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醫(yī)養(yǎng)結(jié)合溫暖“夕陽紅”

來源：泰然健康網(wǎng) 時間：2026年01月13日 16:05

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人民日報海外版記者陳靜文文/圖

關心關愛老年人健康，彰顯一個城市最溫暖的底色。截至2024年底，北京市60歲及以上常住人口達514萬人，占常住總?cè)丝诘?3.5%，首次突破500萬大關；80歲及以上常住人口約為68.7萬人，占比3.1%。

“十四五”時期，北京基本建成了“覆蓋城鄉(xiāng)、綜合連續(xù)、優(yōu)質(zhì)高效”的老年健康服務體系，全市老年人看病就醫(yī)的獲得感、幸福感不斷提升。

在朝陽區(qū)安貞社區(qū)衛(wèi)生服務中心記憶門診，一位老人在進行VR訓練。

全周期健康管理

北京市衛(wèi)生健康委二級巡視員徐長順介紹，已確定北京老年醫(yī)院為市級老年健康和醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務指導中心，各區(qū)分別遴選出1家老年疾病特色突出的三級醫(yī)院為區(qū)級指導中心。全市正常運行的1993個社區(qū)衛(wèi)生服務中心（站），成為老年人“家門口的醫(yī)院”，2024年老年診療量達5202萬人次，占全市社區(qū)衛(wèi)生服務機構總診療量的56%。

“老年人慢性病患病率較高，需要長期連續(xù)性照顧、藥物治療和定期復診，而行動不便大幅影響了他們的就醫(yī)便利性?！北本├夏赆t(yī)院黨委副書記、院長禹震說。

為了讓老年人“好看病”，北京暢通分級診療、上下轉(zhuǎn)診渠道，建成62個綜合醫(yī)聯(lián)體、122個市級?？漆t(yī)聯(lián)體，促進服務有效銜接；搭建基層衛(wèi)生預約轉(zhuǎn)診平臺，擴充號源方便掛號，369家社區(qū)衛(wèi)生服務中心提供延時門診；建成117家互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院，326家醫(yī)療機構開展互聯(lián)網(wǎng)診療，方便患者足不出戶線上問診、線上開方、送藥到家；推動醫(yī)療機構適老化改造，建成老年友善醫(yī)療機構692家。

而在“看好病”方面，全市二級及以上綜合醫(yī)院老年醫(yī)學科開設比例超90%，多學科綜合門診（MDT）服務模式有效避免老年人多科室問診、多項目檢查。19家公立醫(yī)療機構轉(zhuǎn)型為康復機構，43家老年護理中心、26家安寧療護中心（病區(qū)）實現(xiàn)區(qū)級全覆蓋。

70歲的于奶奶（左）在護士指導下拼三色立方拼圖。

“老年醫(yī)學是面對夕陽人群的朝陽學科。作為老年健康的守門人和連續(xù)照顧者，我們要為老人在功能康復和營養(yǎng)支持上做加法，而在多重用藥上要做減法。除了關注其疾病，更傾聽患者和家屬的心聲，避免‘一人失能，全家失衡’。”北京協(xié)和醫(yī)院老年醫(yī)學科主任康琳說。

健康管理不等于看病就醫(yī)，還包括診前的健康教育、預防保健，以及診后的康復護理、長期照護、安寧療護?！笆奈濉睍r期，北京市累計為65歲以上老人提供健康體檢、評估和指導服務超1000萬人次；京籍老年人免費接種流感疫苗373.7萬劑、肺炎疫苗34.1萬劑。

在京津冀協(xié)同發(fā)展方面，北京市衛(wèi)生健康委老齡健康處處長畢憲國介紹，三地共有542家機構已經(jīng)納入京津冀醫(yī)養(yǎng)結(jié)合聯(lián)盟；通過醫(yī)養(yǎng)結(jié)合遠程協(xié)同服務平臺，實現(xiàn)遠程會診、科普講座、照護指導、人員培訓服務功能，有效促進優(yōu)勢共享、成果共享。

醫(yī)養(yǎng)結(jié)合好做法

在健全老年健康服務體系、實現(xiàn)病有所醫(yī)的同時，在醫(yī)養(yǎng)結(jié)合上持續(xù)發(fā)力，通過整合醫(yī)療和養(yǎng)老服務資源，讓老年人既有健康保障，又能享受高質(zhì)量養(yǎng)老服務。

目前，北京市已經(jīng)形成了養(yǎng)辦醫(yī)、醫(yī)辦養(yǎng)、醫(yī)養(yǎng)簽約合作、醫(yī)療養(yǎng)老服務延伸至家庭相對成熟的多種醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式，同時積極探索“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”服務模式。鞏固社區(qū)衛(wèi)生服務機構與轄區(qū)養(yǎng)老機構“握手”對接機制，基本實現(xiàn)“應簽盡簽”。截至目前，全市醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構203家，通過一對一或一對多等方式，醫(yī)養(yǎng)簽約1300多對，實現(xiàn)養(yǎng)老機構醫(yī)療服務全覆蓋。

