu)性影響，這些影響便形成了出現(xiàn)在數(shù)據(jù)分析中的模式。尋找從宏觀結(jié)構(gòu)到微觀結(jié)構(gòu)的橋梁是必要的。這可以在盧卡菲婭（Lutfey）和弗雷茲（Freese）對兩家糖尿病診所的研究中看到，這項(xiàng)研究顯示，社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位和診所的組織結(jié)構(gòu)影響到治療和對個(gè)人的療效。不管理論傾向如何，今天的醫(yī)學(xué)社會(huì)學(xué)已經(jīng)有了方法輪來更充分地解釋結(jié)構(gòu)對個(gè)人健康的影響。因此，盡管我們發(fā)現(xiàn)符號(hào)互動(dòng)論，馬克思主義政治經(jīng)濟(jì)學(xué)，福柯，布迪厄，社會(huì)建構(gòu)主義，強(qiáng)調(diào)理論，生命歷程理論，迪爾凱姆、馬克思和韋伯的著作，從早期至今一直都在使用。美國健康社會(huì)學(xué)理論最近的理論闡述大多由中程理論構(gòu)成，聚焦于社會(huì)結(jié)構(gòu)對健康的影響。這些理論包括(1)根本原因，(2)醫(yī)療化，(3)社會(huì)資本，(4)區(qū)域劣勢，(5)健康生活方式理論。

根本原因

根本原因理論在美國已經(jīng)很流行，并且在這個(gè)過程中，推動(dòng)了朝著健康和死亡的結(jié)構(gòu)性導(dǎo)向。這可以在林克（Link）和費(fèi)蘭（Phelan）的論斷中可以看出來，社會(huì)條件是疾病的根本原因；也就是說，社會(huì)使人生病是有條件的。譬如，關(guān)于社會(huì)階層對健康的巨大影響的研究，說明了社會(huì)結(jié)構(gòu)因素在疾病誘因中的重要性。證據(jù)就是社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位低（SES）與疾病、殘疾和早逝之間持久的聯(lián)系。這是一個(gè)重要的命題，因?yàn)檫^去大多數(shù)研究人員認(rèn)為，雖然社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位是導(dǎo)致健康狀況差和死亡率高的一個(gè)因素，但不是直接原因。然而，在不斷變化的歷史周期中，社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位與各種疾病模式的持續(xù)聯(lián)系日益表明，社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位起到了因果的作用。為了使一個(gè)社會(huì)變量有資格成為一個(gè)根本原因，林克和費(fèi)蘭假設(shè)它必須符合以下4個(gè)條件：(1)會(huì)影響多種疾病，(2)回通過多種風(fēng)險(xiǎn)途徑影響這些疾病，(3)會(huì)隨時(shí)重現(xiàn)，(4)與獲取用于避免風(fēng)險(xiǎn)或在疾病發(fā)生時(shí)將其后果最小化的資源相關(guān)。他們把社會(huì)條件定義為影響一個(gè)人與其他人關(guān)系的因素。社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位或社會(huì)階層滿足所有這四個(gè)標(biāo)準(zhǔn)，因?yàn)橐粋€(gè)人的社會(huì)地位會(huì)以多種方式影響多種疾病，這種關(guān)聯(lián)已經(jīng)持續(xù)了幾個(gè)世紀(jì)，社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位高的人擁有資源能更好地避免健康問題或盡量減少疾病發(fā)生。歷史的記載可以追溯到14世紀(jì)黑死病，譬如描述了當(dāng)時(shí)窮人比富人受的折磨更重，在這個(gè)持續(xù)至今的關(guān)聯(lián)中，窮人遭受了最嚴(yán)重的打擊。盡管在過去這一段歷史時(shí)期，也有窮人今天要比富人活得長，但是社會(huì)上層的人的平均壽命，與下一層的人相比仍然是最長的，以此類推，直到社會(huì)底層。一個(gè)人擁有或沒有金錢、知識(shí)、地位、權(quán)力和社會(huì)關(guān)系等社會(huì)經(jīng)濟(jì)資源的程度，或保護(hù)健康，或?qū)е略缲病Ｌ幱谏鐣?huì)底層的人更難以控制自己的生活，應(yīng)對壓力的資源更少，生活在更不健康的環(huán)境中，在選擇健康生活方式時(shí)受到巨大的制約，而且壽命更短。

