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生育保險參保人須知

來源：泰然健康網(wǎng) 時間：2024年12月01日 09:05

　　一、生育保險參保人享受的待遇

　　生育保險參保人符合計劃生育政策的，其產(chǎn)前檢查、分娩住院、產(chǎn)后訪視、計劃生育手術(shù)的基本醫(yī)療費用（不含嬰兒費用）仍按原標準由生育醫(yī)療保險基金支付，其中產(chǎn)前檢查的基本醫(yī)療費用自提供計劃生育證明之日起由生育醫(yī)療保險基金支付。

　　二、生育醫(yī)療費用包括下列各項費用

　?。ㄒ唬┥尼t(yī)療費用。包括符合國家和省規(guī)定的產(chǎn)前檢查、終止妊娠（含宮外孕終止妊娠）、分娩住院期間的費用，終止妊娠、分娩住院期間診治妊娠合并癥、并發(fā)癥的費用。

　　（二）計劃生育的醫(yī)療費用。包括放置或者取出宮內(nèi)節(jié)育器，施行輸卵管、輸精管結(jié)扎或者復(fù)通手術(shù)、人工流產(chǎn)、引產(chǎn)術(shù)等發(fā)生的醫(yī)療費用，施行計劃生育手術(shù)期間診治合并癥、并發(fā)癥的費用。

　　（三）法律、法規(guī)、規(guī)章以及國家和省規(guī)定納入生育保險支付范圍的其他費用。

　　符合國家和省規(guī)定的藥品、診療項目和醫(yī)用耗材支付范圍的生育醫(yī)療費用，按照生育保險規(guī)定支付；其他醫(yī)療費用，按照基本醫(yī)療保險的有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。

　　三、生育保險產(chǎn)前檢查項目一覽表

　　第一次檢查:(13周之前)建立《深圳市母子保健手冊》;尿HCG、婦科檢查、血常規(guī)、尿常規(guī)、心電圖、超聲常規(guī)檢查、胎盤成熟度檢查、血紅蛋白電泳試驗(地貧篩查);

　　第二次檢查:(16—18周)產(chǎn)前檢查(均含胎心多普勒)、血型(ABO、Rh)、血常規(guī)、尿常規(guī)、腎功能3項(尿素氮、肌酐、尿酸)、肝功能6項(谷草轉(zhuǎn)氨酶、谷丙轉(zhuǎn)氨酶、總蛋白、白蛋白、總膽紅素、膽汁酸)、乙肝兩對半、丙肝病毒抗體、梅毒血清抗體、血糖、唐氏篩查項目(包括甲胎蛋白、雌三醇、絨毛膜促性腺激素);

　　第三次檢查:(20—24周)產(chǎn)前檢查、尿常規(guī)、超聲常規(guī)檢查(包括胎兒產(chǎn)前診斷項目)、胎兒臍血監(jiān)測和胎盤成熟度檢測;

　　第四次檢查:(24—28周)產(chǎn)前檢查、尿常規(guī)、血糖篩查;

　　第五次檢查:(28—30周)產(chǎn)前檢查、尿常規(guī)、ABO抗體檢測;

　　第六次檢查:(30—32周)產(chǎn)前檢查、血常規(guī)、尿常規(guī)、超聲常規(guī)檢查、胎盤成熟度檢測;

　　第七次檢查:(32—34周)產(chǎn)前檢查、尿常規(guī);

　　第八次檢查:(34—36周)產(chǎn)前檢查、胎心監(jiān)測、尿常規(guī);

　　第九次檢查:(37周)產(chǎn)前檢查、尿常規(guī)、超聲常規(guī)檢查、胎盤成熟度檢測、血常規(guī)、腎功能3項(尿素氮、肌酐、尿酸)、肝功能6項(谷草轉(zhuǎn)氨酶、谷丙轉(zhuǎn)氨酶、總蛋白、白蛋白、總膽紅素、膽汁酸)、胎心監(jiān)測;

　　第十次檢查:(38周)產(chǎn)前檢查、胎心監(jiān)測、尿常規(guī);

