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北京市6~8歲兒童心血管健康的性別差異

來源：泰然健康網(wǎng) 時(shí)間：2025年09月02日 16:04

心血管疾病(cardiovascular diseases，CVD)是全球面臨的重大公共衛(wèi)生問題[1]。據(jù)估計(jì)，中國心血管疾病現(xiàn)患人數(shù)已達(dá)3.3億，居城鄉(xiāng)居民死因構(gòu)成比首位[2]。心血管疾病早期預(yù)防效益顯著[3-4]，從兒童時(shí)期通過改善生活方式、監(jiān)測身體指標(biāo)等手段評估并保持心血管健康(cardiovascular health，CVH)會(huì)帶來長期收益[5]。美國心臟協(xié)會(huì)[6](American Heart Association，AHA)在已有“生命簡單七法則(Life's Simple 7, LS 7)”的基礎(chǔ)上，新增了睡眠指標(biāo)，修訂了飲食、尼古丁暴露、血脂和血糖的評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，將其優(yōu)化為“生命八要素(Life's Essential 8，LE 8)”，實(shí)現(xiàn)了對CVH更全面、更精細(xì)的評價(jià)及量化評估。研究表明，LE 8指標(biāo)與心血管疾病的發(fā)生發(fā)展密切相關(guān)[7-9]，是評估CVH的有效工具[10]。本研究依托北京兒童生長與健康隊(duì)列，通過在北京市6~8歲兒童中應(yīng)用LE 8指標(biāo)評估其CVH水平，并探索性別差異，為兒童CVH相關(guān)生活方式的早期干預(yù)提供依據(jù)。

1. 對象與方法

1.1 對象

為2018年參與北京兒童生長與健康隊(duì)列(Beijing Child Growth and Health Cohort，PROC)的1 914名來自北京市順義區(qū)6所公立非寄宿制小學(xué)的一年級(jí)學(xué)生。其中男童956名，女童958名，年齡6~8歲，平均年齡(6.6±0.3)歲。該隊(duì)列的注冊號(hào)為ChiCTR2100044027。所有參與隊(duì)列的兒童及家長均簽署了書面知情同意書，研究通過了首都醫(yī)科大學(xué)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)的審查(批號(hào)：2018SY82)。

1.2 方法1.2.1 體格檢查

(1) 身高、體重：使用機(jī)械式身高坐高計(jì)測量身高，連續(xù)2次測量取平均值，精確至0.1 cm。使用人體成分分析儀(H-key 350)測量體重，測量值精確至0.1 kg。根據(jù)體質(zhì)量指數(shù)(body mass index，BMI)計(jì)算公式體重(kg)/[身高(m)]2計(jì)算BMI(kg/m2)，并依據(jù)美國疾病控制與預(yù)防中心2000年發(fā)布的兒童生長曲線，計(jì)算性別年齡別BMI Z評分[11]。(2)收縮壓和舒張壓：使用醫(yī)用電子血壓計(jì)(歐姆龍HBP 1300，中國大連)測量，以mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)為單位。兒童至少安靜休息5 min后，選擇適合其上臂圍的袖帶測量血壓，共測量3次，每次間隔2 min，取后2次平均值作為血壓值。根據(jù)2017年美國兒科學(xué)會(huì)《兒童青少年高血壓篩查和管理的臨床實(shí)踐指南》計(jì)算血壓的百分位數(shù)[12]。

BMI在“P5~＜P85、P85~<P95、P95~<(P95×120%)、P95×120%~<(P95×140%)、≥P95×140%”得分依次為“100，70，30，15，0分”；“血壓＜P90、P90~＜P95、P95~<(P95+12 mmHg)、≥(P95+12 mmHg)、收縮壓≥(P95+30 mmHg)和/或舒張壓≥(P95+20 mmHg)”則血壓評分依次為“100，75，50，25，0分”[13]。

1.2.2 實(shí)驗(yàn)室檢測

研究對象空腹12 h后，由專業(yè)的護(hù)士采集靜脈血，完成后立即送檢。使用全自動(dòng)生化分析儀(貝克曼庫爾特AU 5800，日本靜岡)檢測樣本中的總膽固醇(total cholesterol，TC)、高密度脂蛋白膽固醇(high density lipoprotein cholesterol，HDL-C)和空腹血糖(fasting blood glucose，F(xiàn)BG)，以mg/dL為單位。計(jì)算TC與HDL-C的差值作為非高密度脂蛋白膽固醇，結(jié)果保留整數(shù)，用以評價(jià)血脂。非高密度脂蛋白膽固醇“＜100，100~119，120~144，145~189，≥190 mg/dL”，則血脂評分依次為“100，60，40，20，0分”；“FBG＜100，100~125 mg/dL”則血糖評分分別為“100，60分”[6]。