一項(xiàng)支持性研究是盧卡菲婭和弗雷茲對中西部一個(gè)大城市的兩家糖尿病診所的病人進(jìn)行的研究。一個(gè)診所（公園診所）的病人主要是白人，中上層階級(jí)；而另一個(gè)診所（縣診所）的病人主要是少數(shù)族裔、工人階級(jí)和沒有醫(yī)療保險(xiǎn)的人。本研究的重點(diǎn)是控制血糖（葡萄糖）水平，這對糖尿病患者的生存至關(guān)重要，因?yàn)檠歉邥?huì)顯著增加并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)。社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位高的病人有更好的保健連續(xù)性，因?yàn)樗麄兺ǔ？赐粋€(gè)醫(yī)生。但在縣立診所卻不是這樣，那里的醫(yī)生輪班工作，并根據(jù)病人提供的與他的病情相關(guān)的任何信息進(jìn)行反饋，并記錄在案。該縣的門診患者還面臨著經(jīng)濟(jì)、職業(yè)和社會(huì)網(wǎng)絡(luò)的約束。雖然醫(yī)療費(fèi)用由國家補(bǔ)貼，但縣診所的低收入病人必須提供居住權(quán)、收入以及是否有保險(xiǎn)的證明文件才能獲得醫(yī)療資格，而這一過程大約需要3個(gè)月的時(shí)間。他們也沒有經(jīng)濟(jì)來源以幫助他們維持血糖控制，譬如支付胰島素泵的費(fèi)用，而公園診所的患者則可以在需要時(shí)購買。此外，縣診所的社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位低的患者更不可能有一個(gè)具備冷藏設(shè)備的工作，以方便儲(chǔ)存胰島素并維持血糖控制。一些人是體力勞動(dòng)者，另一些人上夜班，這影響了他們的藥物治療計(jì)劃。服用國家補(bǔ)貼藥物的患者只能親自到診所藥房配藥，這很耗時(shí)，也占用了他們的工作時(shí)間，對他們的收入造成了不利影響。毫不奇怪，這些社會(huì)制約導(dǎo)致了較差的血糖管理。

另一項(xiàng)研究是費(fèi)蘭等人的研究，他們在一項(xiàng)全國性研究中調(diào)查了約371000個(gè)調(diào)查樣本的死因數(shù)據(jù)。這項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn)，社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位和可預(yù)防的疾病之間存在著強(qiáng)關(guān)聯(lián)。具有較高社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位的人，由于能夠利用其資源（金錢、知識(shí)等）獲得延長壽命所需要的東西，因而從可預(yù)防的疾病中存活下來的概率明顯較高。相反，社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位越低的人就越有可能死于本可以避免的疾病。研究發(fā)現(xiàn)，能否從容利用社會(huì)經(jīng)濟(jì)資源是死亡率持續(xù)有差異的一個(gè)關(guān)鍵性因素。Chang和Lauderdale以同樣模式所做的另一個(gè)全國性研究發(fā)現(xiàn)，社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位高的人明顯更有可能通過使用他汀類藥物逆轉(zhuǎn)他們以前的高膽固醇，而社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位低的人此時(shí)可能膽固醇就高。

