1. 便秘的定義

便秘是指由各種原因引起的以 排便困難、排便次數(shù)減少和大便干結(jié) 為主要特征的癥候群，這些原因包括 飲食習(xí)慣、文化背景、精神心理因素、生理因素和社會(huì)因素 等。

排便困難是便秘最顯著的特征 ，包括排便費(fèi)力、排出困難、肛門堵塞感、排便不盡感、排便費(fèi)時(shí)和需手動(dòng)輔助排便等常見表現(xiàn) 。

而排便次數(shù)減少一般指每 周主動(dòng) 排便次數(shù)少于3次。

此外，便秘還可以伴隨腹脹、腹痛、納差、便血和直腸刺激癥狀等癥狀，長(zhǎng)期的便秘還會(huì)導(dǎo)致患者精神心理異常，導(dǎo)致焦慮和抑郁癥狀，甚至社會(huì)功能受損表現(xiàn)。

我國成年人便秘發(fā)生率約為4-10%，在老年人及女性患者中更為多見。對(duì)于病程超過6個(gè)月以上的便秘，稱為慢性便秘，它與結(jié)直腸腫瘤、混合痔、肛裂等疾病的發(fā)生發(fā)展存在一定的相關(guān)性。

2. 便秘的分類

便秘有多種分類方法。

首先，根據(jù)便秘的病因，可以分為原發(fā)性便秘和 繼發(fā) 性便秘 。

原發(fā)性便秘一般為消化道功能異常（分泌、蠕動(dòng)、排便等），如功能性排便障礙和便秘型腸易激綜合征，屬于功能性便秘；

繼發(fā)性便秘包括器質(zhì)性便秘和藥物性便秘兩類。器質(zhì)性便秘 一般由炎性 、代謝致病因素，神經(jīng)、平滑肌病變和其他消化道疾病（如腫瘤、低鉀等）引起，而藥物性便秘一般由阿片類、抗組胺藥物、解痙藥、鈣離子拮抗劑等藥物誘發(fā)。

其次，根據(jù)便秘的病理生理學(xué)改變，功能性便秘還可分為正常傳輸型便秘（normal transit constipation，NTC）、慢傳輸型便秘（slow transit constipation，STC）、排便障礙型便秘和混合型便秘。

其中NTC結(jié)腸傳輸功能和時(shí)間正常，STC結(jié)腸傳輸功能受損、傳輸時(shí)間明顯延長(zhǎng)，而排便障礙型便秘與排便相關(guān)盆底肌群失協(xié)調(diào)、直腸肛門部形態(tài)解剖異常有關(guān)，混合型便秘則是由多種原因共同作用引起的便秘。

最后，為便于分類診治，肛腸外科醫(yī)生還常將便秘分為STC、盆底功能障礙型便秘和出口梗阻型便秘等多種類型 ，如嚴(yán)重的直腸前突為一種典型的出口梗阻型便秘。

3. 便秘的診斷

便秘的診斷是基于多種臨床資料的綜合評(píng)估。

一般包括：詳細(xì)的癥狀特點(diǎn)、病程、基礎(chǔ)病、合并癥、用藥情況，既往手術(shù)史詢問，直腸指檢等體格檢查，血液常規(guī)、生化等實(shí)驗(yàn)室檢查，輔助檢查還可以包括胃腸鏡檢查、腹部CT、結(jié)腸傳輸實(shí)驗(yàn)、排糞造影、直腸肛門測(cè)壓等檢查，視具體情況和需要而定。

大腸鋇劑灌腸造影 了解大腸的長(zhǎng)度和形態(tài)

便秘的診斷主要用于明確便秘的病因，評(píng)估便秘的嚴(yán)重程度、并發(fā)癥和合并癥情況，以便于分類分度治療。

總體而言，便秘主要依據(jù)癥狀來診斷，國外常使用羅馬IV標(biāo)準(zhǔn)作為便秘分型診斷的標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)于中國人群而言，具有一定的參考價(jià)值。

