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脂肪越“聽話”，身體越健康！一文教會你合理分配自己的脂肪！

來源：泰然健康網(wǎng) 時間：2025年08月29日 06:04

　　脂肪真的一無是處？你錯了！本文帶你從脂肪分布的角度認識肥胖！

　　Tips

　　脂肪分布相比于體重指數(shù)能夠更好預測動脈粥樣硬化性心血管疾?。ˋSCVD）風險。

　　雙能X線吸收法（DXA）是目前測定脂肪分布最常用的方法。

　　地中海飲食是目前公認的可改善代謝綜合征、有利于減重和減少腹部脂肪堆積的最佳飲食結(jié)構(gòu)。

　　低脂飲食一直以來是人們所倡導的，因為已經(jīng)有很多研究證實，脂代謝異常和肥胖都會增加動脈粥樣硬化相關(guān)心血管疾?。ˋSCVD）的風險。那么問題來了，脂肪真的一無是處嗎？低脂飲食是否意味著單純減重？低體重指數(shù)（BMI）的人群會更健康嗎？

　　目前國內(nèi)外專家對此持有不同的觀點[1]：

　　主流觀點認為肥胖是萬病之源，BMI是判斷肥胖嚴重程度的主要指標，隨著BMI的增加，人群全因死亡風險顯著增加，因此必須嚴格控制體重增長。

　　另一種觀點則認為BMI并非判斷肥胖危害的主要指標，脂肪分布相比于BMI能夠更好的預測心血管疾病風險，脂肪分布異常的患者更傾向于罹患糖尿病、高血壓和心臟病等疾病。

　　這兩種觀點的差異并不是建議人們忽視BMI或者提倡肥胖，而是強調(diào)肥胖的治療不應只著眼于單純減重，而應該強調(diào)肥胖的個體化治療。

　　脂肪分布VS體重指數(shù)

　　2016年發(fā)表在JAMA雜志上的一項丹麥人群隊列研究[2]表明，BMI和ASCVD之間呈現(xiàn)出一種U型分布關(guān)系，高BMI人群和低BMI人群心血管疾病死亡率均較高（圖1）。

　　圖1 高BMI和低BMI人群心血管疾病死亡率均較高

　　而2017年發(fā)表在Cardiovascular Diabetology上的一項韓國人群橫斷面調(diào)查研究[3]結(jié)果顯示，腿部脂肪相對于全身脂肪的比例增加與ASCVD風險下降相關(guān)（圖2）。

　　圖2 腿部脂肪相比于全身脂肪的比例增加使ASCVD風險下降

　　基于以上研究，我們有理由相信 脂肪分布相比于BMI能更好地預測ASCVD發(fā)病風險和死亡率 。

　　Chen等最新發(fā)表在European Heart Journal上的一項研究[4]進一步證實了脂肪分布對于ASCVD風險預測的重要性。該研究納入了2683例正常BMI（18.5 至＜25 kg/m2）的絕經(jīng)后女性，基礎(chǔ)沒有ASCVD病史，利用DXA測定體脂分布，中位隨訪時間17.9年。

　　研究結(jié)果顯示：

　　對于正常BMI的絕經(jīng)后女性，全身脂肪與ASCVD發(fā)病風險無關(guān)，軀干脂肪過多與ASCVD風險增加相關(guān)（HR=1.91，P＜0.001），而腿部脂肪過多與ASCVD風險下降相關(guān)（HR=0.62，P=0.008）。此外，軀干脂肪過多而腿部脂肪過少的人群發(fā)生ASCVD的風險最高（圖3）。

　　圖3 軀干脂肪過多增加ASCVD風險，腿部脂肪過多降低ASCVD風險

　　由此，我們可以看到即使對于BMI正常的人群，不同體脂分布對于ASCVD發(fā)生風險的影響也有顯著差異，腿部脂肪似乎對于ASCVD有保護作用。那么為何腿部脂肪能夠降低ASCVD風險，這其中到底有何玄機？

　　研究表明：

　　腿部皮下脂肪就像一個代謝能量儲存池，能夠貯存過量的能量 。相比于血管，腿部脂肪釋放的潛在有害代謝產(chǎn)物（例如，游離脂肪酸）更少，而且不會導致脂肪組織功能異常。目前認為，脂肪組織在血管池的異常過量堆積是導致心血管疾病的元兇。

　　此外，有一種假說認為，腿部脂肪能夠通過抗動脈粥樣硬化和抗炎癥因子起到直接抗ASCVD的作用，這一假說還需要進一步研究來驗證。

　　如何了解自己的脂肪分布？

　　(dual energy x-ray absorptiometry, DXA)