當(dāng)根本原因理論被簡化為最基本的命題時(shí)，它表明這樣一種觀點(diǎn)：由金錢、知識(shí)、權(quán)力、聲望和社會(huì)關(guān)系組成的資源對保持健康優(yōu)勢至關(guān)重要。相反，這些資源的缺乏或短缺會(huì)導(dǎo)致不良的健康結(jié)果和更早的夭亡。首先，擁有資源的人受可預(yù)防疾病的威脅更小，而且通過有能力使用他們的資源取得更積極的效果。收入較低、受教育程度較低和社會(huì)地位較低，缺乏這些資源的人不僅面臨更大的風(fēng)險(xiǎn)，同時(shí)更有可能讓風(fēng)險(xiǎn)成為現(xiàn)實(shí)，而且還減弱了防止出現(xiàn)負(fù)面后果的能力。

醫(yī)學(xué)化

醫(yī)學(xué)化理論在很大程度上是基于彼得·康拉德（Peter Conrad）的工作，醫(yī)學(xué)化理論在北美和歐洲得到了廣泛的應(yīng)用?！搬t(yī)學(xué)化”是指“醫(yī)療化”，在健康社會(huì)學(xué)中，醫(yī)療化是指非醫(yī)療問題（越軌行為、自然生活事件、生活中的問題和身體改善）在不同程度上被重新定義為“醫(yī)療化”的過程，醫(yī)療行業(yè)將對這些問題的管理進(jìn)行管轄。也就是說，本來身體狀況或行為會(huì)被定義為罪孽或犯罪，由教會(huì)或法律控制，但越來越多的人認(rèn)為是疾病，需要通過醫(yī)療來控制，就像某些身體差異，如身材矮小，女性乳房小，男性禿頂。因此，我們看到了一種被稱為“醫(yī)療化”的趨勢，以前的非醫(yī)療問題被定義為醫(yī)療問題并被當(dāng)作醫(yī)療問題來對待，通常是疾病或失調(diào)。

康拉德注意到醫(yī)學(xué)化背后的“引擎”（社會(huì)勢力）已經(jīng)從醫(yī)學(xué)專業(yè)轉(zhuǎn)移到包括生物技術(shù)、制藥工業(yè)、消費(fèi)主義和遺傳學(xué)的影響。康拉德指出，生物技術(shù)長期以來一直與醫(yī)學(xué)化聯(lián)系在一起，制藥工業(yè)在直接向消費(fèi)者推銷其產(chǎn)品方面發(fā)揮著越來越重要的作用，而在未來，遺傳的影響可能是巨大的。傳統(tǒng)上，醫(yī)學(xué)化一直是專業(yè)醫(yī)學(xué)處理越來越多問題的手段，而生物醫(yī)學(xué)的技術(shù)進(jìn)步和科學(xué)進(jìn)步使這一能力得到了進(jìn)一步的發(fā)展。例如，兒童在學(xué)校的多動(dòng)癥被定義為注意力缺陷多動(dòng)障礙（ADHD），需要服用利他林；身材矮小的人需要生長激素因?yàn)樗械陀谄骄砀叩拿。荒行悦摪l(fā)可以服用保發(fā)止來減緩或避免，還可以通過外科移植來恢復(fù)脫發(fā)。曾幾何時(shí)，過度活躍、身材矮小和禿頂都不是健康問題?？道轮赋?，雖然醫(yī)療化在美國很普遍，但它正日益成為一種國際現(xiàn)象，跨國制藥公司在這方面起著帶頭作用。雖然公眾和專業(yè)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)對醫(yī)療化的關(guān)注可能在增長，但它所代表的過程仍然對行為和身體的醫(yī)療調(diào)整有強(qiáng)大的影響。