1.2.3 問卷調(diào)查

調(diào)查問卷通過問卷星平臺(tái)線上發(fā)布，由家長與兒童共同完成。(1)飲食情況：使用兒童和青少年地中海膳食指數(shù)(Mediterranean Dietary Quality Index in children and adolescents，KIDMED)計(jì)算地中海膳食評分，評價(jià)兒童飲食。共有16個(gè)條目，其中12個(gè)加分條目每項(xiàng)分值為1分，4個(gè)減分條目每項(xiàng)分值為-1分，最高總分為12分。本研究中該問卷的Cronbach α系數(shù)為0.62，結(jié)構(gòu)效度為0.70?！暗刂泻Ｉ攀吃u分為“11~12，9~10，6~8，3~5，0~2分”則膳食得分依次為“100，80，50，25，0分”。(2)體力活動(dòng)：基于兒童休閑活動(dòng)研究調(diào)查中文版(Children's Leisure Activities Study Survey-Chinese Version，CLASS-C)，對兒童1周內(nèi)16項(xiàng)室內(nèi)和室外超過15 min的體力活動(dòng)進(jìn)行調(diào)查。體力活動(dòng)分為中等和高強(qiáng)度，包括步行、慢跑、騎自行車、跑步機(jī)、跳繩、游泳、健身課和跳舞，計(jì)算1周內(nèi)中高強(qiáng)度體力活動(dòng)的總時(shí)間。每周中高強(qiáng)度體力活動(dòng)時(shí)間為“≥420，360~419，300~359，240~299，120~239，1~119，0 min”，則體力活動(dòng)得分依次為“100，90，80，60，40，20，0分”。(3)尼古丁暴露：基于2021年第2版全球?qū)W校學(xué)生健康調(diào)查核心拓展問題(Global School-Based Student Health Survey Core-expanded Questions 2021 Version 2)，由父母兒童共同選填兒童是否接觸二手煙，判斷兒童是否存在尼古丁暴露，于2021年6月進(jìn)行補(bǔ)充調(diào)查。兒童存在二手煙暴露判為100，不存在則判為80分。(4)睡眠習(xí)慣：采用兒童睡眠習(xí)慣問卷(Children's Sleep Habits Questionnaire，CSHQ)調(diào)查兒童睡眠情況。根據(jù)其中詢問平時(shí)和周末睡眠時(shí)間的2個(gè)題目計(jì)算每日平均睡眠時(shí)長，每日平均睡眠時(shí)長=[(工作日睡眠時(shí)間×5)+(周末睡眠時(shí)間×2)]/7。睡眠時(shí)間為“9~12，>12~ < 13，>8~ < 9，>7~8或≥13，>6~7，≤6 h/d”則睡眠得分依次為“100，90，70，40，20，0分”。本研究中該問卷的Cronbach α系數(shù)為0.72。

將以上4項(xiàng)健康行為(飲食、體力活動(dòng)、尼古丁暴露、睡眠)得分的未加權(quán)均數(shù)作為健康行為評分，4項(xiàng)健康因素(BMI、非高密度脂蛋白膽固醇、血糖和血壓)得分的未加權(quán)均數(shù)作為健康因素評分，8項(xiàng)指標(biāo)得分的未加權(quán)均數(shù)作為總體CVH評分，范圍均為0~100分(均保留整數(shù))?？傮wCVH評分將80~100分判定為較高，50~79分為中等，0~49分為較低，健康行為和健康因素均據(jù)此分級(jí)。

1.3 質(zhì)量控制

現(xiàn)場開始前，制定詳細(xì)周密的現(xiàn)場調(diào)查計(jì)劃，依據(jù)計(jì)劃及各項(xiàng)目操作規(guī)范對調(diào)查員統(tǒng)一培訓(xùn)。測量儀器在調(diào)查開始前參照使用說明校正，血液樣本采集由專業(yè)護(hù)士進(jìn)行，采集、檢測所用各類耗材、試劑均為同一批次?，F(xiàn)場收集到的數(shù)據(jù)均雙錄入核查后整理留存。問卷制作時(shí)設(shè)置內(nèi)部邏輯并詳細(xì)解釋或舉例說明，并留有答疑電話，通過后臺(tái)及時(shí)核查問卷完成情況，以保證數(shù)據(jù)收集的真實(shí)性、準(zhǔn)確性與完整性。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

