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摘要:從健康教育的時(shí)間和內(nèi)容、健康教育模式、健康教育的效果評(píng)價(jià)方面綜述哺乳期乳腺炎健康教育現(xiàn)狀及研究進(jìn)展。指出我國(guó)目前對(duì)于哺乳期乳腺炎的健康教育內(nèi)容主要以產(chǎn)前保健和產(chǎn)后母乳喂養(yǎng)技術(shù)指導(dǎo)為主,對(duì)于哺乳期乳腺炎早期癥狀識(shí)別、緊急處理方法等內(nèi)容較少,健康教育模式較為傳統(tǒng),在理論指導(dǎo)下的規(guī)范、標(biāo)準(zhǔn)的模式研究較少,對(duì)健康教育或者相關(guān)干預(yù)的效果評(píng)價(jià)指標(biāo)以客觀指標(biāo)為主,規(guī)范的量表開(kāi)發(fā)研究較少。

關(guān)鍵詞:乳腺炎;哺乳期;健康教育;教育模式

哺乳期乳腺炎是指在哺乳期發(fā)生的乳房的急性化膿性炎癥,初產(chǎn)婦多見(jiàn),若處理不當(dāng),極易發(fā)展成乳腺膿腫[1],延長(zhǎng)治療周期,不僅給哺乳期婦女帶來(lái)身心痛苦,還易造成母乳喂養(yǎng)失敗,影響新生兒健康[2]。及時(shí)、規(guī)范的健康教育是預(yù)防和處理哺乳期乳腺炎的關(guān)鍵。本研究將對(duì)國(guó)內(nèi)目前哺乳期乳腺炎健康教育實(shí)施的時(shí)間、內(nèi)容、模式、效果評(píng)價(jià)等現(xiàn)狀及相關(guān)研究綜述如下。

1健康教育的時(shí)間和內(nèi)容

目前國(guó)內(nèi)關(guān)于哺乳期乳腺炎健康教育的研究主要集中在產(chǎn)前、產(chǎn)后和乳腺炎早期3個(gè)階段。

1.1產(chǎn)前健康教育

世界衛(wèi)生組織建議正常孕期婦女至少應(yīng)進(jìn)行4次產(chǎn)前保健隨訪,健康教育內(nèi)容應(yīng)主要包括孕期營(yíng)養(yǎng)、孕期潛在并發(fā)癥、新生兒護(hù)理、孕期疾病的預(yù)防和保健[3]。我國(guó)孕產(chǎn)婦產(chǎn)前的健康教育主要是在孕婦產(chǎn)前檢查時(shí),由孕檢、產(chǎn)檢部門醫(yī)護(hù)工作者在門診實(shí)施,主要內(nèi)容包括妊娠期乳房保健知識(shí)、新生兒照料、產(chǎn)后母乳喂養(yǎng)知識(shí)的指導(dǎo)等。馬春娟等[4]通過(guò)開(kāi)展孕婦學(xué)校的方式對(duì)孕期婦女有組織、有計(jì)劃地進(jìn)行孕期保健、分娩知識(shí)、產(chǎn)褥期健康教育、母乳喂養(yǎng)、新生兒護(hù)理等方面的健康教育,使孕婦循序漸進(jìn)地掌握相關(guān)知識(shí),增強(qiáng)其母乳喂養(yǎng)的決心和信心有重要作用,還可以預(yù)防乳汁瘀積,提高母乳喂養(yǎng)率。戎波俠等[5]在對(duì)孕期婦女進(jìn)行孕期保健、母乳喂養(yǎng)健康教育的基礎(chǔ)上加入乳房衛(wèi)生保健、防止乳汁瘀積等預(yù)防哺乳期乳腺炎相關(guān)健康教育發(fā)現(xiàn)觀察組乳腺炎發(fā)生率遠(yuǎn)低于對(duì)照組。臨床研究相關(guān)哺乳期乳腺炎的健康教育大都融合在產(chǎn)前母乳喂養(yǎng)健康教育中,雖然提高母乳喂養(yǎng)的成功率與預(yù)防哺乳期乳腺炎密切相關(guān),但針對(duì)性強(qiáng)的哺乳期乳腺炎預(yù)防、早期癥狀識(shí)別、正確處理等健康教育內(nèi)容更有指導(dǎo)性意義。