社會(huì)資本

在研究文獻(xiàn)中，社會(huì)資本通常被作為一種特定的社會(huì)結(jié)構(gòu)來加以描述，這種社會(huì)結(jié)構(gòu)由特定的街區(qū)和社區(qū)的居民之間有合作精神的關(guān)系網(wǎng)絡(luò)構(gòu)成。一個(gè)人與父母、鄰居、社區(qū)團(tuán)體、教堂、俱樂部、志愿服務(wù)組織等社會(huì)整合的程度，可以客觀地測量這個(gè)人的社會(huì)資本。提供社會(huì)資本網(wǎng)絡(luò)的特征是人際信任、互惠和互助的規(guī)范，以及一種支持性的社會(huì)氛圍。在這種氛圍中，人們互相照顧，并以一種歸屬感進(jìn)行積極的互動(dòng)。一直以來，人們都發(fā)現(xiàn)，與那些缺乏這種資源的人相比，生活在這種支持性網(wǎng)絡(luò)中的人擁有更好的健康狀況和更長的壽命。在存在嚴(yán)重社會(huì)問題（如犯罪、壓力、貧民窟）和社會(huì)網(wǎng)絡(luò)崩潰的地區(qū)，社會(huì)資本的減少或缺失，致使居民健康狀況不佳，壽命較短。

林南認(rèn)為社會(huì)資本是對社會(huì)關(guān)系的一種投資，人們可以用它來緩沖壓力和抑郁，而皮埃爾·布爾迪尤認(rèn)為社會(huì)資本是通過個(gè)人在社會(huì)群體中的成員身份積累起來的一種資源。然而，社會(huì)資本不只是個(gè)人的財(cái)產(chǎn)，它也是社會(huì)網(wǎng)絡(luò)的一個(gè)特征，個(gè)人從中獲得心理和物質(zhì)上的利益。布迪厄強(qiáng)調(diào)網(wǎng)絡(luò)的資源，羅伯特·帕特南強(qiáng)調(diào)網(wǎng)絡(luò)的凝聚力。帕特南將社會(huì)資本定義為一種社區(qū)層面的資源，這種資源不僅反映在社會(huì)關(guān)系中，而且還涉及到社會(huì)關(guān)系的規(guī)范和信任程度。他堅(jiān)持認(rèn)為，社會(huì)資本對健康值得肯定的影響來自于自尊的增強(qiáng)、支持感、獲得群體和組織資源，以及緊張狀況下的緩沖能力。在帕特南看來，社會(huì)網(wǎng)絡(luò)是對健康功效最大的決定因素之一。在回顧了幾項(xiàng)研究后，他發(fā)現(xiàn)，與那些與家人和朋友關(guān)系密切的人相比，那些與社會(huì)脫節(jié)的人死于各種疾病的可能性要高出2到5倍。

社會(huì)資本的各種理論，如帕特南、林南和布迪厄的理論，都是迪爾凱姆自殺理論的當(dāng)代應(yīng)用。他的社會(huì)團(tuán)結(jié)和社會(huì)事實(shí)的概念仍然適用于說明社會(huì)資本是如何保護(hù)個(gè)人健康的。社會(huì)資本理論引起了醫(yī)學(xué)社會(huì)學(xué)家的興趣，因?yàn)樗且环N可以將不平等與健康聯(lián)系起來的社會(huì)機(jī)制，或者反過來說，社會(huì)資本水平高的街區(qū)和社區(qū)可以優(yōu)化人們的健康水平。然而，社會(huì)資本研究給出的信息并不是說個(gè)人層面的特征不重要或者是應(yīng)該被社會(huì)資本所取代，而是說像社區(qū)網(wǎng)絡(luò)這樣的結(jié)構(gòu)變量可以對健康的因果關(guān)系產(chǎn)生影響。

街區(qū)劣勢

健康社會(huì)學(xué)中一個(gè)相對新興的研究領(lǐng)域是“街區(qū)劣勢”，它專門研究什么是不健康的城市生活條件。這項(xiàng)研究聚焦的變量不是個(gè)人，而是特定的街區(qū)，譬如物理環(huán)境（包括住房、水和空氣的質(zhì)量），可用的服務(wù)（包括銀行、警察、消防、環(huán)境衛(wèi)生和醫(yī)療衛(wèi)生），和社會(huì)文化因素（包括社交網(wǎng)絡(luò)、單親家庭），以上這些因素可能會(huì)通過心理壓力損害健康或使人暴露在不健康的生活環(huán)境中。街區(qū)擁有所需要的資源以促進(jìn)身體健康，或者相反地通過既促進(jìn)健康又損害健康來傷人。