分別使用EpiData 3.1軟件、SAS 9.4軟件錄入核查、整理分析數(shù)據(jù)。計(jì)量資料用中位數(shù)和四分位數(shù)間距表示，計(jì)數(shù)資料采用百分?jǐn)?shù)表示。采用χ2檢驗(yàn)比較不同CVH等級(jí)兒童的性別差異；采用Wilcoxon秩和檢驗(yàn)比較男、女童之間的評分差異。依據(jù)缺失數(shù)據(jù)的百分比，采用多重插補(bǔ)的方法對數(shù)據(jù)進(jìn)行插補(bǔ)。雙側(cè)檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2. 結(jié)果

2.1 北京市6~8歲兒童心血管健康與健康行為、健康因素等級(jí)

1 914名調(diào)查對象中，中等CVH比例最高，為63.5%(1 216名)；其次是較高CVH組，占35.7%(683名)；較低CVH人數(shù)最少，占0.8%(15名)。健康行為等級(jí)與CVH等級(jí)分布相似，較高、中等、較低分別占比25.9%(496名)，67.5%(1 292名)，6.6%(126名)。健康因素則不同，較高人數(shù)最多，為1 265名(66.1%)；其次是中等(32.2%，616名)，最后是較低(1.7%，33名)。不同健康因素等級(jí)構(gòu)成性別間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)，CVH等級(jí)和健康行為等級(jí)構(gòu)成性別間的差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P值均＞0.05)。見表 1。

表 1 北京市6~8歲男女童心血管健康與健康行為、健康因素等級(jí)構(gòu)成比較

Table 1. Comparison of CVH and health behavior, health factors levels among boys and girls aged 6-8 years in Beijing

性別人數(shù) CVH等級(jí) 健康行為評分健康因素評分較高中等較低較高中等較低較高中等較低男 956 327(34.2) 620(64.9) 9(0.9) 250(26.1) 644(67.4) 62(6.5) 584(61.1) 344(36.0) 28(2.9) 女 958 356(37.2) 596(62.2) 6(0.6) 246(25.7) 648(67.6) 64(6.7) 681(71.1) 272(28.4) 5(0.5) χ2值 2.30 0.07 31.88 P值 0.32 0.96 ＜0.01 注： ()內(nèi)數(shù)字為構(gòu)成比/%。2.2 北京市6~8歲兒童LE 8評分

研究對象總體CVH評分為76.0(70.0，83.0)分，男童為76.0(69.0，82.0)分，女童為77.0(71.0，83.0)分。健康行為評分為67.5(60.0，80.0)，其中男童為67.5(61.3，80.0)，女童為67.5(60.0，80.0)。4個(gè)健康行為指標(biāo)中，睡眠評分最好，為100.0(90.0，100.0)分；膳食評分較差，為50.0(25.0，50.0)分；體力活動(dòng)評分最差，為40.0(20.0，80.0)分。健康因素評分為85.0(75.0，90.0)，其中男童為83.8(72.5，90.0)，女童為85.0(77.5，90.0)。在4個(gè)健康因素評分中，血糖評分最好，為100.0(100.0，100.0)分；血脂評分最差，為60.0(40.0，100.0)分。健康因素中BMI、血脂、血糖、血壓評分性別間差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Z值分別為-6.92, 3.01，-6.60，-2.30，P值均＜0.05)，但健康行為中膳食、體力活動(dòng)、尼古丁暴露、睡眠評分性別間差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Z值分別為0.99，0.88，-0.13，0.36，P值均＞0.05)。見表 2。

表 2 北京市6~8歲男女童生命八要素各項(xiàng)評分[M(Q1, Q3)]

Table 2. The LE 8 scores for boys and girls aged 6-8 in Beijing by sex[M(Q1, Q3)]

性別人數(shù) 總CVH評分健康行為評分健康因素評分膳食體力活動(dòng) 尼古丁暴露睡眠 BMI 血脂血糖血壓男 956 76.0(69.0，82.0) 50.0(25.0，50.0) 40.0(20.0，90.0) 80.0(80.0，100.0) 100.0(90.0，100.0) 100.0(75.0，100.0) 60.0(40.0，100.0) 100.0(100.0，100.0) 100.0(75.0，100.0) 女 958 77.0(71.0，83.0) 50.0(25.0，50.0) 40.0(20.0，80.0) 80.0(80.0，100.0) 100.0(70.0，100.0) 100.0(100.0，100.0) 60.0(40.0，100.0) 100.0(100.0，100.0) 100.0(75.0，100.0) 合計(jì) 1 914 76.0(70.0，83.0) 50.0(25.0，50.0) 40.0(20.0，80.0) 80.0(80.0，100.0) 100.0(90.0，100.0) 100.0(75.0，100.0) 60.0(40.0，100.0) 100.0(100.0，100.0) 100.0(75.0，100.0)2.3 不同CVH等級(jí)評分比較