1.2產(chǎn)后健康教育

產(chǎn)后24~72h是預(yù)防乳腺炎的黃金時(shí)段[6],因此產(chǎn)后住院期間健康教育尤為重要,主要由醫(yī)院醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行;出院后的健康教育一般主要由社區(qū)醫(yī)務(wù)工作人員在產(chǎn)后家庭訪視時(shí)進(jìn)行[78],社區(qū)健康教育可以根據(jù)實(shí)際情況有針對(duì)性地對(duì)個(gè)別產(chǎn)婦實(shí)施及時(shí)有效的健康教育,及時(shí)糾正產(chǎn)婦不良習(xí)慣,從而預(yù)防乳腺炎的發(fā)生,進(jìn)而提高母乳喂養(yǎng)率。張麗玲等[7]在社區(qū)通過(guò)開(kāi)設(shè)產(chǎn)后學(xué)習(xí)班、出院后1周隨訪等方式,在母乳衛(wèi)生、哺乳技巧、哺乳期保健與營(yíng)養(yǎng)、嬰兒護(hù)理、睡眠指導(dǎo)、飲食指導(dǎo)等方面進(jìn)行全面健康教育。智利彩等[9]從中醫(yī)乳汁瘀積與肝經(jīng)胃經(jīng)排泄不暢等角度入手,從中醫(yī)辨證角度出發(fā)對(duì)哺乳期婦女進(jìn)行中醫(yī)保健、乳房穴位按摩、中醫(yī)哺乳知識(shí)等相關(guān)健康教育,有效地提高了哺乳期婦女的自我保健能力,達(dá)到預(yù)防哺乳期乳腺炎的目的,提高了母乳喂養(yǎng)率[9]。另外目前很多醫(yī)院也開(kāi)設(shè)了母乳喂養(yǎng)門診,可以接受母乳喂養(yǎng)及乳腺炎方面的咨詢,也是產(chǎn)后進(jìn)行健康教育的有效途徑。目前,產(chǎn)后預(yù)防哺乳期乳腺炎健康教育的內(nèi)容仍以預(yù)防性健康教育為主,對(duì)乳腺炎不同分期的癥狀、預(yù)防和正確處理措施很少涉及。

1.3乳腺炎早期健康教育

臨床上將哺乳期乳腺炎分為乳汁瘀積期、炎癥期、化膿期3個(gè)時(shí)期[10]。乳腺炎早期是指病人尚處于乳汁瘀積期,主要表現(xiàn)為乳房局部紅腫熱痛,白細(xì)胞計(jì)數(shù)上升等表現(xiàn),但炎癥尚未進(jìn)一步發(fā)展[11],臨床要求此期病人應(yīng)及時(shí)尋求專業(yè)醫(yī)務(wù)人員幫助[1],及時(shí)處理乳汁瘀積排空乳房,防止炎癥進(jìn)一步發(fā)展。董春梅[12]對(duì)處于哺乳期乳腺炎早期的婦女進(jìn)行了手法按摩、輔助吸奶器吸奶等健康教育和母乳喂養(yǎng)技巧、哺乳期飲食、休息、嬰兒口腔護(hù)理等方面健康指導(dǎo),同時(shí)輔助以超短波理療,發(fā)現(xiàn)早期的護(hù)理干預(yù)和健康教育可有效避免炎癥范圍進(jìn)一步擴(kuò)大使局部炎癥局限。寧平等[10]對(duì)哺乳期乳腺炎病人進(jìn)行規(guī)范化手法排乳、電動(dòng)通乳治療、超聲藥物透入、黃金散外敷等治療的同時(shí)將哺乳期乳房管理納入治療過(guò)程,主要是教導(dǎo)病人正確的排乳方法和技巧以及正確的乳房檢查方法,及時(shí)發(fā)現(xiàn)處理乳汁瘀積。乳腺炎早期的護(hù)理干預(yù)和健康指導(dǎo)對(duì)炎癥的局限是必要的,可有效阻止病情進(jìn)展,防止乳房膿腫等嚴(yán)重乳房并發(fā)癥發(fā)生,提高母乳喂養(yǎng)率。

2健康教育模式

按照張錦玉[13]對(duì)于健康教育模式的分類,我國(guó)目前對(duì)哺乳期乳腺炎的健康教育模式主要有計(jì)劃性健康教育模式、護(hù)理程序式健康教育模式、其他健康教育模式。

2.1計(jì)劃性健康教育模式

目前臨床工作中最主要的健康教育模式,宣教方法主要由個(gè)別宣教、集體上課等,主要由責(zé)任護(hù)士進(jìn)行,教育方法簡(jiǎn)單易操作。隨著電腦技術(shù)、網(wǎng)絡(luò)的發(fā)展,計(jì)劃性健康教育可以采用豐富的媒介進(jìn)行健康教育,以提高健康教育效果。有研究發(fā)現(xiàn),用演示文稿(PPT)進(jìn)行乳腺炎健康教育病人的知識(shí)掌握度和滿意度均明顯高于接受傳統(tǒng)口頭宣教病人[14]。劉海燕等[15]通過(guò)發(fā)放宣傳冊(cè)、張貼宣傳海報(bào)和標(biāo)語(yǔ)、播放相關(guān)教育視頻、舉辦孕婦學(xué)校等方式不斷更新和提高孕期婦女的母乳喂養(yǎng)技巧,為孕期婦女提供全方位的母乳喂養(yǎng)指導(dǎo),有效提高了母乳喂養(yǎng)率。