健康生活方式理論

健康生活方式理論一開始是基于威廉·科克漢姆(William Cockerham)的構(gòu)想，他給出了以下定義：健康的生活方式是基于人們根據(jù)生活機(jī)會(huì)所能做出的選擇而形成的與健康相關(guān)的行為的集體模式。一個(gè)人的生活機(jī)會(huì)是一個(gè)人在生活中實(shí)現(xiàn)他或她的選擇的概率。社會(huì)地位越高，成功的可能性越大；社會(huì)地位越低，成功的可能性就越小。這一觀點(diǎn)融合了韋伯(Weber)提出的生活機(jī)會(huì)與生活選擇之間的辯證關(guān)系。雖然選擇健康生活方式還是其他生活方式是自愿的，但生活機(jī)會(huì)，它表現(xiàn)為社會(huì)結(jié)構(gòu)，尤其是階級(jí)地位，要么被授權(quán)選擇，要么被限制選擇，因?yàn)樵诖_定行為結(jié)果時(shí)，選擇和機(jī)會(huì)是相互排斥的。也就是說，這個(gè)人有選擇他或她的生活方式的能力，但選擇是受限制的，因?yàn)檫@種選擇受到一個(gè)人的階級(jí)地位、年齡、性別等等合理而強(qiáng)大的影響。因此，這個(gè)理論基于的健康生活方式并不是以不協(xié)調(diào)的個(gè)體的不協(xié)調(diào)行為為前提，而寧可說是將個(gè)人的日常生活習(xí)慣，合并成一種集體形式，它具有特定群體和階級(jí)的特征。

韋伯提出的生活方式是與身份群體相聯(lián)系的，而與個(gè)人并不相干，它主要是一個(gè)集體的社會(huì)現(xiàn)象。此外，生活方式是基于人們消費(fèi)的，而不是基于他們的生產(chǎn)。因此，對于韋伯來說，社會(huì)階層之間的生活方式的差異，并不像馬克思所辯稱的那樣與生產(chǎn)方式相關(guān)，而是與他們的消費(fèi)方式相關(guān)。很明顯，富人消費(fèi)的資源，包括促進(jìn)健康和預(yù)防疾病的資源，要比窮人更多，而且質(zhì)量更高。

韋伯的“生活方式”概念與布迪厄的“慣習(xí)”概念相結(jié)合，成為科克漢姆健康生活方式理論的核心。布迪厄把慣習(xí)描述為一種心智結(jié)構(gòu)或有秩序的認(rèn)知框架，它使個(gè)人傾向于遵循一種特定的行為方式，而不是作出與其他人相反的抉擇。這些感知是在記憶中通過社會(huì)化、經(jīng)驗(yàn)和現(xiàn)實(shí)的階級(jí)環(huán)境發(fā)展、形成和保持的。雖然選定的行為可能是沒有先例的，甚至與規(guī)范性的期望相反，但典型的行為選擇是與特定的群體、階級(jí)或更大社會(huì)的稟性和規(guī)范相一致的。因此，盡管人們有能力做出不同的選擇，但他們傾向于以可預(yù)見的和習(xí)慣的方式行事。通過選擇性感知，習(xí)慣將愿望和期望調(diào)整為“可信的類別”，從而為行動(dòng)的可能性和可能的形式設(shè)定界限。