總體來看，較高、中等、較低CVH組中CVH、健康行為、健康因素3類評分分級(jí)基本與組別一致，并且健康行為評分＜CVH評分＜健康因素評分。在較高CVH中所有評分均處于同一等級(jí)，但在較低CVH和中等CVH組中，健康因素評分的分級(jí)優(yōu)于健康行為和CVH評分的分級(jí)。相比于男童，較低CVH和中等CVH組的女童雖然健康行為評分更低，但健康因素評分更高，見表 3。

表 3 北京市不同CVH等級(jí)6~8歲兒童CVH、健康行為和健康因素評分[M(Q1，Q3)]

Table 3. Scores of CVH and health behavior, health factors of three cardiovascular health levels among children aged 6-8 years in Beijing[M(Q1, Q3)]

性別 CVH等級(jí) 人數(shù) CVH評分健康行為評分健康因素評分男較高 327 84.0(81.0, 88.0) 80.0(73.0, 85.0) 90.0(85.0, 100.0) 中等 620 71.0(66.0, 76.0) 65.0(56.0, 71.0) 79.0(68.0, 88.0) 較低 9 48.0(45.0, 49.0) 48.0(44.0, 50.0) 43.0(40.0, 51.0) 女較高 356 84.0(82.0, 88.0) 80.0(74.0, 85.0) 90.0(85.0, 100.0) 中等 596 73.0(68.0, 76.0) 63.0(56.0, 68.0) 81.0(73.0, 90.0) 較低 6 48.0(46.0, 49.0) 36.0(36.0, 41.0) 51.0(46.0, 60.0) 總計(jì) 較高 683 84.0(81.0, 88.0) 80.0(73.0, 85.0) 90.0(85.0, 100.0) 中等 1 216 72.0(67.0, 76.0) 63.0(56.0, 70.0) 80.0(69.0, 88.0) 較低 15 48.0(45.0, 49.0) 44.0(36.0, 50.0) 48.0(40.0, 56.0)

3. 討論

本研究依據(jù)LE 8評價(jià)指標(biāo)和評分算法，對北京市6~8歲兒童CVH評估發(fā)現(xiàn)，大多數(shù)兒童處于良好CVH水平，體力活動(dòng)和血脂分別是得分最差的健康行為和健康因素。各CVH分組中，均有健康行為評分＜CVH評分＜健康因素評分，其中，中等和較低CVH評分組女童的健康行為評分低于男童，但健康因素評分相比男童更高。

研究發(fā)現(xiàn)，女童在健康因素方面優(yōu)于男童。在CVH較低和中等組中，女童在健康因素方面表現(xiàn)出優(yōu)勢，而男童則在健康行為方面較好。然而，當(dāng)達(dá)到高CVH水平時(shí)，健康因素和健康行為的性別差異較小。性別是影響CVH的一個(gè)重要因素[14]，可能與女童生理特點(diǎn)有關(guān)[15]，提示CVH的性別差異可能從兒童期就已經(jīng)展現(xiàn)。

本研究發(fā)現(xiàn)，35.7%的兒童CVH較高，低于美國一項(xiàng)研究報(bào)道43.9%的兒童CVH較高的結(jié)果，可能是由于該研究的兒童年齡為4~7歲，年齡低于本研究對象，也可能是由于種族差異[16]。目前，采用LE 8指標(biāo)對中國兒童青少年CVH評價(jià)的研究較少，但一項(xiàng)通過(LS 7)評估中國兒童青少年CVH的調(diào)查發(fā)現(xiàn)[17]，僅1.7%的兒童達(dá)到了理想CVH(評分為100分)，3.1%的兒童達(dá)成了理想的健康行為，53.6%的兒童達(dá)成了理想的健康因素。與本研究結(jié)果存在一定差異，可能是由于LS 7與LE 8評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)之間的差異[18]。但相較于健康因素，健康行為達(dá)標(biāo)更少是一致的，可能與行為對健康的影響存在時(shí)間滯后或身體本身的代償能力有關(guān)[19]，提示保持健康的生活方式對維護(hù)CVH的長遠(yuǎn)價(jià)值及早期干預(yù)的重要意義。

