腦膠質(zhì)瘤是常見的原發(fā)性腦瘤之一，手術是其首選的治療，根據(jù)具體病情輔以放化療，但不少患者因病情進展或治療失敗后大多存在不同程度的功能和社會心理方面的障礙，日?；顒雍蜕鐣⑴c度受到限制，生活質(zhì)量降低。適當?shù)目祻椭委熌苁勾蠖鄶?shù)患者獲得明顯的功能進步。

1.常見康復問題及評估

腦膠質(zhì)瘤所導致的康復問題可分為殘損、活動限制和參與受限３個層次。

①殘損：主要包括肢體肌肉無力、感覺缺失、平衡障礙、吞咽障礙、構音障礙、失語癥、認知障礙和心理障礙等。肌力可用徒手肌力測試評定，感覺缺失可用Fuglmeyer四肢感覺功能評測法評定，平衡障礙則可用Berg平衡量表評定，吞咽障礙可用洼田飲水試驗、視頻吞咽造影檢查評定，構音障礙可用改良Frenchay法評定，失語癥可用波士頓診斷性失語檢查法（BDAE），認知障礙評定可用簡易智力狀態(tài)檢查法（MMSE）、認知與精神測定量表評定，焦慮和抑郁可用漢密頓焦慮和抑郁量表評定。

②活動限制：指上述神經(jīng)殘損導致患者在移動和自我照料方面的困難。可采用Barthel量表、功能獨立性量表（FIM）來評定。

③參與受限：指上述神經(jīng)殘損導致患者在就業(yè)、家庭生活及社會融合等方面的困難。可采用SF-36生存質(zhì)量量表評定。

2.康復治療

針對上述腦膠質(zhì)瘤所導致的康復問題，推薦采用個體化的綜合治療方案，包括物理治療（PT）、作業(yè)治療（ST）、言語和吞咽治療（ST）、認知和行為治療、心理治療和康復工程（2級證據(jù)）。此外，還包括康復護理、營養(yǎng)支持和祖國傳統(tǒng)醫(yī)學等治療方法?？刹捎盟幬镏委焷砉芾硖弁春童d攣以及促進認知功能恢復等。推薦早期康復。中樞神經(jīng)系統(tǒng)膠質(zhì)瘤術后或其他治療后，患者生命體征穩(wěn)定后即可開始。

①物理治療：以運動療法為主，包括正確體位的擺放、關節(jié)活動度練習、肌力訓練、耐力訓練、神經(jīng)肌肉促進技術訓練、平衡及協(xié)調(diào)性訓練、步態(tài)訓練和呼吸訓練等（3級證據(jù)）。不推薦磁、電等物理因子常規(guī)劑量治療（2級證據(jù)）。

②作業(yè)治療：應用與日常生活、工作有關的各種作業(yè)活動或工藝過程中的某個運動環(huán)節(jié)作為訓練方式，最終以提高患者在生活自理、工作及休閑活動上的獨立能力為目的的治療方法。主要包括：維持日常生活所必需的基本作業(yè)治療、創(chuàng)造價值的作業(yè)治療、消遣性或文娛性作業(yè)治療、教育性作業(yè)治療及輔助支具使用訓練等（3級證據(jù)）。

③言語及吞咽治療：言語障礙包括失語癥及構音障礙，需要根據(jù)患者言語康復評定的結果分別采用促進言語功能恢復的訓練和非言語交流方式的使用訓練，前者包括語音訓練、聽理解訓練、口語表達訓練等，后者包括手勢語、畫圖、交流板、交流手冊及電腦交流裝置使用訓練（3級證據(jù)）。吞咽障礙治療主要包括營養(yǎng)攝入途徑的改變、促進吞咽功能恢復的康復訓練、食物性狀和進食體位的調(diào)整、吞咽康復相關的康復護理和教育四個方面。

④認知和行為治療：認知障礙主要表現(xiàn)為注意力、記憶力、執(zhí)行功能、定向力、結構和視空間功能障礙等。認知康復主要包括增強對認知缺損認識和理解的教育、減少認知缺損所造成影響的適應性治療及針對認知缺損的修復性治療，其中適應性和修復性治療時應以患者特定生活方式和工作需要為導向。規(guī)范的認知康復有助于認知功能的改善（1級證據(jù)）。

⑤心理治療：針對腦膠質(zhì)瘤患者出現(xiàn)的焦慮和抑郁，可通過心理干預的方法來緩解和消除（3級證據(jù)），對于中、重度焦慮或抑郁患者可酌情給予抗焦慮和抑郁的藥物。同時應兼顧對患者的家屬、護工的心理支持和教育。

⑥康復工程：對于腦膠質(zhì)瘤患者的肢體無力和平衡障礙，可以通過康復工程制作各種輔助器具，達到改善患者的日常生活能力（3級證據(jù)）。如：用佩戴踝足矯形器來改善足下垂，用寬基底的四腳杖、標準助行器或半助行器來增加支撐面從而降低步行或站立時的跌倒風險等。

⑦藥物治療：對于患者康復治療過程中出現(xiàn)的肢體痙攣或疼痛、肺部及泌尿系統(tǒng)感染、抑郁或焦慮等癥狀時，酌情使用一些對癥藥物是很有必要的。

⑧祖國傳統(tǒng)和其他康復治療：針灸、推拿和拳操也可選擇用于腦膠質(zhì)瘤患者的康復。患者在手術前后、放療或化療期間，應給予充分的營養(yǎng)支持和護理。

3.康復模式

目前推薦采用國內(nèi)已廣泛應用的腦卒中三級康復治療體系?！耙患壙祻汀敝富颊咴缙谠卺t(yī)院急診室或神經(jīng)外科的早期康復治療；“二級康復”指患者在康復病房或康復中心進行的康復治療；“三級康復”指在社區(qū)或家中繼續(xù)進行的康復治療。

什么是三級康復醫(yī)療服務體系？以腦損傷或腦卒中為例，在發(fā)達國家，患者損傷或患病后在急性期住院康復5~7天；此后大多數(shù)患者進入長急期康復，即三級醫(yī)院康復科，由康復醫(yī)學專家負責的以康復目標為導向的多學科參與的康復過程，時間不超過30天；亞急性期康復在二級康復?？漆t(yī)院，針對部分病情穩(wěn)定、仍需恢復功能的患者，通過強化康復訓練促進功能恢復，時間不超過2個月；此后少部分仍需繼續(xù)維持性康復的患者回到家庭，進入社區(qū)康復，即基層一級醫(yī)療機構的康復管理。三級綜合醫(yī)院康復醫(yī)學科以疾病急性期患者為主，立足開展早期康復治療，及時向?qū)ｉT的康復醫(yī)院轉(zhuǎn)診患者；康復醫(yī)院以疾病穩(wěn)定期患者為主，提供?？苹?、專業(yè)化康復服務；基層醫(yī)療機構以疾病恢復期患者為主，為患者提供專業(yè)康復醫(yī)學指導。

資料來源：腦膠質(zhì)瘤治療指南

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