2.2護(hù)理程序式健康教育模式

護(hù)理程序式健康教育與臨床護(hù)理程序相同由評(píng)估、診斷、計(jì)劃、實(shí)施和效果評(píng)價(jià)5個(gè)步驟組成,強(qiáng)調(diào)健康教育過(guò)程的規(guī)范化、科學(xué)性,根據(jù)病人的學(xué)習(xí)需要的評(píng)估結(jié)果制訂學(xué)習(xí)計(jì)劃,避免盲目重復(fù)。臨床有研究發(fā)現(xiàn):對(duì)哺乳期婦女從入院產(chǎn)檢時(shí)即進(jìn)行階段性、規(guī)范化的健康教育,根據(jù)護(hù)理程序?qū)ζ溥M(jìn)行“一條龍”式健康教育,從健康教育需求評(píng)估到健康教育效果評(píng)價(jià)有專門護(hù)士進(jìn)行,對(duì)哺乳期婦女進(jìn)行全方位科學(xué)規(guī)范的有關(guān)母乳喂養(yǎng)知識(shí)的指導(dǎo)和支持,對(duì)預(yù)防乳汁瘀積和哺乳期乳腺炎有重要作用,值得臨床推廣使用[1617]。

2.3其他健康教育模式

在我國(guó)常用的健康教育中也包括自主式健康教育模式和健康信念式健康教育,自主式健康教育模式強(qiáng)調(diào)目標(biāo)人群參與健康教育的各個(gè)環(huán)節(jié),以提高受教育對(duì)象的積極性,與參與式健康教育相類似,但是國(guó)內(nèi)現(xiàn)階段相關(guān)母乳喂養(yǎng)和哺乳期乳腺炎的健康教育并非完全自主式,大多數(shù)只在健康教育實(shí)施階段使用自主式健康教育強(qiáng)調(diào)目標(biāo)人群的參與[18]。在劉海燕等[15]的相關(guān)母乳喂養(yǎng)的相關(guān)健康教育也有部分健康信念式健康教育內(nèi)容,在孕早期對(duì)其進(jìn)行母乳喂樣相關(guān)健康教育,為其樹(shù)立母乳喂養(yǎng)信心,對(duì)提高母乳喂養(yǎng)率有重要作用。

3健康教育的效果評(píng)價(jià)

3.1客觀指標(biāo)

主要指生理指標(biāo)。許前珍等[19]通過(guò)哺乳期乳汁瘀積、乳腺炎發(fā)生率及健康教育前后病人體溫降至37.5℃以下、乳汁可正常排出、腫塊直徑減小、疼痛減輕等生理性指標(biāo)的改變作為健康教育后效果評(píng)價(jià)指標(biāo),評(píng)價(jià)健康教育對(duì)哺乳期乳汁瘀積、乳腺炎預(yù)防和處理的效果。在喬紅憲等[20]研究中將急性乳腺炎期教育前后乳房脹痛、乳房腫塊、病人體溫、白細(xì)胞計(jì)數(shù)的對(duì)比作為觀察的指標(biāo),將乳腺炎相關(guān)癥狀的生理性改變作為評(píng)價(jià)健康教育效果指標(biāo),較為客觀準(zhǔn)確。

3.2主觀指標(biāo)

包括教育對(duì)象的主觀感受、自評(píng)的問(wèn)卷和量表。根據(jù)測(cè)試結(jié)果評(píng)價(jià)健康教育效果,較為方便簡(jiǎn)單。殷素貞等[17]通過(guò)自制量表包括母乳喂養(yǎng)意義好處、正確的擠奶方法、嬰兒含接姿勢(shì)、早吮吸早接觸和按需哺乳的含義、飲食睡眠對(duì)乳汁分泌的影響等10個(gè)方面的內(nèi)容,在產(chǎn)婦出院時(shí)對(duì)其進(jìn)行評(píng)分,評(píng)價(jià)其對(duì)母乳喂養(yǎng)知識(shí)和哺乳期乳腺炎預(yù)防知識(shí)的健康教育效果,在評(píng)價(jià)的同時(shí)可以及時(shí)記錄、了解病人掌握健康教育內(nèi)容的效果,對(duì)于薄弱的地方可以及時(shí)發(fā)現(xiàn)并予以指導(dǎo),可以有效預(yù)防哺乳期乳腺炎的發(fā)生,但國(guó)內(nèi)目前尚未有較為權(quán)威、規(guī)范的哺乳期乳腺炎健康教育效果評(píng)價(jià)問(wèn)卷或量表,對(duì)健康教育效果評(píng)價(jià)的準(zhǔn)確性有一定影響。

4展望

我國(guó)目前對(duì)于哺乳期乳腺炎的健康教育內(nèi)容主要以產(chǎn)前保健和產(chǎn)后母乳喂養(yǎng)技術(shù)指導(dǎo)為主,對(duì)于哺乳期乳腺炎早期癥狀識(shí)別、緊急處理方法等內(nèi)容較少,健康教育模式較為傳統(tǒng),在理論指導(dǎo)下的規(guī)范、標(biāo)準(zhǔn)的模式研究較少,對(duì)于健康教育或者相關(guān)干預(yù)的效果評(píng)價(jià)指標(biāo)以客觀指標(biāo)為主,規(guī)范的量表開(kāi)發(fā)研究較少。

作者:張卉悅 楊淑 史巖 汪曉凱

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