　　第十一次檢查:(39周)產(chǎn)前檢查、尿常規(guī)、超聲常規(guī)檢查、胎盤成熟度檢測、胎心監(jiān)測;

　　第十二次檢查:(40周)產(chǎn)前檢查、胎心監(jiān)測、尿常規(guī)。

　　另外，陰道分泌物檢查、宮頸脫落細胞學(xué)檢查、宮頸分泌物檢測淋球菌、宮頸分泌物檢測沙眼衣原體等檢查根據(jù)需要備選。

　　四、基本醫(yī)療保險不予償付的治療費用和其他費用

　?。ㄒ唬┲委燀椖款愥t(yī)療費用

　　1.各種器官或組織移植時，其購買器官源或組織源費用。

　　2.除心臟瓣膜、人工晶體、人工關(guān)節(jié)之外的人工器官安裝和置換的費用。

　　3.除腎臟、心臟瓣膜、角膜、骨、皮膚、血管、骨髓移植以外的器官和組織移植費用。器官和組織移植時供體的所有檢查和治療費。

　　4.近視和斜視矯形術(shù)費用。

　　5.戒煙、戒毒的費用。

　　6.氣功療法、音樂療法（住院精神病人除外）、平衡醫(yī)學(xué)療法、營養(yǎng)療法和各種磁療等輔助性治療項目費用。

　　7.人工肝治療。

　　8.抗腫瘤細胞免疫療法※（如LAKE細胞治療等）, 體液免疫治療、基因治療。

　?。ǘ┢渌t(yī)療費用

　　1.各種不孕（育）癥、性功能障礙、變性手術(shù)的診療項目費用。

　　2.違反計劃生育的一切醫(yī)療費用，以及未婚患者的流產(chǎn)、引產(chǎn)、保胎、宮外孕、分娩等費用。

　　3.住院期間使用不屬于基本醫(yī)療保險政策范圍內(nèi)的自費藥品、自費診療項目和自費材料的費用；以及掛名住院、冒名住院、不符合入院標準等其他違反基本醫(yī)療保險規(guī)定所發(fā)生的醫(yī)療費用。

　　4.住院病人應(yīng)當(dāng)出院而拒不出院，經(jīng)醫(yī)療保險專家委員會鑒定后確定應(yīng)當(dāng)出院的，從確定出院之日起發(fā)生的一切醫(yī)療費用；或患者住院應(yīng)由定點醫(yī)療機構(gòu)記賬而不記賬，然后拿費用單據(jù)要求報銷的費用。

　　5.因自殺、故意自傷、自殘（精神病除外）、打架、斗毆、酗酒、吸毒及其他違法亂紀等行為引起的一切費用。

　　6.因他人侵害行為造成傷害的醫(yī)療費用。

　　7.由于工傷、交通事故、醫(yī)療事故以及其它責(zé)任事故引發(fā)的診療項目費用。

　　8.五、六、七項原因引起的一切后續(xù)治療費用。

　　9.不符合市外轉(zhuǎn)診和現(xiàn)金報銷規(guī)定的費用。

　　10不符合市大型醫(yī)療設(shè)備檢查和治療項目管理辦法規(guī)定的費用。

　　11.各種教學(xué)性、科研性和臨床驗證性的診療項目費用。

　　12未經(jīng)廣東省或深圳市衛(wèi)生廳（局）、物價廳（局）、財政廳（局）正式批準的診療項目費用。

　　13.未向市社會保險機構(gòu)辦理申報手續(xù)，或已申報但未得到市社會保險機構(gòu)核準使用的各種檢查治療項目及醫(yī)院自制藥品的費用。

　　14.職工社會保險證生效之前或遺失但未掛失期間所發(fā)生的一切醫(yī)療費用。

　　15.國家、省、市社會保險機構(gòu)和衛(wèi)生主管部門有具體規(guī)定不列入報銷范圍的其他費用。

　　注：凡有上標※的項目指已納入地方補充醫(yī)療保險診療項目目錄和服務(wù)設(shè)施范圍內(nèi)的項目。