糖尿病酮癥酸中毒（DKA）的首選治療需圍繞補液、胰島素、糾正電解質(zhì)及誘因處理展開，目標是快速恢復血容量、降低血糖、糾正酸中毒和防治并發(fā)癥。具體方案需根據(jù)病情嚴重程度個體化調(diào)整。

快速擴容，初始1-2小時輸注1-2升，后續(xù)根據(jù)脫水程度調(diào)整速度。 當血糖降至約11.1 mmol/L（200 mg/dL）時，改用5%葡萄糖+生理鹽水，避免血糖驟降或低血糖

。 補液量通常為6-10 L/24小時，但需結(jié)合心腎功能調(diào)整，尤其老年或心衰

患者需謹慎。胰島素治療：持續(xù)靜脈輸注短效胰島素2.初始劑量為0.1 U/kg/h靜脈泵入，血糖每小時下降2.8-3.9 mmol/L（50-70 mg/dL）為宜。 若血糖未按預期下降，需排查胰島素抵抗

或補液不足，必要時調(diào)整劑量。 酸中毒糾正后（血酮轉(zhuǎn)陰、pH正常），可過渡至皮下胰島素治療。糾正電解質(zhì)紊亂

：重點關(guān)注血鉀3.即使血鉀正常，尿量≥30 mL/h時即需開始補鉀，濃度通常為20-40 mmol/L。 若血鉀<3.3 mmol/L，需暫停胰島素

并優(yōu)先補鉀至 > 3.3 mmol/L后再繼續(xù)治療。 血鉀 > 5.0 mmol/L時暫緩補鉀，但需每2小時復查。酸中毒

處理：慎用碳酸氫鈉4.僅當pH < 6.9或出現(xiàn)嚴重心血管抑制時，考慮稀釋后緩慢靜脈輸注碳酸氫鈉。 pH 6.9-7.1時，優(yōu)先通過補液和胰島素改善代謝，多數(shù)患者無需額外糾酸。誘因排查與處理：約20%-30%的DKA由感染（如肺炎

、尿路感染

）誘發(fā)，需完善檢查并針對性用藥。 動態(tài)監(jiān)測：每小時測血糖

、每2-4小時測電解質(zhì)及血酮，評估意識、尿量及生命體征。 并發(fā)癥預防：警惕腦水腫

（兒童多見）、低血糖、高氯血癥及血栓形成風險。補液優(yōu)先于胰島素：尤其兒童患者，需先補液1小時再啟動胰島素，降低腦水腫風險。 避免血糖驟降：過快降低血糖可能加重滲透壓變化，誘發(fā)腦水腫或低血糖。 個體化調(diào)整：老年、孕婦、腎功能不全

者需更謹慎的液體管理和劑量調(diào)整。

DKA需緊急住院治療，家庭無法自行處理。早期識別（如多尿、口渴、呼吸深快伴爛蘋果味）和及時就醫(yī)是改善預后的核心。治療后需加強患者教育，優(yōu)化長期血糖管理方案，降低復發(fā)風險。

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