對于健康生活方式，考克海姆（Cockerham）認(rèn)為，由慣習(xí)產(chǎn)生的處理方式，或者是直接關(guān)注健康維護(hù)，或者是在他們采納的建議中包括健康的注意事項(xiàng)。也可能恰恰相反，即使對健康有影響，但他們卻很少或根本不考慮健康的后果甚至無視這種后果。因此，健康的生活方式是二元的。也就是說，它們通常會(huì)被分成兩類：好的或壞的。這種二元特性意味著，選擇和機(jī)會(huì)的相互作用所產(chǎn)生的后果對健康既有積極影響，也有消極影響。積極健康的生活方式是為了避免風(fēng)險(xiǎn)，是為了實(shí)現(xiàn)或保持一個(gè)人的整體健康和適應(yīng)性。消極的健康生活方式使人處于患病和早死的危險(xiǎn)之中。幾乎每一項(xiàng)研究都證實(shí)，在所有社會(huì)經(jīng)濟(jì)階層中，上層和中上層的生活方式是最健康的，而處于社會(huì)底層的人的生活方式則日益惡化。更富裕的階層會(huì)有更多的閑暇時(shí)間參與體育運(yùn)動(dòng)，有更健康的飲食，飲酒適量，很少抽煙或不吸煙，更多的由醫(yī)生進(jìn)行的身體檢查，更多的休息、放松和成功應(yīng)對壓力的機(jī)會(huì)。

如圖所示，考克海姆首先特別列出了“結(jié)構(gòu)變量”，分為四類：(1)階級(jí)，還有(2)年齡，性別，種族／民族，(3)群體（如宗教、親屬關(guān)系）和(4)生活條件；其次是“社會(huì)化的社會(huì)背景和經(jīng)驗(yàn)的影響”；第三點(diǎn)是“生活選擇（能動(dòng)性）”。以上三類結(jié)構(gòu)變量也共同構(gòu)成了第四點(diǎn)，“生活機(jī)會(huì)（結(jié)構(gòu)）”。選擇和機(jī)會(huì)相互作用，促使第五點(diǎn)“采取行動(dòng)的傾向（慣習(xí)）”的形成；這又導(dǎo)致第六點(diǎn)“行為（行動(dòng)）”；健康行為或行動(dòng)分為兩個(gè)方向：第七點(diǎn)，包括飲酒、吸煙、飲食和其他與健康有關(guān)的行為；第八點(diǎn)是健康生活方式的模式，通過與慣習(xí)的反饋，在對健康生活方式的復(fù)制（或修改）中使其結(jié)果重現(xiàn)。由此，我們看到古典理論家（韋伯）和當(dāng)代理論家（布迪厄）的思想結(jié)合起來，為的當(dāng)代結(jié)構(gòu)主義理論裝的健康生活方式現(xiàn)象提供了基礎(chǔ)。

結(jié)論

理論的應(yīng)用在美國健康社會(huì)學(xué)中是繁榮的，這一點(diǎn)在最新理論中尤為明顯，在解釋健康和疾病的社會(huì)決定因素時(shí)，社會(huì)結(jié)構(gòu)重新變得突出。如前所述，這種發(fā)展得到了研究方法的實(shí)質(zhì)性幫助，這些方法提供了過去常常不存在或未開發(fā)的結(jié)構(gòu)效應(yīng)的測量方法。在任何社會(huì)活動(dòng)中，結(jié)構(gòu)都需要被考慮進(jìn)去，而當(dāng)代醫(yī)學(xué)社會(huì)學(xué)的下一個(gè)發(fā)展階段似乎正是這樣做的。雖然經(jīng)典理論仍然影響著當(dāng)前健康社會(huì)學(xué)的一些工作，但是很少有當(dāng)代的理論“學(xué)派”與著名的理論家聯(lián)系在一起，這似乎是當(dāng)代理論化的一個(gè)特征。否則，明顯的趨勢是使用“中層范圍”的理論，這些理論既適用于健康社會(huì)學(xué)特定的實(shí)質(zhì)性研究領(lǐng)域，也適用于這一理論發(fā)展時(shí)期及其相應(yīng)的方法學(xué)進(jìn)展。如本文所討論的，這些最新的理論中最突出的，包括根本原因，醫(yī)療化，社會(huì)資本，街坊劣勢和健康生活方式理論。每一種理論觀點(diǎn)都傾向于采用一種新結(jié)構(gòu)的方法，從而標(biāo)志著結(jié)構(gòu)實(shí)體對健康影響的解釋的回歸。（唐鈞譯）

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