4. 排糞造影在診斷便秘的應(yīng)用

由于便秘存在多種類型，一般需要針對(duì)性采用不同檢查方法進(jìn)行鑒別和診斷。排糞造影，指的是使用 鋇糊（一種影像學(xué)對(duì)比劑）直腸內(nèi)注射模擬糞便，并通過影像 學(xué)觀察 和分析患者整個(gè)排便的過程，從而評(píng)估排便相關(guān)盆底肌、直腸肛門及周圍組織等排便活動(dòng)中不同時(shí)間段的功能和重要解剖學(xué)參數(shù)變化的一種檢查方法。磁共振排糞造影的優(yōu)點(diǎn)是該檢查可以進(jìn)行實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)的觀察記錄并且沒有輻射，推薦用于懷疑為排便功能障礙型便秘患者的輔助檢查，特別適用于存在形態(tài)和解剖學(xué)改變的便秘。排糞造影檢查常常聯(lián)合結(jié)腸傳輸實(shí)驗(yàn)、直腸肛門測(cè)壓、球囊逼出實(shí)驗(yàn)等方法，用于慢性便秘的準(zhǔn)確分類和分度，以便臨床醫(yī)生更為全面的掌握病情，制定更為合理的治療方案。

排糞造影

5. 治療便秘的藥物有哪幾類

便秘藥物以改善癥狀為主要治療目的，主要用于功能性便秘的治療，一般以促分泌、促動(dòng)力（瀉藥）為主，根據(jù)用藥途徑和效果也可以輔以潤(rùn)滑劑、栓劑、微生物制劑等方法。 便秘藥物的主要分類包括：

（1）容積性瀉藥： 如非比 麩 ，通過增加糞便體積和含水量，刺激腸道蠕動(dòng)，增加糞便排出；

（2）滲透性瀉藥： 如乳果糖口服液、聚乙二醇、硫酸鎂等，通過高 滲藥物 增加腸道內(nèi)水分、電解質(zhì)，增加糞便含水量，促進(jìn)糞便排泄；

（3）刺激性瀉藥： 如蘆薈、大黃、番瀉葉、比沙可 啶 等，通過刺激腸道平滑肌蠕動(dòng)，促進(jìn)排便；

（4）口服腸道潤(rùn)滑劑： 如甘油、液狀石蠟油等，通過潤(rùn)滑腸道，促進(jìn)排便；

（5）促進(jìn)腸道蠕動(dòng)： 如莫沙必利、 普蘆卡必 利等，通過作用于腸道平滑肌5羥色胺4受體，促進(jìn)腸 蠕動(dòng)，促進(jìn)排便 ；

（6）促腸道分泌藥物： 如利那 洛 肽 ， 可以增加腸道氯離子和碳酸氫鹽的分泌，魯比前列 酮 可以增加腸道氯離子分泌，從而增加腸道液體含量，增加排便頻率；

（7）微生物制劑： 如雙 歧 桿菌、乳酸桿菌等，通過改善腸道微環(huán)境，治療便秘；

（8）肛門栓劑： 如開塞露等，屬于潤(rùn)滑劑。

便秘需針對(duì)病因合理選擇用藥：

? 容積性瀉藥和滲透性瀉藥可以用于輕中度便秘的長(zhǎng)期治療措施，副作用及并發(fā)癥較少；

? 刺激性瀉藥（如比沙可 啶 、蘆薈、大黃、番瀉葉等）長(zhǎng)期使用可能導(dǎo)致依賴、電解質(zhì)紊亂、排便感覺異常和結(jié)腸黑變病，一般僅為短期、間斷性和應(yīng)急治療措施；

? 對(duì)于腸道傳輸功能正常的便秘，可以使用促腸道分泌型藥物。

? 但對(duì)于特殊便秘藥物的應(yīng)用，應(yīng)遵循?？漆t(yī)師建議，切勿隨意使用。

? 最后需要注意的是，增加膳食纖維、水分?jǐn)z入和日?；顒?dòng)等生活方式的改善，是所有便秘藥物治療的基本前提。

參考文獻(xiàn)：

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