袋鼠式護理（kangaroo mother care，KMC）已被證實是一種降低早產(chǎn)兒和低出生體重兒（lowbirth weight infant，LBWI）死亡率及并發(fā)癥發(fā)生率的有效干預(yù)措施，是一種為早產(chǎn)兒和LBWI 提供的持續(xù)與母親胸部皮膚對皮膚接觸（skin-to-skin care，SSC），并盡可能進行母乳喂養(yǎng)的護理方法，可降低早產(chǎn)兒和低出生體重兒死亡率及并發(fā)癥發(fā)生率，且具有促進母乳喂養(yǎng)等諸多益處。2014 年國家衛(wèi)生健康委員會婦幼健康司啟動“早產(chǎn)兒干預(yù)研究項目”，在中國不同省份醫(yī)院的新生兒重癥監(jiān)護室（neonatal intensive care unit，NICU）和產(chǎn)后病房實施標(biāo)準(zhǔn)化的KMC 試點。該指南立足于中國國情，以促進KMC在我國的推廣和實施，使更多的早產(chǎn)兒、LBWI 及其家庭獲益。

推薦意見1：KMC 可降低早產(chǎn)兒和LBWI 死亡率及并發(fā)癥發(fā)生率（證據(jù)等級：B；推薦級別：強推薦）。

有明確證據(jù)顯示，KMC能降低早產(chǎn)兒和LBWI 死亡率及并發(fā)癥發(fā)生率。KMC 的獲益明確，故推薦在廣泛實施KMC 的基礎(chǔ)上，力爭將KMC 作為早產(chǎn)兒和LBWI 的常規(guī)護理措施之一。

推薦意見2：KMC 能減少早產(chǎn)兒低體溫發(fā)生（證據(jù)等級：A；推薦級別：強推薦）。

推薦意見3：KMC 能穩(wěn)定早產(chǎn)兒心率和呼吸，減少呼吸暫停發(fā)生（證據(jù)等級：B；推薦級別：強推薦）。

有明確證據(jù)顯示，KMC能減少早產(chǎn)兒低體溫及呼吸暫停發(fā)生。KMC 時，母親的皮膚是早產(chǎn)兒天然的保暖場所，同時多重感官刺激可興奮母親迷走神經(jīng)，誘發(fā)催產(chǎn)素分泌，使乳房溫度上升，能進一步為早產(chǎn)兒保暖。此外，KMC 時早產(chǎn)兒俯臥于實施者前胸，該體位可促進早產(chǎn)兒萎陷肺泡復(fù)張，降低氣道阻力，改善肺順應(yīng)性；同時，SSC 時實施者胸廓有節(jié)奏的運動可刺激早產(chǎn)兒呼吸，改善其呼吸功能，減少呼吸暫停的發(fā)生。

推薦意見4：KMC 能促進首次母乳喂養(yǎng)的啟動（證據(jù)等級：B；推薦級別：強推薦）。

推薦意見5：KMC 能促進母乳喂養(yǎng)總時間:（天）延長（證據(jù)等級：C；推薦級別：弱推薦）。

推薦意見6：KMC 能提高純母乳喂養(yǎng)率（證據(jù)等級：B；推薦級別：強推薦）。

推薦意見7：KMC 能縮短達全腸內(nèi)喂養(yǎng)的時間（證據(jù)等級：C；推薦級別：弱推薦）。

推薦意見8：KMC 能降低低血糖發(fā)生率（證據(jù)等級：B；推薦級別：強推薦）。

KMC 能促進首次母乳喂養(yǎng)的啟動，延長母乳喂養(yǎng)總時間，提高純母乳喂養(yǎng)率，縮短達全腸內(nèi)喂養(yǎng)時間，降低低血糖的發(fā)生率。KMC 時母嬰皮膚直接接觸，既可刺激產(chǎn)婦分泌催產(chǎn)素和催乳素，減少早產(chǎn)兒母乳喂養(yǎng)的問題，增強產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)信心和意識、提高新生兒覓食行為的響應(yīng)能力。

推薦意見9：KMC 可減輕早產(chǎn)兒疼痛（證據(jù)等級：B；推薦級別：強推薦）。

推薦意見10KMC 可改善早產(chǎn)兒睡眠質(zhì)量（證據(jù)等級：C；推薦級別：弱推薦）。

早產(chǎn)兒通過皮膚的緊密接觸，受到觸覺、溫度覺和嗅覺等多重感官溫和刺激，能減輕新生兒疼痛反應(yīng)。處于KMC 體位時，早產(chǎn)兒能聽到母親的心跳聲，這種與宮內(nèi)環(huán)境相似的聲音容易誘導(dǎo)其迅速安靜入睡，并表現(xiàn)出更長的安靜睡眠期和較短的活躍睡眠期。

推薦意見11：KMC 能促進早產(chǎn)兒體重增加和身長增長（證據(jù)等級：B；推薦級別：強推薦）。

推薦意見12：KMC 能提高早產(chǎn)兒早期智力評分（證據(jù)等級：B；推薦級別：強推薦）。

KMC 對嬰幼兒遠期智力的影響還有待進一步研究；為達到改善智力評分效果所需KMC 時間尚無法確定，建議在病情等條件許可下KMC 持續(xù)時間應(yīng)盡可能長。KMC 能促進早產(chǎn)兒生理穩(wěn)定，增加安靜睡眠時間、穩(wěn)定體溫調(diào)節(jié)，減少能量消耗，故能促進早產(chǎn)兒體重和身長的增長。