改善生活方式是預(yù)防心血管疾病和降低心臟代謝風(fēng)險(xiǎn)的重要措施[20-21]。然而，本研究顯示，中國兒童在體力活動(dòng)和膳食方面的表現(xiàn)不佳。據(jù)2017年的一項(xiàng)全國調(diào)查顯示，只有38.5%的中國小學(xué)生達(dá)到了每天至少60 min的中等或高強(qiáng)度體力活動(dòng)的推薦標(biāo)準(zhǔn)[22]。此外，既往研究也發(fā)現(xiàn)，中國兒童的飲食中缺乏足夠的蔬菜、水果、魚類和海鮮等食物，而奶制品的攝入也不足[23]。盡管魚類和海鮮等富含ω-3脂肪酸的食物可以降低心臟代謝風(fēng)險(xiǎn)因素，但中國家庭中豬肉的攝入量(73.9%)卻遠(yuǎn)高于魚類和海鮮的攝入量[24]。除了膳食因素外，尼古丁暴露也應(yīng)當(dāng)關(guān)注。以往研究表明，尼古丁暴露會(huì)損害心血管結(jié)構(gòu)和功能[25]。睡眠時(shí)長也是影響兒童CVH的一個(gè)重要指標(biāo)。根據(jù)中國國家營養(yǎng)與健康監(jiān)測報(bào)告(2010—2013年)，6~12歲兒童的平均每天睡眠時(shí)間為8.9 h，13~17歲兒童的平均每天睡眠時(shí)間為7.9 h[26]。與2002年相比，這兩個(gè)年齡段的睡眠時(shí)間分別減少了0.2和0.6 h[26]。

血脂是影響CVH的重要因素之一。本研究采用LE 8評估方法，使用非高密度脂蛋白膽固醇而非總膽固醇作為血脂的指標(biāo)，可以避免空腹?fàn)顟B(tài)下的測量限制，提高了評估的便利性和準(zhǔn)確性[18]。研究發(fā)現(xiàn)，非高密度脂蛋白膽固醇是最不理想的健康因素[27]，可能與飲食結(jié)構(gòu)的改變和缺乏運(yùn)動(dòng)有關(guān)[28]。非高密度脂蛋白膽固醇已被證實(shí)是心血管疾病的重要風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測因子[29]，因此在兒童中使用該指標(biāo)具有血脂監(jiān)測意義。此外，本研究還發(fā)現(xiàn)了兒童中其他健康因素的不理想情況，如肥胖、高血壓和高血糖等。LE 8是一種有效的CVH干預(yù)措施，可以在兒童中培養(yǎng)健康的生活方式，監(jiān)測健康因素，實(shí)現(xiàn)零級(jí)預(yù)防。

研究表明，LE 8綜合健康行為和健康因素能較為全面地評估兒童CVH，兒童健康行為評分低于健康因素評分，且總評分及分項(xiàng)評分均存在性別差異。提示應(yīng)從兒童期開始干預(yù)，倡導(dǎo)其遵循健康的生活方式，特別是增加體力活動(dòng)、保持健康飲食，監(jiān)測BMI、血脂等健康因素，尤其是男童，對維護(hù)CVH具有長遠(yuǎn)意義。并且，需要根據(jù)不同性別的特點(diǎn)和需求，制定有針對性的措施，提高全人群的CVH水平和生活質(zhì)量。

綜上所述，北京市6~8歲兒童心血管健康處于良好水平，男童更應(yīng)關(guān)注自身健康因素指標(biāo)變化。兒童可通過采取加強(qiáng)體育鍛煉、平衡膳食等健康生活方式，監(jiān)測血脂、血壓、BMI等身體指標(biāo)，促進(jìn)心血管健康，實(shí)現(xiàn)心血管疾病的早期預(yù)防。

本研究的優(yōu)勢在于使用LE 8評價(jià)CVH水平全面可靠。此外，研究中納入的BMI、血糖、血脂和血壓4項(xiàng)健康因素指標(biāo)為客觀測量，而非自我報(bào)告。本研究也存在一定的局限性：首先，僅為一次橫斷面研究，無法評估兒童CVH變化的趨勢；其次，僅納入北京兒童，結(jié)果外推可能受限；最后，生活方式問卷填寫時(shí)間范圍不同，小學(xué)三年級(jí)以下常規(guī)由父母代填，可能會(huì)存在一定的報(bào)告偏倚。

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