北京市豐臺區(qū)聚焦“健康活力期、健康輔助期、行動不便期、安寧療護期”4個老年周期，建設“醫(yī)護康養(yǎng)療”五位一體的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務體系。豐臺區(qū)衛(wèi)生健康委副主任王春說，該區(qū)推行“上門+簽約服務”模式，重點服務高齡、重病、失能及行動不便老年人，由785個家庭醫(yī)生服務團隊開展評估、上門治療及健康指導，2016年以來已累計服務近14萬人次。

北京市通州區(qū)則推出了“區(qū)域+居家”雙醫(yī)養(yǎng)聯(lián)合體模式。通州區(qū)衛(wèi)生健康委副主任郝玥介紹，區(qū)域醫(yī)養(yǎng)聯(lián)合體整合全區(qū)中西醫(yī)資源，聯(lián)動23家社區(qū)衛(wèi)生服務中心、5家老年護理中心和32家養(yǎng)老機構，為老年人提供全鏈條醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務。2025年，通州區(qū)推行“五床聯(lián)動”服務模式——通過暢通家庭養(yǎng)老床位、養(yǎng)老機構床位、家庭病床、醫(yī)療機構床位以及安寧療護床位之間的轉(zhuǎn)接通道，實現(xiàn)“養(yǎng)轉(zhuǎn)醫(yī)”零障礙。

通州區(qū)還重點發(fā)揮社區(qū)作用，選拔健康顧問、對接護理員，收集居家老人的服務需求并協(xié)調(diào)轉(zhuǎn)介至相應醫(yī)療機構。針對獨居、失能“老老人”代開藥難題，該區(qū)推出醫(yī)保代開藥白名單管理辦法，276名備案護理員為1554名備案老人提供7種慢性病長處方代開藥服務，累計服務800余人次。

記憶門診微觀察

北京市朝陽區(qū)安貞社區(qū)衛(wèi)生服務中心記憶門診，是北京市衛(wèi)健委2025年建成的29家社區(qū)記憶門診之一，聚焦老年期癡呆早篩早診，通過藥物治療、電子化訓練等手段，預防和延緩疾病發(fā)生。

走進記憶門診，一位老人頭戴VR眼鏡，手持手柄，在虛擬游戲中將一個個西瓜投擲到指定位置?！斑@類訓練有點像接乒乓球，能鍛煉老人的視覺追蹤能力、空間感知能力和手部操作精準度，讓他們走路更平衡、抓握更有力。”診室內(nèi)的醫(yī)務社工說。VR訓練適用于記憶力下降、佩戴VR眼鏡無眩暈感的65歲以上老人，每周訓練3次左右，單次時長10—30分鐘。

隔壁診室里，70歲的于奶奶正有條不紊地拼著三色立方拼圖，接連拼完十幾組，難度一路遞增，她卻全都精準完成。護士溫靜在一旁耐心指導，不時給予一些提示和鼓勵。

“我剛來的時候可笨了，記憶力特別差，見了溫護士3次都記不住她的名字，在家做飯還經(jīng)常燒煳鍋。”于奶奶說。如今，她不僅能準確完成三色立方拼圖，走在路上還會有意識地將車牌尾號用作練習，“4689倒過來是9864。腦子比以前轉(zhuǎn)得快多了”。

護士溫靜專門接受過老年認知康復相關培訓。日常工作中，她通過北京市腦健康初篩平臺發(fā)現(xiàn)異常后，為老人做進一步評估，結(jié)合患者意愿安排針對性訓練。不少老人一開始只能完成初級難度訓練，后來逐步提升到中高級，顯著的進步讓他們更愿意堅持參與訓練。

安貞社區(qū)衛(wèi)生服務中心病房主任李華介紹，社區(qū)60歲以上老人占比高達44%，記憶門診依托與中日友好醫(yī)院的醫(yī)聯(lián)體合作，組建專業(yè)團隊，采用“醫(yī)務社工+醫(yī)護團隊”模式，每年為轄區(qū)65歲以上老人開展認知功能初篩并分類干預，形成了“篩查—診療—康復—隨訪—健教”全過程管理模式。中日友好醫(yī)院開通綠色通道，疑難病例可聯(lián)合會診，高級影像學檢查或體液標志物檢查就能轉(zhuǎn)診完成。

“老年認知功能障礙不只是記憶力下降，行為異常、躁狂都是常見表現(xiàn)。”李華說，有位80歲的阿爾茨海默癥患者，日常會出現(xiàn)幻覺，還伴有打人罵人的行為，家人十分苦惱。確診后，經(jīng)過住院治療、藥物干預和個性化訓練，患者癥狀整體改善明顯，家庭關系也和諧了許多。

來源：人民日報海外版

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