　　既然脂肪分布對于心血管疾病的風險評估如此重要，那么有什么方法能夠測定脂肪分布呢？目前用于脂肪分布測定最常用的方法是DXA，這也是各大研究的首選方法。

　　DXA是一種基于三組分模型評估體成分的方法，三組分模型將人體分為脂肪組織、非脂肪組織(fat-free mass, FFM)和骨骼。因此，DXA不僅能夠測定脂肪分布，還經(jīng)常用于骨密度的測定。

　　X線或光子束的強度因所遇物體的厚度、密度和化學成分的不同而改變，DXA正是利用2種能量強度X線或光子束的差異性吸收來估計FFM、體脂和骨密度。經(jīng)典的DXA裝置包含一個供患者躺臥的床板和一個可移動的C形臂，C形臂連接著一個X射線管(位于患者下方)和一個探測器(位于患者上方)。X射線管能產(chǎn)生兩種不同能量級的光子束，故稱為“雙能”。這兩種光子束穿過構(gòu)成不同的人體組織時，所產(chǎn)生的能量衰減（強度減低）差異可區(qū)分骨骼與軟組織，組織越厚、越致密，其內(nèi)含有的電子越多，從而穿透組織進入探測器的光子越少（圖4）。

　　圖4 雙能X線吸收法的基本原理

　　除了DXA外，體脂成分的直接測量方法還包括人體測量學、空氣置換體積描記法和同位素稀釋法等。但是這些方法的精確度和費用差別很大，對患者的臨床評估通常沒有價值，僅用于需要精確測量體脂成分的科研工作。

　　如何管理自己的脂肪？
地中海飲食

　　2017年發(fā)表在《新英格蘭醫(yī)學雜志》的研究[5]通過長期的隨訪觀察（12年）證實，改善飲食質(zhì)量可明顯降低人群的全因死亡率，飲食不當誘發(fā)的死亡風險絲毫不亞于血糖升高和肥胖等疾病。這一研究提示我們關(guān)于肥胖患者的飲食問題，不僅限于量的思考，飲食的成份和質(zhì)量更值得關(guān)注。

　　那么究竟應該如何吃才能夠使自己更健康？

　　地中海飲食是目前公認的可改善代謝綜合征、有利于減重和減少腹部脂肪堆積的最佳飲食結(jié)構(gòu)[6]。在歐洲老年人以及美國男性和女性中進行的前瞻性隊列研究發(fā)現(xiàn)，地中海飲食模式聯(lián)合其他生活方式改變與心血管疾病死亡率顯著降低相關(guān)。

　　地中海飲食是指在地中海橄欖種植區(qū)常見的一種膳食模式。雖然不同地區(qū)的地中海飲食存在一些差異，但它們具有一些共同點，包括：與飽和脂肪相比，單不飽和脂肪攝入水平高；適量攝入酒精（主要是葡萄酒）；大量攝入蔬菜、水果、豆類和谷物；適量攝入奶及奶制品（主要以奶酪的形式）；肉類和肉類制品攝入量相對較少（圖5）。

　　圖5 地中海飲食

　　[1] 曲伸,朱冰.從代謝角度認識肥胖,用整體策略管理肥胖——近期國內(nèi)外肥胖觀點的理解與解析[J].中華內(nèi)分泌代謝雜志,2018,34(4):269-273.

　　[2] Afzal S, Tybjaerg-Hansen A, Jensen GB, Nordestgaard BG. Change in Body Mass Index Associated With Lowest Mortality in Denmark, 1976-2013. Jama. 2016;315(18):1989-1996.

　　[3] Han E, Lee YH, Lee BW, Kang ES, Lee IK, Cha BS. Anatomic fat depots and cardiovascular risk: a focus on the leg fat using nationwide surveys (KNHANES 2008-2011). Cardiovascular diabetology. 2017;16(1):54.

　　[4] Chen GC, Arthur R, Iyengar NM, et al. Association between regional body fat and cardiovascular disease risk among postmenopausal women with normal body mass index. European heart journal. 2019.

　　[5] Sotos-Prieto M, Bhupathiraju SN, Mattei J, et al. Association of Changes in Diet Quality with Total and Cause-Specific Mortality. The New England journal of medicine. 2017;377(2):143-153.

　　[6] Torjesen I. High fat Mediterranean diet is not linked to greater weight gain than low fat diet. BMJ (Clinical research ed). 2016;353:i3171.

　　本文首發(fā)丨醫(yī)學界內(nèi)分泌頻道
　　本文作者丨小布
　　責任編輯丨梁慧楠

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