推薦意見13：KMC 能改善母親焦慮（證據(jù)等級：B；推薦級別：強推薦）。

推薦意見14：KMC 能減輕母親抑郁情緒（證據(jù)等級：C；推薦級別：弱推薦）。

推薦意見15：KMC 能促進母嬰依戀（證據(jù)等級：B；推薦級別：強推薦）。

指南在此強調(diào)母嬰依戀在早產(chǎn)兒生長發(fā)育中的重要作用，它是一種母親和嬰兒之間獨特的關(guān)系，對新生兒的身體、心理和智力發(fā)展均有促進作用。

推薦意見16：推薦將生命體征平穩(wěn)的早產(chǎn)兒和LBWI 作為KMC 的適用對象，但KMC無絕對禁忌（證據(jù)等級：GPS）。

KMC 在生命體征平穩(wěn)的超低出生體重兒和超早產(chǎn)兒中的應(yīng)用是安全的。但超早產(chǎn)兒和超低出生體重兒KMC 的最佳啟動時間和持續(xù)時間仍需要更多證據(jù)，應(yīng)是未來的研究方向之一。

推薦意見17：推薦生命體征平穩(wěn)的早產(chǎn)兒和LBWI 出生后即刻開始KMC（證據(jù)等級：A；推薦強度：強推薦）。

推薦意見18：因故無法生后即刻實施KMC時，待條件允許后應(yīng)盡快啟動（證據(jù)等級：C；推薦強度：弱推薦）。

推薦意見19：推薦提供有助于KMC 實施的設(shè)備、物品和空間，如單人間或屏風(fēng)、床或躺椅及監(jiān)護設(shè)備等（證據(jù)等級：C；推薦強度：弱推薦）。

推薦意見20：推薦由母親或父親實施KMC（證據(jù)等級：B；推薦強度：強推薦）。

推薦意見21：推薦對醫(yī)護人員、實施KMC 的父母進行培訓(xùn)（證據(jù)等級：C；推薦強度：弱推薦）。

推薦意見22：推薦有條件者實施持續(xù)性KMC，病情不穩(wěn)定或無條件實施持續(xù)性KMC 時實施間歇性KMC（證據(jù)等級：GPS）。

推薦意見23：推薦KMC 前對早產(chǎn)兒和LBWI、父母及機構(gòu)的準(zhǔn)備度進行評估（證據(jù)等級：GPS）。

推薦意見24：推薦實施者采用斜向支撐屈曲位進行KMC（證據(jù)等級：D ；推薦強度：弱推薦）。

推薦意見25：推薦早產(chǎn)兒和LBWI 在實施者雙乳之間呈“青蛙”體位俯臥，皮膚對皮膚接觸面積應(yīng)最大化（證據(jù)等級：GPS）。

推薦意見26：推薦母親在KMC 時進行直接母乳喂養(yǎng)（證據(jù)等級：B；推薦強度：強推薦）。

推薦意見27：不能耐受直接母乳喂養(yǎng)的早產(chǎn)兒可行鼻飼喂養(yǎng)，并在母親排空的乳房上進行非營養(yǎng)性吸吮（GPS）。

推薦意見28：推薦在KMC 時實施者輕聲哼唱或與早產(chǎn)兒和LBWI 進行語言交流（證據(jù)等級：C；推薦強度：弱推薦）。

推薦意見29：推薦KMC 時護士應(yīng)密切監(jiān)測早產(chǎn)兒和LBWI 的生命體征（證據(jù)等級：GPS）。

推薦意見30：推薦醫(yī)務(wù)人員在KMC 期間為父母提供情感支持（證據(jù)等級：C；推薦強度：弱推薦）。

推薦意見31：推薦出院后繼續(xù)實施家庭KMC（證據(jù)等級：C；推薦強度：弱推薦）。

推薦意見32：推薦KMC 時嚴密監(jiān)測生命體征以預(yù)防嬰兒猝死綜合征（證據(jù)等級：C；推薦強度：強推薦）。

推薦意見33：新冠疫情下，采取正確的防控措施，可實施KMC（證據(jù)等級：D；推薦強度：弱推薦）。

推薦意見34：推薦從早產(chǎn)兒和LBWI、實施者及機構(gòu)三個方面評價KMC 后的效果（證據(jù)等級：GPS）。

KMC 對早產(chǎn)兒和LBWI 及其家庭均有益處，推廣其臨床應(yīng)用，對減少早產(chǎn)兒和LBWI 并發(fā)癥，改善臨床結(jié)局極為重要。

分享學(xué)習(xí)意義：

袋鼠式護理尚未在國內(nèi)作為常規(guī)護理措施，但其帶來的益處很多，醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)和早產(chǎn)兒家庭需要加強對其的認知了解，并逐漸運用在臨床實踐中，以證實效果。

指南來源：

中國醫(yī)師協(xié)會新生兒科醫(yī)師分會循證專業(yè)委員會，《早產(chǎn)兒和低出生體重兒袋鼠式護理臨床實踐指南（2022）》

（小雛菊）

參考文獻：  

中國醫(yī)師協(xié)會新生兒科醫(yī)師分會循證專業(yè)委員會.早產(chǎn)兒和低出生體重兒袋鼠式護理臨床實踐指南（2022）[J].中國循證醫(yī)學(xué)雜志,2023,23(03):249-264.  

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